Transcript Descarga - manejo del paciente critico

SANDRA BERMONT
REANIMACION CEREBRO CARDIO
PULMONAR
 “cadena de supervivencia”, consistente en una serie de
medidas coordinadas y ordenadas que buscan
establecer los pasos a seguir en la reanimación básica y
avanzada
CODIGO AZUL
 es un sistema de alarma que implica el manejo de los
pacientes en Paro Cardio-Respiratorio por un grupo
entrenado, con funciones previamente asignadas, con
lo cual el procedimiento se efectúa en el menor tiempo
posible y con coordinación entre todos ellos
 La determinación más importante de
sobrevivencia después de un paro cardíaco súbito
es la presencia de un rescatador o un grupo
entrenado que está listo, dispuesto, capacitado y
equipado para actuar.
 AUTORIDAD Y
RESPONSABILIDAD: la
autoridad que está a
cargo del grupo
interdisciplinario
 La activación la hará la
persona designada por el
primero que sospeche un
Paro Cardio-Respiratorio
o el primero que lo
presencie en cualquier
persona del hospital
(paciente que no
responde al llamado y
estímulo táctil). Por
llamado en voz alta al
personal cercano, en los
casos en los cuales esta
opción sea la más
apropiada
 En Atención inicial el
paciente será llevado a la
Unidad de cuidados
especiales; en las salas se
desplazará el carro de paro a
la habitación donde esté el
paciente.
 La Auxiliar encargada llevará
el desfibrilador al sitio de
reanimación.
 a las instrucciones del Líder.
 Los trámites administrativos
se aplazan y los implementos
requeridos para el manejo de
la víctima se despacharán sin
llenar la papelería de rutina
exigida. Tales documentos se
tramitarán después de
finalizada la reanimación.
 Durante la reanimación el
equipo actuará de acuerdo a
las funciones descritas a
continuación, siempre de
acuerdo
EQUIPO DE REANIMACION DEL
CODIGO AZUL
 MEDICO: 1. LIDER
COORDINADOR:
 Medico que primero llegue
a la escena del paro, si el
medico general asumió la
reanimación desde el
principio, conserva el
liderazgo hasta el final, o a
su juicio, delegara en otro
de mayor experiencia o un
especialista





Vigilia
Ordena
Asesora
quien toma la decisión
Puede cambiar las
funciones
 Asegura
 Decide sobre las
interconsultas
 Decide si se llevan a cabo
las sugerencias
 2. MEDICOS
 Se encarga de escoger el
acceso de la vía aérea
mas adecuada de
acuerdo a las
necesidades del
paciente, a su destreza y
su conocimiento
 Se encarga de escoger el




acceso de la vía aérea
Solicita apoyo del
coordinador si no logra
permeabilizar
Revisa pupilas
VERIFICA SIGNOS DE
PARO CARDIACO
Cuando desee ser
relevado
 3. FISIOTERAPEUTA
 Revisa que la vía aérea
 Se posiciona a la cabeza
este permeable y la
adecuada oxigenación
 Revisara que todas las
conexiones estén
permeables
 Revisa tubo orotraqueal
 revisara posición
adecuada del paciente
del paciente, derecha del
reanimador
 Da ventilación de
manera coordinada con
el masaje cardiaco
 4. ENFERMERA JEFE:
 Trae el carro de paro
 Verifica permeabilidad
de las vías venosas
 Revisa sondas de drenaje
 5. AUXILIAR DE




ENFERMERIA:
Se posiciona a los pies de
la paciente
Permanece atento(a) a
las instrucciones
Revisa electrodos,
brazalete y conexiones
de monitorización
Retira las ropas del
paciente
 6: AUXILIAR 2:
 Su función es llevar el
registro secuencial de la
reanimación
 Describe en orden y
registro exacto de signos
vitales, y las actividades
realizadas,
medicamentos y dosis
aplicadas, tiempos en los
que se aplican,
complicaciones y
respuesta de las
diferentes conductas
tomadas
MANIOBRAS DE REANIMACION:
Soporte circulatorio:
 Masaje cardíaco: Intubado: 100/min
 No intubado:2 insufl. : 30 compr.
 - Compr:descompr 1:1
 - Deprimir tórax 2.5 a 5 cms
Permeabilización de la vía aérea:
 Triple Maniobra:
 1) Extienda la cabeza hacia atrás
 2) Levante el mentón y abra la boca, y
 3) Subluxe hacia adelante la mandíbula
Ventilación

Si al paciente no se le ha insertado un
dispositivo para el manejo avanzado de la vía
aérea realice ciclos de 2 ventilaciones
alternando con 30 compresiones torácicas
Ventilación
 Si al paciente ya se le insertó un dispositivo para
el manejo avanzado de la vía aérea, realice 8 a 10
ventilaciones/minuto sin tener que
sincronizarlas con las compresiones torácicas. Si
el paciente sufre de una enfermedad pulmonar
obstructiva crónica o se presenta un episodio
agudo de broncoespasmo, las ventilaciones se
dan a una frecuencia de 6 a 8
ventilaciones/minuto.
Desfibrilación temprana
MANEJO Y DOTACION DEL CARRO
DE PARO
 es una unidad móvil
compacta, que asegura,
garantiza e integra los
equipos y medicamentos
necesarios para atender en
forma inmediata una
emergencia médica con
amenaza inminente a la
vida por paro cardio –
respiratorio o por aparente
colapso cardiovascular, en
los servicios asistenciales
del hospital
 es uno de los elementos
indispensable
 no existe un protocolo único
para armar el carro y este
dependerá del tipo de servicio y
condiciones de gravedad de los
pacientes
 RESPONSABILIDAD DEL
CARRO DE PARO:
 Los Jefes de los servicios
conjuntamente con la Enfermera
de cada área o piso, son los
responsables del montaje y
solicitud de dotación inicial, así
como de verificar que la
reposición de los elementos del
carro de paro se solicite de
manera inmediata posterior a su
uso y que se mantenga
permanentemente la dotación
completa y la seguridad del
carro.
AREAS QUE INTERVIENEN:
 Gerencia
 Coordinador de
 Subgerencia de Servicios
Hospitalización
 Farmacia
 Almacén
de Salud
RECOMENDACIONES
 Verificar mensualmente




fechas de Vencimiento
Verificar diariamente el
funcionamiento de los
elementos y equipos
Verificar Semanalmente el
funcionamiento de tomas
Eléctricas
Verifique diariamente que el
carro de paro este sellado
Verifique diariamente que el
carro de paro cuente con
todos los elementos
necesarios para su uso
 Registre en la lista de
chequeo respectiva
 Solicite los insumos
utilizados con formula
Medica por paciente
 Realice las observaciones
correspondientes al
funcionamiento de equipos y
abastecimientos de energía
 Realice la solicitud de
reposición de los
medicamentos próximos a
vencerse con 3 meses de
anterioridad a la fecha del
vencimiento
PROCEDIMIENTO
 Verifique diariamente la
 Solicite al funcionario de la
existencia, la cantidad de
cada uno y la fecha de
vencimiento de los insumos,
en el turno correspondiente.
 Registre en la lista de
chequeo con la fecha
correspondiente al frente de
cada fila y firme con letra
clara
 Solicite los insumos faltantes
en cada turno para hacer la
correspondiente reposición
farmacia la colocación del
sello
 Haga las observaciones
respectivas al funcionamiento
de equipos y abastecimientos
de energía
 Verifique que el aérea de
apoyo terapéutico
 Verifique semanalmente
conexiones de redes de
oxigeno y aire
CONTENIDO DEL CARRO DE PARO:
 Un compartimiento principal o
superior en donde se encuentre
el monitor desfibrilador.
 2. Gaveta para los medicamentos
ordenados según si es de
primera, segunda línea, de
acuerdo a la prioridad de uso.
 3. Gaveta de circulación o para
materiales endovenosos como
jeringas de diverso calibre,
elementos para permeabilizar
vía periférica, etc.
 Gaveta de la vía aérea, que
contendrá material para
intubación y oxigenoterapia.
 5. Gaveta de las infusiones,
expansores plasmáticos, sobre
de electrodos, tubo conductor,
tijera, linterna.
MONITORES:
 En el compartimiento
superior se deben encontrar
los monitores a saber:
Cardioscopio para medir la
frecuencia y arritmias
cardiacas. Un desfibriladorcardiovector, el desfibrilador
por lo general contiene el
monitor cardiaco por lo cual
no haría falta el Cardioscopio
aparte. Por último un
monitor indispensable lo
constituye el oximetro de
pulso
MEDICAMENTOS:
 a.- Drogas







Cardiovasculares: .Adrenalina
.- Dopamina
.- Dobutamina
.- Atropina
.- Noradrenalina
.- Nitroglicerina
.- Isosorbitina isosorbil
de 5 mg
.- Vasopresina
 b.- Bloqueantes Beta y







Antihipertensivos: .Esmolol
.- Propanolol
.- Atenolol
.- Diltiazem
.- Verapamil
.- Clonidina
.- Nifedipina
.- Nitroprusiato
 Antiarrítmicos:Amiodar













ona
.- Lidocaina
.- Digoxina
.- Procainamida
d.- Analgésicos y
Sedantes: .- Tiopental
Sodico
.- Diazepam
.- Midazolam
.- Propofol (refirgerado
según laboratorio)
.- Difenilhidantoinato
.- Naloxona
.- Nalbufina
.- Flumacenil
.- Morfina
.- Fentanyl
 e.- Relajantes








Musculares: .Bromuro de rocuronio
Bromuro de Vecuronio
f.- Otras Drogas: .Hidrocartisona
Metilprednisolona
Dexametasona
Furosemida
Teofilina (Aminofilina)®
Heparina Sódica
 Sulfato de Magnesio






(MgSO4)
.- Cloruro de Potasio
(KCl)
.- Bicarbonato de
Sosio (NaHCO3)
g.- Soluciones
Cristalinas: .Solución Fisiológica
al 0,9
.- Ringer Lactato
.- Dextrtosa al 5% y
10%
.- Manitol al 18%
 h.- Bandeja de






Laringoscopio
.- Laringoscopios Rectos
y Curvos #1, 2, 3 y 4
.- Tubos Orotraqueales #
6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5, 9, 9.5,
10
.- Mascaras Laríngeas # 1,
2, 3 y 4
.- Cánulas de Mayo
.- Guiadores
.-.- Sondas de Aspiración
.- Lidocaina en Spray
 Equipos de infusiones:
 j.- Equipo de
 .- Equipo de
Macrogoteo
 .- Catéteres
intravenosos # 16, 18,
20 y 22
 .- Guantes no estériles
y Estériles
 .- Jeringas de 3cc, 5cc,
10cc y 20cc





Oxigenación: .- Fuente
de oxigeno de Pared
con Adecuada Presión
.- Ambú
.- Mascaras de Oxigeno
.- Cánulas Nasales de
Oxigeno
Canula de Guedel
Sistemas ventury
UNA PRONTA ACCION, UN EQUIPO
CAPACITADO E INSUMOS
SUFICIENTES EN EL PARO
CARDIORESPIARTORIO SON LA
DIFERENCIA
ENTRE LA VIDA Y
LA MUERTE