Transcript CUIDADO DE LA PIEL EN EL RN

CUIDADO DE LA PIEL DEL RN
Intervenciones de enfermería en
el cuidado de la piel del recién
nacido enfermo y prematuro
 La piel lesionada contribuye a aumentar la pérdida de
agua y de calor, factor de desequilibrio
hidroelectrolítico y térmico.
 La piel lesionada propicia el riesgo de infecciones y, al
no estar intacta la barrera protectora, se transforma en
puerta de entrada para bacterias y hongos
COMPOSICION DE LA PIEL
Constituida por 3 capas,
situadas horizontalmente, de
superficie a profundidad:
•Epidermis (superficie)
•Dermis
•Hipodermis (profundidad)
•Otras estructuras (anexos)
como: pelo, uñas, glánd.
sebáceas, glánd. sudoríparas
FUNCIONES DE LA PIEL
 PROTECCION FISICA: proporciona una barrera contra
acciones químicas, mecánicas y biológicas
(bacteriológicas).
 REGULACION: la piel coopera en la regulación y en el
mantenimiento de la temperatura corporal.
 “ORGANO” SENSORIAL: por la abundante inervación de la
dermis, la piel es sensible a la recepción de estímulos
táctiles, térmicos y dolorosos.
FUNCIONES DE LA PIEL
 PROPIEDADES INMUNOLOGICAS: produce una
sustancia ácida que forma una capa con propiedades
bactericidas en su superficie.
 PROPIEDAD DE RENOVACION: la piel está
constantemente en recambio, con reposición de
nuevas células y descamación de las viejas.
Diferencias en la piel de un
Recién nacido
 El peso de la piel del recién nacido es el 13 % del total, mientras
que en un adulto es apenas el 3%.
 La piel del recién nacido es 40 a 60% mas delgada que la de un
adulto.
 Existen típicamente de 10 a 20 capas de estrato corneo en RN
igual que en la piel del adulto.
 El RN tiene mayor cantidad de glándulas sudoríparas por unidad
de superficie corporal que el adulto, pero su respuesta es menor.
Recién nacido de término
 Posee una epidermis bien desarrollada.
 Un estrato corneo estructurado para controlar la pérdida
transepidérmica de agua.
 Tiene capacidad para prevenir la absorción de sustancias tóxicas.
 Tejido subcutáneo: compuesto de grasa y tejido conectivo.
 Tiene cubierta parte de su piel en el momento del nacimiento,
por vernix caseosa o unto sebáceo
¿Cómo es que la piel del recién nacido
llega a ser esta súper envoltura?
 La respuesta esta en la sustancia amarillenta grasosa
que cubre y protege la piel y que podemos ver en el
recién nacido: “vernix caseosa”.
 El vernix empieza a formarse en el tercer trimestre del
embarazo.
 Es también en este momento que comienza a
formarse la capa definitiva de la piel del bebe “estrato
córneo”.
La biología del vernix
 Tiene una constitución única
 Agua
80%
 Grasa
10%
 Proteínas
10%
 También contiene una alta concentración de Vitamina E
 Constituye una barrera antimicrobiana
El bebe prematuro
 Posee pocas capas de estrato corneo
 Aumento de la permeabilidad
 Aumento de la pérdida de calor y agua
 Aumento de la absorción de sustancias
 La piel produce una sustancia acida que
actúa como bactericida en su superficie.
 El PH se torna ácido a partir del cuarto
día de nacimiento.
 Los prematuros de 24 s EG no poseen
esta capa ácida protectora.
 Al nacer la piel es estéril pero se coloniza
con rapidez a partir del 2do al 7mo día
de nacido.
El bebe prematuro
 Tejido subcutáneo escaso o
ausente.
 Edema en la dermis lo que
reduce el flujo sanguíneo.
 Aumenta el riesgo de daño por
uso de adhesivos
 Aumento de riesgo de daño y
necrosis.
 Aumenta el riesgo de lesiones
por decúbito.
 Aumento
infección.
del
riesgo
de
 Grasa Parda escasa o inexistente, impide que el RN
produzca calor, la pérdida de calor representa pérdida de
energía.
• Grasa parda es el 2.6 %
del peso corporal del
prematuro que se forma a
partir de las 26 s EG.
• Localización: cuello,
región interescapular ,
mediastino , alrededor de
los riñones y las glad.
supra renales.
LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y PÉRDIDA DE CALOR
La conducción
 Perdida de calor a través de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura.
 En el RN es la pérdida de calor hacia las superficies que están en contacto
directo con su piel: ropa, colchón, sábanas, estetoscopios fríos, manos, balanza,
etc.
La radiación
 Se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético (ej. el
sol, radiadores, vidrios, etc.) El RN perderá calor hacia cualquier objeto más frío
que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganará calor de objetos
calientes a los que esté expuesto: rayos solares, radiadores de calefacción,
fototerapia.
La convección
 Propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.)
 El RN pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira, también puede
ganar calor.
La evaporación.
 Es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a vapor de
agua. Un gramo de agua evaporada consume 0.58 calorías. Los prematuros
< de 30 s EG debido al escaso tejido adiposo pierden calor.
Mantener ambiente térmico
neutro
 El uso de humedad
favorece el control de la
temperatura.
 Mantiene la integridad de
la piel.
 Se recomienda el uso de
nidos, cobertores de
plástico y manta sobre la
incubadora, reduce la
pérdida calórica por
evaporación
Mantener ambiente térmico
neutro
 Prevenir pérdida insensible del agua
 Uso de humidificación, 70 a 80% los primeros 7 días,
disminuir en forma gradual
La piel del prematuro
 El Ph normal de la piel es de 4.5 a 5, al nacimiento es de 6.3
y en 14 días desciende a 5.
 Este manto ácido aseguraría una cierta capacidad
antibacteriana.
La piel del prematuro
 Las mamillas son mas
planas.
 A veces las uñas son
muy pequeñas
 En las niñas los
genitales tiene un
aspecto algo extraño
 En los niños es probable
que no se haya
producido el descenso
de los testículos
Aumento del riesgo de sensación de
dolor, daño térmico y mecánico
 La piel como
órgano
sensorial posee
receptores para
la transmisión
de estímulos
táctiles,
térmicos y de
dolor (área
trigeminal).
La piel del prematuro
 La piel del prematuro
es más fina y brillante.
 El color puede ser mas
eritematoso al nacer.
 Suelen tener cabello
fino y mas abundante
(lanugo) o por el
contrario no tener
vello en absoluto.
RECORDAR
 APROXIMADAMENTE A LAS DOS SEMANAS DE VIDA POST NATAL
INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL LA FUNCION PROTECTORA DE LA
PIEL DE LOS PREMATUROS MADURA Y ES PARECIDA A LA DEL RN A TERMINO
Intervenciones de enfermería en
el cuidado de la piel del recién
nacido enfermo y prematuro
OBJETIVOS:
1. Mantener la integridad de la piel.
2. Prevenir lesiones físicas y químicas.
3. Minimizar la pérdida insensible de agua.
4. Mantener estable la temperatura.
5. Prevenir infecciones.
6. Protección de la absorción de agentes tópicos
CUIDADOS DE LA PIEL:
Preparación antiséptica.
 Ideal: Solución alcohólica (70%) + G. Clorhexidina acuosa
al o,5%
 Sol. Iodopovidona al 10 %, esperar 60 segundos y luego
remover con agua destilada estéril
 Alcohol al 70 %
Uso de antisépticos y daño a la piel
 Todos los antisépticos pueden causar daño a la piel
 Alcohol isopropílico está dentro de los antisépticos más
irritativos.
 Es importante remover el antiséptico con agua destilada estéril
luego de esperar su tiempo de acción. (ej. 60 segundos para
Iodopovidona al 10%)
 El daño de la piel a partir de distintos agentes depende de la
concentración de la solución, la duración del contacto, la
condición misma de la piel y la edad gestacional del paciente.
DAÑO DE LA PIEL DEBIDO A
IODOPOVIDONA Y ALCOHOL
ISOPROPILINICO
Quemadura química por clorhexina +
alcohol isopropilico
Colocación y remoción de
adhesivos
 Las lesiones producidas por los adhesivos favorecen la
absorción de los fármacos y la pérdida de agua a través
de la piel dañada.
 Para minimizar el riesgo de lesión se recomienda
utilizar apósitos transparentes semipermeables
estériles o hidrocoloides estériles sobre la piel del RN
prematuro. Cinta hipoalergénica para SOG, SNG, SV.
 La remoción del adhesivo debe realizarse en forma
suave utilizando algodón o gasa estéril + agua estéril
tibia.
BAÑO Y LUBRICACION DE LA PIEL
 El primer baño debería efectuarse cuando los signos vitales
se hallan estabilizado
 No es recomendable al remoción total del vernix (unto
sebáceo) ya que cumple función protectora contra las
infecciones.
 La presencia del cordón umbilical con clamp o en la
etapa de desecación no significa una contraindicación
 Baño de rutina en RN prematuros o término con la
barrera lesionada: primeras semanas de vida
emplear agua destilada templada.
 Baño de inmersión: T° del agua 38°C y profundidad
suficiente para cubrir el cuerpo excepto la cabeza y
el cuello. RN término ejerce mayor efecto sedante y
beneficioso para la piel, realizar el baño hasta 3
veces por semana.
 Si fuera necesario el uso de jabón en zonas muy
sucias, se pueden utilizar productos con un pH
neutro y sin aditivos. El contacto con el jabón debe
ser corto y no muy frecuente (3 veces por semana)
y limitarlo al área de mayor suciedad.
El baño del prematuro
BAÑO ES EL
CONTACTO CON EL
OTRO QUE LO CUIDA,
ESTIMULACION
TACTIL, AFECTO,
CONFORT.
REPARAR EN LAS
NECESIDADES
PSICOSOCIALES DEL
RNPT
 Durante el baño evitar frotar la piel para no lesionarla.
 Luego del baño, secar el bebe inmediatamente con toallas
suaves y tibias. Colocar pañal, gorro y una envoltura doble
con mantas tibias.
CORDON UMBILICAL
 Inmediatamente después del nacimiento, es aconsejable la
limpieza del cordón y la piel que lo rodea con un
antiséptico.
 El pañal, no debe cubrir el muñón umbilical para evitar el
secado del mismo.
 En neonatos no hospitalizados no es recomendable el uso
de sustancias antisépticas para el cuidado diario.
 El uso de alcohol está discutido porque puede retrasar el
proceso de caída y producir fetidez.
Cuidados del cordón umbilical
 Mantener el área limpia y seca.
 Si el cordón se ensucia con orina o materia fecal debe
ser lavado con agua tibia y secado con gasa.
 El cuidado del cordón en seco no significa que NO haya
cuidado alguno del cordón; se debe educar a la familia
sobre la apariencia de un cordón normal
FACTORES QUE CAUSAN LESION:
Escoriación
 Es una lesión de la piel que se produce por rascado o
abrasión (desprendimiento).
 A efectos de minimizar el riesgo de estas lesiones,
implementar medidas preventivas:







Cambios frecuentes de posición
Rotación de la cabeza
Proteger los sitios de apoyo mediante el empleo de aros y
almohadillas
Colocar apósitos hidrocoloide
Emplear colchón de agua y piel médica
Rotar con frecuencia el sensor de saturometría.
Observar que el bebe no quede sobre cables o sondas
Escoriación
 En caso de lesión, determinar el origen para implementar
medidas terapeúticas apropiadas.
 El tratamiento se realiza con agua estéril, 2 o 3 veces por
día, y la zona debe dejarse expuesta. Para facilitar el secado
es necesario aplicar algún agente antimicrobiano.
 En escoriaciones recientes, puede emplearse apósitos
transparentes semipermeables estériles como segunda piel,
hasta su cicatrización. Estos se despejan naturalmente o
con agua tibia.
FACTORES QUE CAUSAN LESION:
Quemadura
 Es una lesión de los tejidos del cuerpo que se produce por calor,
electricidad y sustancias químicas o gaseosas.
El grado de
quemadura está determinado por su extensión en las células de
tejido al agente expuesto.
 En los prematuros, es probable que se produzcan quemaduras de
segundo grado por contacto directo de la piel con superficies de
calor, o por el empleo de agua muy caliente.
 Para el tratamiento se utiliza agua estéril tibia, y se cubre la
lesión con un agente antimicrobiano.
FACTORES QUE CAUSAN LESION:
Infiltración:
 La administración de sustancias intravenosas potencialmente
hiperosmolares y la fragilidad de la pared vascular de los RNPT
favorecen la aparición de escaras por extravasación de los
líquidos.
 Es muy importante vigilar los accesos vasculares, a fin de
detectar signos de infiltración e inflamación. Los fármacos
altamente irritantes deben administrarse por catéter central.
 Cuando la escara se produjo por necrosis, se recomienda cubrir la
lesión con apósitos que favorezcan la regeneración del tejido.
FACTORES QUE CAUSAN LESION:
Dermatitis de pañal
 Es una reacción irritante de la piel genital. Se relaciona con
el grado de humedad a que se encuentra expuesta la piel. El
pH aumenta en contacto con la orina y la materia fecal, y se
modifica de ácido a alcalino. Daño por fricción y la
actividad de las enzimas fecales.
 Es necesario mantener la zona seca, cambiar con frecuencia
el pañal y, en presencia de dermatitis, utilizar productos.
Dermatitis de pañal
 Dermatitis del pañal
asociada con irritantes
químicos
 Dermatitis del pañal
asociada con infección
por Cándida
 Combinación de ambas