Huesos, Articulaciones y Tumores de las Partes Blandas

Huesos

 Su papel fundamental es en el mecanismo de soporte y la homeostasis mineral.  Protege las vísceras y determina el tamaño y la forma del cuerpo.

TIPOS DE HUESOS

    Los huesos se pueden clasificar atendiendo a su forma en: Huesos largos: son más largos que anchos. Actúan como palancas en el movimiento. Huesos cortos: son más o menos cúbicos. Ocupan lugares pequeños y su función es transmitir la fuerza. Huesos planos: actúan como protectores de órganos o para la inserción muscular. 

Partes de un hueso:

    

Epífisis:

son las zonas ensanchadas y terminales de un hueso largo.

Diáfisis:

es la zona alargada del hueso.

Apófisis:

salientes del hueso donde se insertan músculos, tendones y ligamentos.

Agujeros:

o conductos óseos, son zonas donde entran o salen arterias y venas con la función de nutrir al hueso.

Cavidades:

los tendones, las arterias, los músculos o los órganos. lugares donde se alojan las apófisis,

Matriz Ósea

La matriz ósea tiene constituyentes inorgánicos y orgánicos  Componente Orgánico: los constituyentes inorgánicos del hueso son cristales de hidroxiapatita de calcio, compuestos principalmente de calcio y fosforo

 Componente Orgánico: el componente orgánico que predomina en el hueso es colágeno I Clasificación del Hueso La clasificación se inicia cuando se deposita fosfato de calcio en la fibrilla de colágeno

 Las celulas formadoras de hueso son :  Cels. Osteoprogenitoras: derivan de celulas mesenquimatosas embrionarias y conservan su capacidad para dividirse por mitosis. Estan localizadas en la capa celularinterna del periostio

 Osteoclastos: no solo sintetizan la matriz organica de huesos sino que tambien poseen receptores para hormona paratiroidea  Osteocitos: son celulas oseas maduras derivadas de osteoblastos que quedan atrapadas en sus lagunas

 Osteoblastos y osteoclastos actúan de forma coordinada y se consideran la unidad funcional del hueso  La mayoria de huesos se forman primero como un modelo o esbozo de cartílago. Por consiguiente, hacia la octava semana de gestacion, empieza el proceso de osificación encondral.

Patología

 Puede sufrir trastornos:  circulatorios   neoplásicos  metabólicos  inflamatorios congénitos

Anomalías congénitas y Adquiridas de células y matriz y estructura del hueso

1.

2.

3.

defectos en las proteínas nucleares y factores de transcripción defectos en las hormonas y los mecanismos de transducción de señales defectos en las proteínas estructurales

Defectos de las Proteínas Nucleares y los factores de trascripción

 falta de desarrollo de un hueso  formación de huesos extra  sindactilia  anomalías que afectan el cráneo y la columna vertebral

Defectos Hormonales y Mecánicos de Transducción de Señales



La acondroplasia

 se caracteriza por anormalidad en las proporciones del cuerpo (los individuos afectados tienen brazos y piernas muy cortos, mientras que el torso tiene un tamaño casi normal).

Defectos de las Proteínas Estructurales Extracelulares

Enfermedades del colageno tipo 1 En fermedades del colageno tipo 2, 10 y 11

Enfermedades asociadas a defectos en las Vías Metabólicas  

Osteopetrosis

Los huesos son anormalmente frágiles  Los huesos carecen de canal medular, y los extremos de los huesos son bulbosos y deformes  Los pacientes que sobreviven en la infancia presentan atrofia óptica, sordera y parálisis facial

Osteoporosis

•

Las formas mas frecuentes de osteoporosis:



Osteoporosis senil.



Osteoporosis posmenopáusica.

Enfermedad de Paget

    Ganancia de masa ósea, sin embargo el hueso recién formado esta alterado y es de arquitectura poco solida.

cambios esqueléticos debidos a un proceso inflamatorio. El dolor es el problema más común y esta localizado en el hueso afectado El crecimiento óseo excesivo del esqueleto craneofacial puede producir una leontiasis ósea

Enfermedad de Paget

Raquitismo y Osteomalacia

 Son un grupo de enfermedades de causas variables caracterizadas por un defecto de mineralización ósea, relacionado mas frecuentemente por una falta de vitamina D o cierta alteración de su metabolismo

Hiperparatiroidismo

 Puede ser primario o secundario.

Fracturas

 traumáticas y no traumáticas  Las fracturas se dividen en

completas incompletas

; cerradas o 

conminuta

s

Osteonecrosis

 El infarto de hueso puede producirse en la cavidad medular de las metafisis o diafisis.

 Todas las formas de necrosis ósea son debidas a isquemia.

Infecciones : Osteomielitis

 La osteomielitis puede ser una complicación de una infección sistémica.

 infecciones causadas por ciertas bacterias piógenas y micobacterias.

Osteomielitis Piógena

 1.

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3.

Los organismos pueden llegar al hueso por: Vía hemática Extensión desde un foco contiguo implantación directa

Lesiones y Tumores Seudotumorales del Hueso

 Tumores formadores de Hueso  Osteoma: se originan sobre o dentro del cráneo o de los huesos faciales.

Osteoma Osteoide y Osteoblastoma

 Pueden aparecer en cualquier hueso, aunque tienen predilección por los huesos de las extremidades

Osteosarcoma

 Tumor mesenquimal maligno en el que las células cancerosas producen matriz osea.  Son tumores voluminosos, granujientos, de color gris blanquecino y con frecuencia áreas de hemorragia y degeneración quistica.

Tumores formadores de cartílago

 Se caracterizan por la formación de cartílago hialino o mixoide.

Osteocondroma

 proliferación benigna de cartílago  Los osteocondromas múltiples aparecen durante la infancia.

Condroma

 Tumores benignos de cartílago hialino  Suelen tener un tamaño inferior a 3cm y macroscópicamente son transparentes, de color gris azulado y de aspecto nodular.

Condroblastoma

 tumor benigno infrecuente  Aparecen cerca de la rodilla.  Suelen ser dolorosos y por su localización próxima a una articulación también producen derrames y limitan la movilidad articular.

Fibroma Condromixoide

 Afecta a pacientes entre la segunda y tercera década, con un claro predominio masculino.  Los tumores se originan mas frecuentemente en las metafisis de los huesos cilíndricos largos; pueden afectar prácticamente cualquier hueso del cuerpo.

Condrosarcoma

 La característica común es la producción de cartílago neoplásico.

 Aparecen comúnmente en las partes centrales del esqueleto, como pelvis, hombro y costillas.

Displasia Fibrosa

 1.

2.

3.

tres patrones clínicos distintos afectación de un único hueso (monástica) afectación de múltiples pero nunca todos los huesos.

enfermedad poliostótica, asociada a manchas café con leche de la piel y anomalías endocrinas

 si afecta el esqueleto craneofacial puede producir una desfiguración, a veces grave.

 Los huesos afectados en orden de frecuencia descendente, son fémur, cráneo, tibia, humero, costillas peroné, radio, cubito, mandíbula y vertebras.

Sarcoma de Ewing

 Tumor de células redondas pequeñas maligno del hueso y partes blandas.  suele originarse en la diafisis de los huesos largos y cilíndricos, especialmente el fémur y los huesos planos de la pelvis.

 Se presentan como masas dolorosas en continuo crecimiento y el lugar afectado suele ser sensible al tacto y esta caliente y tumefacto.  Algunos pacientes tienen signos sistémicos como fiebre, velocidad de sedimentación acelerada, anemia y leucocitosis, que imitan un cuadro infeccioso.

Metastasis oseas

 1.

2.

3.

Los tumores metastáticos son la neoplasia maligna osea mas comun. Las vias de diseminación incluyen : extensión directa diseminación linfática o hematica siembras intraespinal

 Cualquier cáncer puede diseminan al hueso, pero en los adultos mas del 75% de las metástasis óseas se deben a canceres de próstata, mama, riñón y pulmón.

Articulaciones

 sirven para proporcionar movimiento y soporte mecánico.  Su anatomía esta directamente relacionada con su función y se dividen en sólidas (no sinovial) y cavitadas (sinoviales).

 Las articulaciones sólidas, conocidas como sinartrosis proporcionan integridad estructural y permiten un movimiento mínimo.

  las articulaciones sinoviales tiene espacio articular y permiten un amplio rango de movimiento El cartílago hialino esta formado por colágeno de tipo 2, agua, peptidoglucanos y condorcitos.

Artropatías

  Artrosis Se caracteriza por la erosión progresiva del cartílago articular en la que las alteraciones bioquímicas y metabólicas conducen a su degradación.

 se caracteriza por cambios significativos en la composición y las propiedades mecánicas del cartílago

 Los síntomas característicos son un dolor profundo que empeora con el uso; rigidez matutina, crepitacion y limitacion del movimiento.  Las articulaciones comúnmente afectadas son caderas, rodillas, vertebras cervicales lumbares bajas, articulaciones interfalangicas proximales, distales de los dedos

Artritis reumatoide.

 Proceso inflamatorio sistémico crónico que puede afectar a muchos tejidos y órganos piel vasos sanguíneos, corazón, pulmones y músculos – pero que principalmente afecta a las articulaciones

 La enfermedad empieza de forma lenta e insidiosa en más de la mitad de los pacientes. Al inicio existe malestar general, cansancio y dolor musculaesqueletico generalizado.

 La destrucción de tendones, ligamentos y capsulas articulares forman las deformidades caracteristicas

Cuadro clinico incluye la presencia de cuatro de los siguientes criterios:

       rigidez matutina artritis en tres zonas o mas zonas articulares artritis de articulaciones tipicas de la mano artritis simetricas nodulos reumatoides en suero factor reumatoide cambios radilogicos tipicos.

Espondiloartropatias Seronegativas

 Son un grupo de enfermedades que se desarrollan en individuos genéticamente predispuestos. Las manifestaciones están mediadas inmunologicamente, y pueden estar desencadenadas por una respuesta de celulas T a antígenos desconocidos

Espondiloartritis Anquilosante

 Los síntomas suelen aparecer en la segunda y tercera década de la vida y los hombres se afectan de dos a tres veces mas que las mujeres.

 Los pacientes presentan dolor lumbar bajo, que frecuentemente si sigue un proceso crónico

 se afectan las articulaciones periferias como caderas, rodillas y hombros.

 Otras complicaciones son la fractura de la columna, uveítis, aortitis y amiloidosis.

Artritis Psoriasica

 afectan las articulaciones interfalangicas de manos y pies, de forma asimetrica  Tambien pueden afectarse grandes articulaciones como tobillos, rodillas, caderas y muñecas

Artritis infecciosas

 Las estructuras articulares pueden infectarse por inoculación directa o por diseminación contigua de un absceso de parte blandas

Artritis purulenta

 Suelen colonizar las articulaciones durante un episodio de bacteriemia  Trastornos predisponentes son inmunodeficiencias, enfermedad debilitante, traumatismo articular, artritis crónica de cualquier causa y drogadicción intravenosa

Gota y Artritis Gotosa

  La gota es la vía final común de un grupo de trastornos que producen hiperurisiemia Hay cristalización de uratos dentro o alrededor de las articulaciones produciendo al final una artritis gotosa crónica  el deposito de masas de urato en las articulaciones y otros lugares, creando tofos

 Cambios morfológicos característicos de la gota son:  Artritis aguda  Artritis tofacea crónica  Tofos en varios lugares  Neuropatía gotosa

Tumores y Lesiones seudotumorales

 afectan comúnmente a las articulaciones y vainas tendinosas .

 Ganglion y quiste Sinovial  Un ganglion es un pequeño quiste (1-1.5cm) localizado casi siempre cerca de una capsula articular o vaina tendinosa

 Un lugar común es alrededor de las articulaciones de la muñeca, donde aparece como un nódulo transparente, firme, fluctuante, del tamaño de un guisante.

Tumores y Lesiones Seudotumorales de Partes Blandas

 Se producen en tejidos extraesqueleticos.

 pueden aparecer en las extremidades inferiores, especialmente el muslo; en las extremidades superiores en cabeza y cuello y el 30% en el tronco y retroperitoneo.

Tumores de Tejido Adiposo

 Lipoma  Es el tumor de partes blandas más común en la edad adulta.

 Son blandos, móviles e indoloros

Fibromatosis superficiales

 Se caracterizan por fascículos nodulares o amplios mal definidos de fibroblastos de aspecto maduro rodeado de abundante colageno denso.  Puede ser:  Palmar   plantar peneana

Fibromatosis profunda

 Pueden producirse a cualquier edad pero son mas frecuentes entre la segunda y cuarta década de la vida.

 Estos tumores se dividen en extra abdominales, abdominales e intraabdominales

Tumores del músculo esquelético

 Rabdomiosarcoma:  Puede presentarse en cualquier lugar anatómico, pero la mayoría se desarrolla en cabeza y cuello en el tracto genito urinario.

 Los rabdomiosarcomas son neoplasias agresivas

Tumores del Músculo liso

   Leiomioma: Los tumores benignos del músculo liso, con frecuencia se originan en el útero, donde son la neoplasia mas frecuente de las mujeres. También aparecen en los músculos piloerectores de la piel, pezones, escroto y labios vaginales, y con menos frecuencia aparecen en las partes blandas.

Leiomiosarcoma

 se desarrollan en la piel y en partes blandas profundas de las extremidades y el retroperitoneo.

 Se presentan como masas firmes indoloras.

Sarcoma Sinovial

 La mayoria se desarrollan en partes blandas profundas cerca de las grandes articulaciones de las extremidades.

 Las metastasis se producen se producen con frecuencia en pulmon, esqueleto y ocasionalmente , ganglios linfaticos regionales.