Transcript Deformidades del Pie

•PIE CAVUS
•HALLUX VALGUS
•DEDOS EN MARTILLO, RESORTE Y EN
GARRA
•PIE ADUCTUS
•PIE EQUINO VARO
"Deformidad caracterizada por un aumento excesivo de la bóveda
plantar, con una desviación del retropié en varo o valgo".
Etiología
1. Idiopáticos:
- Parálisis de los Ms.
Lumbricales e Interóseos.
2. Adquirido o secundario:
-
Neuropáticos
Paralisis de los Flexores
largos de los dedos.
otros
Componentes del Pie Cavus
Neurológico
•Aumento del arco longitudinal del
pie.
•Giba dorsal.
•Garra digital.
•Talón en varo, valgo o neutro.
•Aducción de los metatarsianos.
•Retracción del tendón de Aquiles.
•Tensión de la fascia plantar.
Clasificación
1. Pie cavo anterior o pie cavo
esencial:
•Pie cavo más frecuente.
•Sobrecarga del antepie.
•Verticalización o caída de los
metatarsianos
•Actitud en garra de los dedos
•El astragalo no está en eje con
el primer meta.
Clasificación
2. Pie cavo posterior (calcáneovaro):
•Predomina la caída del talón.
•Se forma angulación del
calcáneo, que se verticaliza
adquiriendo forma de
empuñadura de pistola.
Clasificación
3. Pie Cavo Mixto:
•Sobrecarga plantar del talón
y cabezas metatarsales.
•Existe verticalización de los
metatarsianos y del calcáneo.
Signos y Síntomas
1. Adolescentes
2. Edad adulta:
•Paciente refiere pie duro,
rígido.
•Acortamiento del pie
•Metatarsalgia
•Talalgias
•Hiperqueratosis Plantares
•Dolor en los dedos
•Lumbalgias frecuentes
Diagnostico
•Exploración Neurológica
completa.
•Exploración del pie.
•Exploración de la Marcha.
•Estudio de las huellas
plantares.
•Rx.
PIE CAVO: ESTADIOS 1, 2 Y 3
Diagnostico Radiológico
Proyección: dorso-plantar y
lateral
Medición de Ángulos
•Angulo de Moreau
•Angulo de Costa-Bartani
EJE ASTRÁGALO - 1° METATARSIANO
Ángulo de Costa-Bartani
Ángulo de Costa-Bartani 120°
Ángulo de Moreau 135°
Pie cavo.
Deformidad anterior asimétrica.
Caída aislada del primer meta.
Neurológico.
Ángulo de Bartani <120º (105º)
Tratamiento Sintomático
•Ejercicios y Estiramientos plantares.
•Plantillas Correctoras del Apoyo.
•Aconsejar el uso de Calzado Cómodo
y Ancho.
Tratamiento Quirúrgico
•Dependerá de la edad, la rigidez y la
deformidad del pie.
•Siempre estará contraindicado
plantear tratamiento quirúrgico en
los Pies Cavos Asintomáticos.
•Las indicaciones quirúrgicas del pie
cavo a la edad infantil son
excepcionales.
Deformidad consistente en
desviación Lateral de la
falange, incremento del
ángulo intermetatarsal y
engrosamiento de la
eminencia medial
 Relación
mujeres hombres 10-1
 Mayores de 50 años
 Adolescencia 15 años.
 Componente
 Pie
hereditario.
egipcio.
 Pie plano.
 Enfermedades deformantes óseas.
 Calzados estrechos.




Dedo gordo muy largo
Tracción de los
tendones
Subluxación
metatarso-falángica
El calzado femenino
Mujeres en el 90 %
de los casos !
Antepié descalzo
y
con calzado
Deformidad evidente.
 Dolor Persistente.
 Bursitis Metatarso Falángica
 Enrojecimiento local
 Hinchazon
 2do Dedo en Martillo.

 Anamnesis
 Antecedentes
Personales y Familiares
 Examen Clinico
 Edo de la Piel
 Edo. Circulatoria
 Estudio Radiologico
Examinar la movilidad de las
articulaciones Metatarso-falángicas
Proyección
dorsoplantar
en cargaen
Proyección
dorsoplantar
ANGULO DEL H-V
Normalmente 15°
carga
ANGULO INTERMETARSIANO
no debe exceder los 9o.
Proyección
dorsoplantar
en cargaen
Proyección
dorsoplantar
A. ARTICULAR DISTAL DEL 1ER MET
es menor de 10" de desviación lateral
carga
ANGULO INTERFALANGICO
Normalmente se aproxima a 0
Proyección dorsoplantar en carga
la congruencia o incongruencia articular
 Presencia de cambios degenerativos
en la articulación metatarso-falángica,
Grado de desplazamiento de los
sesamoideos
la presencia de subluxación de las
articulaciones metatarso-falángicas
Proyección de Walter Müller
Situación normal de los sesamoideos bajo
la cabeza del 1o metatarsiano (a). Luxación de los sesamoideos
con desaparición de la cresta inter-sesamoidea (b).
TIPO
ANGULO
HV
ANGULO
IM
SUBLUX DE LOS
SESAMOIDEOS
30
11
50%
HV
MODERADO
30-40
11-16
50%-75%
DEFORMIDA
D SEVERA
MAYOR
DE 40
MAYOR DE
16
MAYOR DE 75%
HV
MEDIANO
CONSERVADOR:
Calzado ancho
Tacón nediano no mas de 5cm
Plantilla de descarga metatarsal
Ortesis de Silicona de separación
entre el 1er y 2do dedos
Férulas de yeso nocturno
INDICACIONES
DOLOR PERSISTENTE
PROGRESO DE LA DEFORMIDAD
Objetivo: acortamiento del metatarsiano y
corrección del metatarso varo
(CIRUGÍA DE KELLER-LELIÈVRE)
Resección de la exostosis
Resección de la base de M1
Recentrado de M1 sobre los
sesamoideos
Osteotomía de Regnauld
Artroplastia MF con
acortamiento de la
primera falange
DEDO EN MARTILLO, RESORTE Y GARRA
Lisandro RIncon
DEDO EN MARTILLO Y EN GARRA


Postura anormal de flexión de la art.
interfalangica proximal de uno de los dedos
menores del pie.
La deformidad puede ser flexible o fija
dependiendo si se puede corregir
pasivamente o no.
•Art. Metatarsofalangica en
extensión
DIFERENCIAS

En garra:




Todos los dedos menores están
afectados habitualmente.
Deformidad en art.
Metatarsofalangica siempre
presente.
Frecuente extensión en art.
Interfalangica distal.
Debido a afecciones
neuromusculares.

En martillo

2do y 5to dedo mas
afectados

Deformidad
metatarsofalangica puede
o no estar presente.
Art. Interfalangica distal
no suele deformarse

ETIOLOGÍA
 Herencia
 Debilidad
de músculos intrínsecos, ejem:
interóseos.
 Uso prolongado de calzado mal adaptado.
 “Dedo de dos huesos”
 Artritis reumática
 Traumatismos a músculos y tendones.
• 3 puntos dolorosos:
•Dorso de la art. Interfalangia
proximal.
•Cara plantar de cabeza
metatarsiana.
CLÍNICA
•Cara plantar de la cabeza de la
art. Interfalangica distal
Ulceras e infecciones en zonas de presión por enfermedades como
diabetes, mielomeningocele, etc.
TRATAMIENTO
•Tratamiento conservador es generalmente desalentador.
•Uso de almohadillado y cintas para reducir la la deformidad y
aliviar la presión sobre puntos dolorosos.
•Mayoría de pacientes sintomáticos precisarán intervención
quirúrgica.
DEDO EN RESORTE O GATILLO
DEDO EN RESORTE O GATILLO
 Deformidad
que produce hiperflexión de
art. Interfalangica distal.
 Mas frecuente en el 2do dedo.
 Es frecuente en los diabéticos y puede
producir un callo terminal doloroso que
puede ulcerarse e infectarse.
 Herencia.
 Tratamiento con férulas y
almohadilla es generalmente
inutil.
METATARSO VARO CONGENITO.
Es la subluxación interna de las articulaciones
tarsometatarsianas con deformidad en aducción e inversión de los 5
metatarsianos; el retropié esta en posición de valgo leve o neutra .
Tachdjian utiliza el tèrmino metatarsus adductus congénito
cuando el antepié esta en aducción como resultado de posición
intrauterina defectuosa.
El metatarsus adductus es una deformación postural del
antepié que conlleva pronostico excelente, pues sin tratamiento en
unos cuantos meses se corrige por si mismo, en tanto que el metatarso
varo congénito es una subluxación fetal cuya intensidad se agrava sin
tratamiento.
La incidencia del metatarso varo es de 1:1000 nacidos y afecta
mayormente el sexo femenino.
CUADRO CLÌNICO
• Puede o no estar presente desde el nacimiento.
• Puede haber afectación de uno o ambos pies.
•Al inspeccionar la cara dorsal y plantar del pie se advierte aducción e inversión de
todos los metatarsianos, pero el talón esta en valgo o posición neutral.
• El hallux se encuentra ampliamente separado del segundo dedo y la base del
quinto metatarsiano es sobresaliente.
•El borde interno del pie es cóncavo y el externo es convexo.
•Suele haber un pliegue cutáneo profundo en la cara interna del pie.
• Al niño comenzar a caminar sus dedos están en introversión, apoya el peso en la
mitad externa de la planta, es difícil adaptarle calzado, el desgaste de la planta es
anormal con rotura y desgaste de la porción superior del zapato y mitad lateral de la
suela.
DIAGNÒSTICO.
•Clínico.
•Imagenológico:
TRATAMIENTO.
NO QUIRURGICO
•Ejercicios de manipulación y estiramiento.
(abducción de todos los metatarsianos, eversión del antepie, retropié en
leve flexión plantar y la apófisis anterior del calcáneo se desplaza hacia
adentro detrás de la cabeza del astrágalo. Posición corregida se
mantiene hasta la cuenta de 10º y se interrumpe la manipulación y los
ejercicios se practican durante 5 a 10 minutos, suaves y luego se debe
aplicar el enyesado).
•Retención del pie en posición corregida en un enyesado
suprarotuliano.
•(retropié en inversión y flexión plantar leve; con rotación lateral de la
pierna para corregir la tensión interna de la tibia. El yeso debe incluir la
rodilla y muslo). La duración es de 4 a 10 semanas según la rigidez de la
deformidad y su resistencia a la corrección.
TRATAMIENTO.
QUIRURGICO
•Esta indicado en niños que se atienden tardíamente (mayores de 2 años).
•Cuando la deformidad se vuelve fija.
•Cuando se produce una iatrogenia(Producción de un valgo).
•Consiste:
•Capsulotomìa del 1º metatarsiano y 1ª cuña, liberación de tejido blando
del aductor del dedo grueso, seguido de colocación de enyesado durante 6
a 8 semanas.
PIE EN VARO.
El pie varo postural incluye aducción e inversión del antepie e
inversión del retropié, pero los límites de la dorsiflexiòn de tarso y pie son
normales, signo que lo diferencia del pie zambo postural.
Es posible introducir 2 dedos entre el maléolo interno y el
escafoide.
La articulación astragalocalcaneoescafoidea no muestra subluxación
interna, tampoco hay cambios estructurales óseos adaptativos.
La deformidad es flexible y el pie puede manipularse fácilmente en
posición normal.
El pie contralateral puede estar en valgo.
En esta deformidad postural el medico debe descartar luxación
congénita de cadera, escoliosis postural y tortícolis.
TRATAMIENTO.
NO QUIRURGICO
•Ejercicios de estiramiento.
(Estiramiento manual del pie en posición de valgo y la conservación de
la postura por medio de un enyesado).
•Retención del pie en posición corregida en un enyesado
infrarrotuliano.
(El enyesado se cambia cada semana y en cada ocasión se manipula el
pie antes de colocar el nuevo yeso).
El pronóstico es excelente.
La deformida se corrige en 2 a 4 semanas.
En casos graves colocar una férula de polipropileno u otro material
plástico, a nivel infrarrotuliano para que el pie quede en posición
corregida.
PIE EQUINO VARO
CONGENITO
Es una malformación congénita del pie en la cual éste
aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia
adentro (varo).
PIE EQUINO VARO
CONGENITO
Componentes
Equino: el pie tiene el talón elevado y
pequeño (no apoya).
PIE EQUINO VARO
CONGENITO

Varo : El pie ha realiza una rotación externa
sobre su eje longitudinal de manera que la planta
se aleja del plano de apoyo y tiende a mirar hacia
arriba y hacia adentro, inverso.
PIE EQUINO VARO
CONGENITO
Aduccion :
PIE EQUINO VARO
CONGENITO
Rotación interna de la tibia:
PIE EQUINO VARO
CONGENITO
Angulación:
PIE EQUINO VARO
CONGENITO
Clínica :
Planta del pie con deformidad mira hacia adentro
y arriba
 Incapacidad para caminar
 Pie invertido
 Atrofia de los músculos

PIE EQUINO VARO
CONGENITO
Diagnostico :
Clínico
Rx
Ecográfico
PIE EQUINO VARO
CONGENITO
Tratamiento :


Corrección de la deformidad
(método de Ponseti)
Quirúrgico