Transcript OTITIS, SINUSITIS, FARINGOAMIGDALITIS

Dra. Marcela Galo Vargas.
Neumóloga Pediatra.
Broncoscopista



La atención primaria de la otitis
son del dominio y obligación del
médico general y el pediatra.
OIDO
INTERNO
Debe evaluar correctamente el
oído y efectuar una consulta
oportuna al otorrinolaringólogo
cuando sea necesario.
El médico general y el pediatra
debe capacitarse para hacer
correcta evaluación y tener
equipo adecuado para todas las
edades.
OIDO MEDIO
OIDO ESTERNO


Membrana Timpánica: elemento
vibrátil, delicado, translúcido.
Reflejo luminoso nacalado (hacia
delante y abajo), si no es signo
de infección.
REFLEJO LUMINOSO




Precedido por infección
viral VAS.
Virus: afección trompa
Eustaquio y ventilación
oído medio.
Presión negativa que
aspira virus y bacterias
desde nasofaringe a
oído medio.
Obstrucción tubaria
impide drenaje y
favorece proliferación
virus y bacterias.





Otodinia.
Enrojecimiento.
Convexidad.
Perdida del brillo.
Engrosamiento.
Dx bacterias por
cultivo a través
Timpanocentesis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Streptoccocus
Pneumoniae.
No tipificables:
Haemophilus
Influenzae.
Moraxella Catarrhalis.
Streptoccocus
Pyogenes.
Staphyloccocus Aureus.
Rara vez otros.
Tiempo de Tx 10 días.
Sin factores de riesgos 5 días.




Tres primeras gran capacidad a
resistencia penicilinas por la
producción a las betalactamasas.
Se supera con Amoxi- Ac. Clav.
Inhibidor de betalactamasas,
Cefalosporina.
S. Pneumoniae: alteración
proteínas fijadoras penicilinas.
Resistencia a macrólido y
algunas cefalosporinas
Factores de riesgos:
1.
Edad del niño: menores.
2.
Severidad episodio.
3.
Estación año: otoño.
4.
Antecedentes de Otitis Media




3 episodios de OMA en 6
meses o
4 episodios OMA en un año.
Profilaxis excede el
beneficio.
Pneumococo alta resistencia.




RECOMENDACIONES:
Vacunas polivalentes
antineumocócicas.
Adenoidectomía.
Tubos de
timpanostomía.



Se produce por presión
negativa prolongada del
OM.
Obstrucción funcional o
mecánica de la trompa
de Eustaquio.
Intercambio de gases
OM hacia la circulación
de la membrana mucosa
provoca vacio y
trasudado.



Muchos trastornos del
habla, lenguaje, el
aprendizaje han sido
atribuidas a OMS.
La hipoacusia fluctuante
que acompaña a OMS
pone en riesgo el
desarrollo del niño?.
Se resuelven
espontáneamente en 1-2
meses.




Inflamación tórpida y larga
duración de la mucosa,
hiperplasia.
Perforación crónica de carácter
permanente que se origina en
OMA.
Infección desde TE y OE son
difíciles de controlar.
Se debe buscar afecciones en
nasales, sinusales o faríngeas que
condicionan el proceso.
Remitir al especialista, evitar
tratamientos que retrasen el
diagnostico y tratamiento
oportuno.
Colestiatoma: invasión epitelio
mucoso al tímpano a través de la
perforación.
PERFORACIÓN TIMPANO



CAE:
piel
normal,
cartílago,
glándulas serosas, folículos pilosos.
CAE: tejido óseo, piel delgada,
macera con facilidad.
Staphyloccocus epidermidis,
Corinebacterias, Staphyloccocus
Aureus, Staphyloccocus
Viridans, Varias sepas de
Pseudomonas.
Diversas pseudomonas son las
responsables.
Luego en orden decreciente:
Staphiloccocus, E. Coli, Proteus,
Klebsiella, hongos (Aspergillus,
Candida).
Dos formas clínica:
1.
HÚMEDA O INFECCIOSA: aguda o
crónica, bacteriana o micóticas.
2.
Dos complicaciones: Forúnculo o
Celulitis.
3.
SECA O DERMATÍTICA.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Limpieza pabellón puede ser dolorosa, limpiar acido acético 2%
(antibacteriano, antimicótico).
Esteroides reservados: eccema, seborrea severa, psoriasis.
No mojar el conducto en 6 semanas.
OE se complica con celulitis, mas profunda, absceso, dermatosis
muy severa debe indicarse tratamiento sistémico.
Tomar materia para cultivo.
Staphyloccocus Aureus, cefalexina: 50 mgkgdia, cada 6horas.
Pseudomonas: Ceftazidime 100 mgkgdia IM, IV cada 12 horas.
Ciprofloxacina: 30 mgkgdia, Max 1 gr al día.
Ocasionalmente se aíslan anaerobios, S Pneumoniae, No
tipificables H. Influenzae

Incremento de la
expresión de un gen
que los hace resistente
a los agentes
antimicrobianos y al
sistema de defensa del
hospedero.
1.
2.
3.
Streptoccocus Pneumoniae:
de 34 a 6% reducción con
PCV7.
No tipificables:
Haemophilus
Influenzae:2005-2006
disminuyo. 53 % aislado
en OM recurrente o con
Tx fallido.
Moraxella Catarrhalis: 1220%,100%
betalactamasas.





48-72 horas manejo del
dolor: ibuprofeno,
acetaminofen, agentes
tópicos: benzocaina.
Posterior a 72 horas si
continua igual se prescribe
antibióticos.
Antihistamínicos y
descongestionante no se ha
probado efectividad OMA.
AAP RECOMIENDA TX AB:
6 MESES-2 AÑOS.
AB no previene mastoiditis.




La AAP Amoxicilina 90
mgkgd, dos veces al día por
10 días formas severas y 5
días sin factor de riesgos.
Ceftriaxona 50 mgkgd no
complicadas.
Primeros 3 días ceftriaxona
o altas dosis de amoxicilina
con clavulánico.
Claritomicina 15mgkgd, dos
dosis por 10 dias o
Azitromicina 10 mgkgd
primer dia y luego 5 mgkgd
por 4 dias una vez dia.
ENFERMEDAD SEVERA:
1.
Combinación clindamicina 3040mgkgd con sulfisoxazol.
2. Alérgicos: Cefdinir 14mgkgd
dos veces al día por 10 días.
3. Cefuroxima 30 mgkgd, dos
veces al día, cefpodoxime 10
mgkgd una vez al día,
ceftriaxona IM 50 mgkgd por
1-3 días.


Quimioprofilaxis amoxicilina o
sulfonamidas a la mitad de la
dosis recomendada una vez al
día por 6 meses.
Complicaciones de OM
supurada: mastoiditis,
petrocitis, osteomielitis,
meningitis, absceso cerebro,,
hidrocefalo ótico, trombosis
seno transverso, lateral y
sigmoide.



Management of acute otitis Media after
publication of 2004 AAP and AAFP clinical
Practice Guideline. Pediatrics 2010, 125:214220.
Otitis Media. Pediatrics in Review March 2010,
31(3): 102-115.
AIEPI hospitalario 2009.
ESTORNUDOS Y PRURITO
NASAL
RINORREA Y OBSTRUCCIÓN
NASAL
SUPERIOR
MEDIO
INFERIOR
ETMOIDAL
MAXILAR
TROMPA EUSTAQUIO
FRONTAL
ESFENOIDAL
CORNETES
SENOS



SINUSITIS AGUDA
BACTERIANA: infección <
30 días.
SINUSITIS BACTERIANA
SUBAGUDA: 30-90dias con
resolución de los síntomas.
SINUSITIS BACTERIANA
RECURRENTE: dura < 30
días, separado intervalo < 10
días (asintomático).


SINUSITIS CRÓNICA:
duración 90 días, tiene
síntomas respiratorios
residuales persistentes: tos,
rinorrea, obstrucción nasal.
SINUSITIS AGUDA
BACTERIANA
SOBREINFECCIÓN DE
SINUSITIS CRÓNICA:
síntomas respiratorios
residuales desarrollando
nuevos síntomas.
SENOS PARANASALES
DOLOR, CEFALEA ?
EDAD:
 12- 23 m 36%.
 24-35 m: 21%
 > 36 m: 20 %.


SÍNTOMAS: Síntomas
prolongados 93%, rinorrea
purulenta (55%), congestión
nasal 43%, 60% reporta mas
importante duración síntomas
14-16 días: 38%.
TAC SENOS
OCASIONALMENTE
TRATAMIENTO:
Frecuentemente o
Siempre antibióticos,
lavados de salino 44%,
descongestionante
28%, corticoides
nasales 20 %,
antihistamínicos
sistémicos 13%.

Pediatrics 2009; e193e198.
1.
2.
3.
4.
Streptoccocus
Pneumoniae: 30 %.
No tipificables:
Haemophilus
Influenzae.
30
Moraxella
%
Catarrhalis.
30 % aspirados
maxilares estériles.
1.
2.
3.
Streptoccocus Pneumoniae:1538% BETALACTAMASA, 50 %
RESITENTE.
No tipificables: Haemophilus
Influenzae: 50 %
BETALACTAMASAS.
Moraxella Catarrhalis: 100%
BETALACTAMASAS.
Pediatrics 2001, 108(3): 798-807
RX WATERS
LATERAL DE CUELLO
SENOS MAXILARES
SENOS ETMOIDALES
SENOS ETMOIDALES
SENOS ETMOIDALES













2% POR 7 DIAS.
57 % POR 10 DIAS.
35% POR 14 DIAS.
4% POR 21 DIAS.
Pediatrics 2009, 123:e193-e198.
Amoxicilina simple 45-90 mgkgd, dividida en dos dosis.
Cefuroxima 30 mgkgd, dividida en dos dosis.
Cefpodoxime 10 mgkgd, alérgicos.
Alérgicos severos Macrólido:Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 días o
Azitromicina 10 mgkgd primer día y luego 5 mgkgd por 4 días una vez día.
Neumococo penicilino resistente: 30-40 mgkgd 3 dosis.
Si no mejora Amoxicilina/Ac. Clavulánico altas dosis: 80-90 mgkgd.
Sustancial resistencia: trimetroprim-sulfametoxazole, eritromicinasulfisoxazole.
Alternativa ceftazidime, ceftriaxona intravenosa.
Tx empirico: 10,14,21,28 dias.
Pediatrics 2001, 108(3): 798-807
. Pediatrics 2001, 108(3): 798-807


La sinusitis bacteriana es la complicación mas
común de la infección respiratoria viral de VAS.
Amoxicilina/Clavulanato los resultados son
significativamente mas curas (50-14 %) y pocas
fallas que el placebo (14 vrs 68 %).
Pediatrics 2009,124(1): 9-15.
CORNETES
PALADAR
LENGUA
TROMPA DE
ESUSTAQUIO
ADENOIDES
O TONSILAS
FARINGEAS
RINOFARINGE
BUCOFARINGE
HIPOFARINGE
AMIGDALAS




Proceso inflamatorio membranas
adyacentes de la faringe.
Es posible identificar el 50-60
% de los agentes por cultivo.
Lo común etiología viral.






Virales: rinovirus, coronavirus,
adenovirus, coxackies, echovirus
(herpangina), herpes virus 1 y 2
(gingivoestomatitis).
Epstein Barr, citomegalovirus
(mononucleosis infecciosas).
HIV.
Bacterianas: difteria, neiseria
gonorrhoeae.
Streptoccocus de los grupos C y
G, streptoccocus piogenes. O
betahemolitico del grupo A.
Anaerobios.
Anaerobios y espiroquetas.

Fiebre, odinofagia, vesículas en paladar,
ulceras, gingivoestomatitis, adenopatias, ,
decaimiento, cefalea.
Cultivo de placas en agar
sangre es el paso diagnostico
definitivo.
Aglutinación látex especifica 9095%, sensible 75-90%, detección
de Antígenos strepcoccocicos.





Virus sintomaticos.
Bacterias: Streptoccocus, anaerobios
penicilinas.
Difteria y gonococos: aciclovir 200 mg 5
tomas al dia durante 7 dias.
Influenza: amantadine 6 mgkgd via oral.
Amigdalectomia.




3
episodios
de
faringo-amigdalitis
documentado
por
Streptoccocus Pyogenes microbiológicamente documentado en 6
meses.
Penicilinas, Tx 4 días antes del tratamiento agregar rifampicina
20 mgkgd.
Profilaxis penicilinas 20 mgkgd periodo prolongado en epocas de
riesgos.
Profilaxis: penicilina benzatinca 600000-1200000 UI cada 4
semanas.



Pediatrics 2010, 117(6): 1871-78.
Pediatrics 2010, 118(6): e1607-e1611.
Pediatria Nelson, 17 Edition.