Transcript Document

MRI in rectal cancer
Dr. Y. De Bruecker
Medische Beeldvorming
Imelda ziekenhuis, Belgium
Rectumtumoren
Zelfde histologie (adenocarcinoma 98%)
als colontumoren maar 2 belangrijke
verschillen:
- relatie tov anale sfinctercomplex
(sfinctersparende chirurgie?)
- gefixeerd orgaan in kleine bekken (RT!)
Lokaal recidief na chirurgische resectie
frequente presentatie
Nieuwe behandelingen
TME (chirurgie): total mesorectal excision
In advanced disease: neo-adjuvante
therapie (radiotherapie en chemotherapie)
MRI belangrijke rol!
Normale anatomie en staging
TNM
Vandaag T staging
N staging : vandaag nog altijd gebaseerd op
grootte van de klieren
M staging : CT abdomen
Normale anatomie en staging
Based on TNM criteria:
T staging
T0
T1
T2
T3
T4
no invasion
invades submucosa
invades muscularis propria
through muscularis propria
into adjacent organs
(inc. peritoneum)
Normale anatomie en staging
MRI geen
onderscheid tussen
T0/T1, hiervoor is
endo-echo wel goed
Normale anatomie en staging
Mesorectal fascia on MRI
Mesorectum on MRI
→ TME = en bloc
resectie met
mesorectale fascia
als begrenzing
→ Door deze
behandeling: local
recurrence ↓
Mesorectum on MRI
MRI staging
T- staging
–T1
–T2
–T3
–T4
Invades submucosa
T1
MRI geen onderscheid tussen T0 (mucosaal) en T1
endo-echo wel dit onderscheid
Invasie in de muscularis maar geen doorbraak van de muscularis
T2
Doorbraak doorheen de muscularis
T3
T4
Normale anatomie en staging
T0 en T1: local resection
T2 en early T3: TME
Advanced T3: RT/CT + (extensive) surgery
Disseminated: palliation (stent)
Circumferentiele resectie marge
(CRM)
Good T3 = grote CRM
*Laag risico op lokaal recidief
*No or minimal adjuvante R/
Bad T3 = kleine CRM
*Hoog risico lokaal recidief
*Extensive adjuvante R/
Besluit
T staging maar zeker even belangrijk CRM
(good T3 and bad T3)
MRI zeer goed voor beoordeling
mesorectale fascia en dus pre-therapie
planning
Relatie van tumor tov sfincter en dus pretherapieplanning