Transcript Atención Interdisciplinaria en Unidad Geriátrica de Agudos

Dr. Domingo Castillo S.
Geriatra U. de Chile
Transición Clínica :
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PACIENTE CLASICO
PACIENTE CONTEMPORANEO
Enfermedad aguda
Unica
Sin repercusión funcional
Sin secuelas funcionales
 Enfermedades crónicas y
múltiples
 Con frecuentes reagudizaciones
 Con repercusión funcional
 Con secuelas funcionales
¿ Quién es el paciente geriátrico ?
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Enfermedad Aguda
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Fragilidad
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Función

Es cambiante
Esencia del problema…
El status funcional y la calidad de vida son altamente
valoradas por los pacientes por lo tanto deberían ser
objetivos fundamentales para la salud pública (Bradley et al,
2000)
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
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34-50% de los ancianos hospitalizados presentan un deterioro
funcional (Hirsch et al, 1990)
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30% experimenta deterioro funcional no relacionado a su diagnóstico
primario (Gillik et al, 1982)

Sólo el 50% se ha recuperado a 3 meses desde el alta (Sager et al, 1996)

16% se vuelve dependiente para caminar y 30% continúa siendo
dependiente a los 3 meses (Mahoney et al, 1998)
Hospital diagnoses, Medicare charges, and nursing home admissions
in the year when older persons become severely disabled
L. Ferrucci, J. M. Guralnik, M. Pahor, M. C. Corti and R. J. Havlik
Geriatric Department, I Fraticini, National Research Institute (INRCA), Florence,
Italy.
OBJECTIVE: To characterize hospital diagnoses, procedures and charges, and nursing
home admissions in the year when older persons become severely disabled,
comparing those in whom severe disability develops rapidly with those in whom
disability develops gradually. DESIGN: A prospective, population-based cohort study
with at least 6 annual interviews beginning in 1982. SETTING: A total of 3
communities: East Boston, Mass, New Haven, Conn, and Iowa and Washington
counties in Iowa. SUBJECTS: A total of 6070 persons at least 70 years old with at least
1 interview after the fourth annual follow-up and without evidence of previous severe
disability, defined as disability in 3 or more activities
Los peores resultados de las
hospitalizaciones de los AM …
 1 .- Cambios fisiológicos relacionados con el
envejecimiento, implican menor resistencia a la
enfermedad aguda.
 2.- Tipo de enfermedad que ocasiona la hospitalización y
características de ésta.
 3.- Tipo de cuidados dispensados

Reuben 2000
¿ Qué hacer entonces ?
Modificar el método, a través de :
- Identificación precoz de ancianos susceptibles
- Valoración Geriátrica Integral ( VGI )
- Equipo Multiprofesional, protocolos, objetivos y Alta
Planificada
- Integración de cuidados hospitalarios con otros
niveles de atención
- Seguimiento y atención periódica. No consulta
episódica.
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Wieland 1994;Landefeld 1995 ;Rubenstein 1995; Baztan 2000
Inouye 2004
Abstract
Reduced Mortality in Treating Acutely Sick, Frail Older Patients in a Geriatric Evaluation and
Management Unit. A Prospective Randomized Trial
Ingvild Saltvedt, MD,*
Department of Public Health, University of Aberdeen, Scotland.
Address correspondence to Ingvild Saltvedt, MD, Unit of Applied Clinical Research,
Kreftbygget, University Hospital of Trondheim, N-7006 Trondheim, Norway. E-mail:
[email protected]
J Am Geriatr Soc 50:792–798, 2002.
Abstract
OBJECTIVES:Documentation of treatment effects in acutely sick frail older patients in
geriatric evaluation and management units (GEMUs) is scarce. The present study
evaluated whether treatment in a GEMU would reduce mortality as compared to
traditional treatment delivered in the Department of Internal Medicine.
DESIGN:Prospective randomized trial.
SETTING:GEMU or general medical ward
PARTICIPANTS:Acutely sick frail patients aged 75 and older who had been admitted to
the Department of Internal Medicine were randomly assigned to treatment in the GEMU
(n = 127) or to the general medical wards (n = 127). The following inclusion criteria
were used to target frail patients: chronic disability, acute impairment of single activity
of daily living, mild/moderate dementia, confusion, depression, imbalance/dizziness,
falls, impaired mobility, urinary incontinence, malnutrition, polypharmacy, vision or
hearing impairment, social problems, or prolonged bedrest.
INTERVENTION:In the GEMU, the treatment strategy emphasized interdisciplinary
assessment of all relevant disorders, prevention of complications and iatrogenic
conditions, early mobilization/rehabilitation, and comprehensive discharge planning.
The control group received treatment as usual from the Department of Internal
Medicine. After discharge neither group received specific follow-up.
MEASUREMENTS:Mortality and causes of death.
RESULTS:Mortality in the intervention and control groups, respectively, was 12% and
27% at 3 months (P = .004), 16% and 29% (P = .02) at 6 months, and 28% and 34%
(P = .06) at 12 months. The hazard ratio was 0.39 (95% confidence interval = 0.21–
0.72) at 3 months. The main cause of death was cardiovascular disease.
CONCLUSION:Treatment of acutely sick, frail, older patients in a GEMU substantially
reduced mortality.
RESULTADOS LANDEFELD
SIN DIFERENCIAS DE MORTALIDAD (24 EN CADA GRUPO)
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Intervenido
N = 303
Mucho mejor 21%
Mejor 13%
Sin cambios 50%
Peor 7%
Mucho peor 9%
Alta a instituciones de larga
estancia 14%
Estadía similar
AVBD al egreso 3.6
Status mental similar
Score de depresión similar
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Clásico
N = 300
Mucho mejor 13%
Mejor 11%
Sin cambios 54%
Peor 13%
Mucho peor 8%
Alta a instituciones de larga
estancia 22%
Estadía similar
AVBD al egreso 3.3
Status mental similar
Score de depresión similar
RESULTADOS LANDEFELD
A LOS TRES MESES
 Mortalidad 14%
 ABVD e independencia 4.0
 Mortalidad 13%
 AVBD e independencia 3.8
 AIVD e independencia 3.9
 AIVD e independencia 3.8
 Ingreso a unidades de larga
 Ingreso a unidades de larga
estancia 9%
estancia 10%
 Reingreso a agudos 34%
 Reingreso a agudos 36%
 Cuidados especializados
 Cuidados especializados
domiciliarios 52%
domiciliarios 48%
Heinrich Von Pfolspeundt, aconseja “ …a quien desee (…)
curar (…) guardarse de estar ebrio cuando va a visitar pacientes
(…) y especialmente, debe evitar, si ha comido cebolla o
guisantes o dormido la noche anterior con una mujer impura,
respirar por la máñana sobre cualquier herida (…)También debe
lavar sus manos antes de tratar a cualquiera…”
Sobre la Mortalidad
 Reducción de la mortalidad a 3 y 12 meses
en ancianos frágiles en UGA, con respecto a otras unidades
médicas
Saltvedt 2002
Con respecto a la Institucionalización …
 Estrecha relación entre hospitalización y mal resultado
 Alto costo familiar, social y financiero.
 Reducción significativa en UGA
Rubenstein 1984 ; Hendriksen 1984 ;
Landefeld 1995 ; Reuben 1992
Alta Planificada
 Instrumento y acción de máxima relevancia en UGA.
 Medida de calidad
 Estructura : seguimiento definido, medible y conectado
con otros niveles de atención
 Mantiene los cuidados necesarios

Kresevic 1998 ; Soc. Británica de Geriatría 2002
VISIÓN
“Ser el referente en el abordaje integral de la salud y la enfermedad
en la persona que envejece y su entorno, con calidad y excelencia,
generando saber universitario y comunicándolo a la sociedad en su
conjunto”

MISIÓN
“Ofrecer atenciones y propuestas de salud integral a las personas
que envejecen y su entorno, con calidad y calidez, respetando su
biografía y adecuándonos a sus necesidades.
Formar RRHH calificados en Geriatría y Gerontología
desarrollando líneas de investigación en beneficio de la
comunidad y la ciencia.
Enmarcar nuestro quehacer en un ambiente de trabajo armónico
e interdisciplinario”.
Conclusiones
Gracias