Transcript Clube de Revista - Paulo Roberto Margotto

A administração precoce de aminoácidos
melhora o peso dos recém-nascidos prétermos
CJ Valentine, S Fernandez et al
Journal of Perinatology2009; 29: 428-432
Internos:Jáder Allan O. Lagares
Rubens Carneiro
Orientador: Dr. Paulo R. Margotto
Ddos Jáder e Rubens
Early amino-acid administration
improves preterm infant weight
CJ Valentine, S Fernandez, LK Rogers, P Gulati, J Hayes,P Lore, T
Puthoff, M Dumm1,6, A Jones1, K Collins1, J Curtiss1, K
Hutson1,6, K Clark1
and SE Welty1,2,3
Journal of Perinatology2009; 29: 428-432
Objetivo
Inicio precoce de aminoácidos em RN
<1500g indicaria um menor percentual
de RN abaixo do percentil 10 na curva
de peso quando atingir IGPC = 36 s
Métodos
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Sujeitos: RN< 1500g, AIG, nascidos de
2004 a 2006 que sobreviveram nas
próximas 2 semanas ao estudo
Estudo prospectivo para a intervenção
em RN<1500g em 2005 e 2006 (grupo
EAA)-grupo de início precoce
Estudo retrospectivo para o grupo
controle 2004 (LAA)-grupo de início
tardio
Intervenção
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EAA – início de AA 3g/kg + glicose 6
a 8 mg/kg nas primeiras 24h. Após
24h aumentado glicose + emulsão
lipídica para 90Kcal/Kg/dia
LAA – início de AA 3g/kg + glicose 6 a
8 mg/kg após 24h. Após 48h
aumentado glicose + emulsão lipídica
para 90Kcal/Kg/dia
Resultados
Discussão
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A administração precoce de aminoácido tem
se mostrado segura e promove um balanço
do nitrogênio e tolerância à glicose em RN
prematuros;
A análise pelo score-z resultou em menos
RN abaixo do percentil 10 em 36 semanas
no grupo EAA em relação ao grupo LAA;
Discussão

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Apesar da maior incidência de DBP no
grupo EAA, não houve redução do
ganho de peso neste grupo;
Estudos anteriores demonstraram uma
boa relação entre ganho de peso e a
administração precoce de aminoácido;
Discussão


A análise dos dados pela curva Fenton
também demonstrou uma menor proporção
de RN abaixo do percentil 10;
Outro ponto interessante do trabalho foi a
menor duração da nutrição parenteral e o
início mais precoce da nutrição totalmente
enteral no grupo EAA;
Discussão


Neste estudo, o grupo EAA não teve uma
taxa de crescimento anormalmente
acelerado, na verdade o grupo LAA
apresentou uma maior proporção de
retardo do crescimento;
A lentificação do ganho de peso está
associado a um baixo índice de
desenvolvimento e ao aumento do risco
de paralisia cerebral;
Discussão


Uma taxa muita acelerada de ganho
ponderal está associada ao
desenvolvimento de doença metabólica
tardiamente;
Apesar do grupo EAA ter um bom
crescimento extra-uterino, este ainda se
mostra inferior ao crescimento intrauterino. Isto pode ser devido à taxa de
3g/kg de aminoácido ser ainda
insuficiente;
Discussão


Este estudo apresentou como limitações, o
componente retrospectivo para
comparações e a falta dados sobre a
cinética das proteínas;
Em resumo, este trabalho encontrou uma
associação entre a administração precoce
de aminoácido e uma menor falha do
crescimento em comparação com a
administração tardia deste substrato;
Discussão

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Estudos adicionais para determinar os
efeitos da administração precoce de
aminoácido na cinética protéica e a
avaliação de intervenções nutricionais
mais agressivas podem ser realizados.
Não houve conflito de interesses.
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Abstract
Objective:
Premature infants, especially those born less than 1500 g, often exhibit slow
overall growth after birth and lack of early nutritional support may be an important
element. We tested the hypothesis that early administration of amino acids (within
the first few hours of life) to infants born at less than 1500 g would be associated
with fewer infants that were less than the 10th percentile at 36 weeks postconceptual age than infants that received amino acids after the first 24 h of life.
Study Design:
A prospective intervention of early amino-acid (EAA) supplementation, began
before 24 h of life, in preterm infants, <1500 g, was compared to a retrospective
cohort of preterm infants receiving late amino-acid (LAA) supplementation, began
after 24 h of life. The primary outcome variable was the proportion of infants at less
than the 10th percentile at 36 weeks post-conceptual age.
Result:
Fewer infants fell below the 10th percentile (P<0.001) in the EAA group.
Furthermore, infants in the EAA groups had significantly greater weight gains than
did the LAA group (P<0.003) after adjusting for gestational age and time from birth
to discharge. In addition, shorter duration of parenteral nutrition was associated
with EAA supplementation (P<0.001).
Conclusion:
A prospective strategy of EAA in preterm infants <1500 g was associated with an
improved weight gain, suggesting that nutrition that included amino acids may be
critical during the first 24 h of life.
Referências em forma de
links:

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


Ziegler EE, O'Donnell AM, Nelson SE, Fomon SJ. Body composition of the
reference fetus. Growth 1976; 40(4): 329–341. | PubMed | ChemPort |
Widdowson EM, Dickerson JW. The effect of growth and function on the
chemical composition of soft tissues. Biochem J 1960; 77: 30–
43. | PubMed | ISI | ChemPort |
Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Postnatal malnutrition and growth
retardation: an inevitable consequence of current recommendations in
preterm infants? Pediatrics 2001; 107(2): 270–
273. | Article | PubMed | ChemPort |
Dusick AM, Poindexter BB, Ehrenkranz RA, Lemons JA. Growth failure in the
preterm infant: can we catch up? Semin Perinatol 2003; 27(4): 302–
310. | Article | PubMed |
Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, Wright LL, Wrage LA, Poole WK. Growth
in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth
outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics 2006; 117(4):
1253–1261. | Article | PubMed |
Thureen PJ, Anderson AH, Baron KA, Melara DL, Hay Jr WW, Fennessey PV.
Protein balance in the first week of life in ventilated neonates receiving
parenteral nutrition. Am J Clin Nutr 1998; 68(5): 1128–
1135. | PubMed | ChemPort |







Thureen PJ, Melara D, Fennessey PV, Hay Jr WW. Effect of low versus
high intravenous amino acid intake on very low birth weight infants
in the early neonatal period. Pediatr Res 2003; 53(1): 24–
32. | Article | PubMed | ISI | ChemPort |
Rivera Jr A, Bell EF, Bier DM. Effect of intravenous amino acids on
protein metabolism of preterm infants during the first three days of
life. Pediatr Res 1993; 33(2): 106–111. | Article | PubMed |
Dupont C. Protein requirements during the first year of life. Am J
Clin Nutr 2003; 77(6): 1544S–1549S. | PubMed | ChemPort |
Zlotkin SH. TrophAmine. Pediatrics 1988; 82(3): 388–
390. | PubMed | ChemPort |
Thureen PJ, Hay Jr WW. Early aggressive nutrition in preterm infants.
Semin Neonatol 2001; 6(5): 403–
415. | Article | PubMed | ChemPort |
Horbar J. The Vermont Oxford Network: evidence-based quality
improvement for neonatology. Pediatrics 1999; 103(1): 350–
359. | PubMed | ChemPort |
Fewtrell MS, Morley R, Abbott RA, Singhal A, Isaacs EB, Stephenson
T et al. Double-blind, randomized trial of long-chain polyunsaturated
fatty acid supplementation in formula fed to preterm infants.
Pediatrics 2002; 110(1 Part 1): 73–82. | Article | PubMed |







Ibrahim HM, Jeroudi MA, Baier RJ, Dhanireddy R, Krouskop RW. Aggressive
early total parental nutrition in low-birth-weight infants. J Perinatol 2004;
24(8): 482–486. | Article | PubMed |
Poindexter BB, Langer JC, Dusick AM, Ehrenkranz RA. Early provision of
parenteral amino acids in extremely low birth weight infants: relation to
growth and neurodevelopmental outcome. J Pediatr 2006; 148(3): 300–
305. | Article | PubMed | ChemPort |
Alexander GR, Himes JH, Kaufman RB, Mor J, Kogan M. A United States
national reference for fetal growth. Obstet Gynecol 1996; 87(2): 163–
168. | Article | PubMed | ISI | ChemPort |
Clark RH, Chace DH, Spitzer AR. Effects of two different doses of amino acid
supplementation on growth and blood amino acid levels in premature
neonates admitted to the neonatal intensive care unit: a randomized,
controlled trial. Pediatrics 2007; 120(6): 1286–1296. | Article | PubMed |
Fenton TR. A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda's chart
updated with recent data and a new format. BMC Pediatr 2003; 3:
13. | Article | PubMed |
Fanaroff AA, Stoll BJ, Wright LL, Carlo WA, Ehrenkranz RA, Stark AR et al.
Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birthweight infants.
Am J Obstet Gynecol 2007; 196(2): 147 e141–148. | Article | PubMed |
Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C. Feeding strategies for premature infants:
beneficial outcomes of feeding fortified human milk versus preterm formula.
Pediatrics 1999; 103(6 Part 1): 1150–
1157. | Article | PubMed | ChemPort |





Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C, Smith EO, Heitkemper MM.
Feeding strategies for premature infants: randomized trial of
gastrointestinal priming and tube-feeding method. Pediatrics
1999; 103(2): 434–439. | Article | PubMed | ChemPort |
Meetze WH, Valentine C, McGuigan JE, Conlon M, Sacks N,
Neu J. Gastrointestinal priming prior to full enteral nutrition in
very low birth weight infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr
1992; 15(2): 163–170. | PubMed | ChemPort |
Godfrey KM, Barker DJ. Fetal nutrition and adult disease. Am
J Clin Nutr 2000; 71(5 Suppl): 1344S–
1352S. | PubMed | ISI | ChemPort |
Catzeflis C, Schutz Y, Micheli JL, Welsch C, Arnaud MJ, Jequier
E. Whole body protein synthesis and energy expenditure in
very low birth weight infants. Pediatr Res 1985; 19(7): 679–
687. | Article | PubMed | ChemPort |
Heird WC. Determination of nutritional requirements in
preterm infants, with special reference to 'catch-up' growth.
Semin Neonatol 2001; 6(5): 365–
375. | Article | PubMed | ChemPort |
Consultem também:
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iniciar
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