Transcript propuesta del manejo kinésico en vejiga hiperactiva guías

PROPUESTA DEL MANEJO KINÉSICO
EN VEJIGA HIPERACTIVA
GUÍAS CLÍNICAS PARA MINSAL
2013
Zamira Bassay (Clínica Alemana Temuco)
Katherine oval (CESFAM Mellibosvky Copiapó)
Carolina Pantoja ( Master de FST Pelviperineología, U. Castilla Mancha, Toledo)
Sonia Roa (Coordinadora Post Título UDD)
Mónica Venegas (Prof. Agreg. U. de Chile)
INTRODUCCIÓN
• La VH es una condición caracterizada
por síntomas urinarios molestos
• 7% a 27% hombres / 9% a 43%
mujeres
• La prevalencia y severidad aumentan
American Urological Association (AUA) Guideline. Mayo 2012
con la edad
• Afectan en gran medida la calidad de
vida
• Evaluación de QoL:
KHQ - OAB-q
“Single-blind, randomized trial of pelvic floor muscle training, biodeedback-assisted pelvic floor muscle
training and electrical stimulation in the management of overactive bladder”. Wang AC, Wang YY, Chen
MC. Urology 2004 jan; 63(1): 61-6
DEFINICIÓN: ICS
• Un síndrome de urgencia, con o sin
urge incontinencia, asociado a un
aumento de la frecuencia miccional y
nocturia, en ausencia de ITU y otra
patología obvia
• Urgencia: un deseo súbito de orinar,
imposible de diferir
• Frecuencia diurna +7 / nocturna +3
• Frecuencia ----/ 1 o +
American Urological Association (AUA) Guideline. Mayo 2012
Abrams, Cardozo, Fall et al. The Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function
Neurourology and Urodynamics 21:167-178 (2002) ICS
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MEDICINA BASADA
EVIDENCIA EN EL
TRATAMIENTO DE VH
PRIMERA LÍNEA
Intervenciones Conductuales (NEG: B)
Combinación con Antimuscarínicos (NEG: C)
SEGUNDA LÍNEA
Antimuscarínicos orales; idealmente de acción prolongada
(NEG: B)
TERCERA LÍNEA APROBADA POR FDA
Neuromodulación Sacra (NEG: C)
Fantl JA, et al. Efficacy of bladder training in older women with urinary incontinence. JAMA 1991 Feb 6; 265 (5): 609-13
Database Syst Rev 2000; (2)
Hartmann KE, et al. “Treatment of overactive bladder in women”. Evid Rep Technol Assess (full Rep).2009 Aug.(187)1120.Review. PMID 199447666 (Pubmed-indexed for Medline)
American Urological Association (AUA) Guideline. Mayo
2012
MEDICINA BASADA
EVIDENCIA EN EL
TRATAMIENTO DE VH
• Estimulación Periférica del Nervio Tibial
Posterior (NEG: C)
• Toxina Botulínica A (NEG: C)
TRATAMIENTOS ADICIONALES
• Cistoplastía de aumento (OE)
• Derivación urinaria (OE)
American Urological Association (AUA) Guideline. Mayo
2012
INTERVENCIONES
CONDUCTUALES
• Modificación de hábitos y estilo de vida
• Ejercicios de PP para manejo de la
urgencia e incontinencia urinaria
INTERVENCIONES
CONDUCTUALES
•
Modificación de hábitos y estilo de vida
1. Educación al paciente (Cartilla miccional)
2. Entrenamiento vesical
3. Reducción de irritantes vesicales
4. Regular ingesta de líquidos (R: C)
5. Evitar la constipación
6. Control del peso (N: 2 R: B)
7. Eliminar el tabaquismo (R: B)
Arya LA, Myers DL, Jackson ND. Dietary caffeine intake and the risk for detrusor instability: a case-control
study.Obstet Gynecol 2000;96:85-9.
Bryant CM, Dowell CJ, Fairbrother G. Caffeine reduction education to improbé urinary symptoms. Br J Nurs
2002;11: 560-5.
ICS 2002
INTERVENCIONES
CONDUCTUALES
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Ejercicios de distracción
Ejercicios respiratorios
Ejercicios de Piso Pélvico
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Fuerza y resistencia
Diferentes posiciones
BFB
Electroestimulación
Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database
Syst. Rev. 1, CD005654 (2010) Hartmann KE, et al. “Treatment of overactive bladder in women”. Evid Rep Technol Assess (full Rep).2009 Aug.(187)1-
120.Review. PMID 199447666 (Pubmed-indexed for Medline)
ELECTROESTIMULACIÓN
(EE)
• Localización de la contracción del PP
• Estimular fibras fásicas o tónicas
• Inhibición del detrusor
• Inhibición refleja
• Inhibición directa
• NMTP
“Randomized Trial of Percutaneous Tibial Nerve Stimulation Versus Sham Efficacy in the
Treatment of Overactive Bladder Syndrome: Results From the SUmiT Trial”. Kenneth M. Peters, .
MacDiarmid. 2009. EVIDENCE N 1
“Posterior Tibial Nerve Stimulation in the Treatment of Urge Incontinence”. Vera Vandoninck,
Debruyne, Bart L.H. Bemelmans. 2003. Congregado 2004
“Percutaneous Afferent Neuromodulation for the Refractory Overactive Bladder: Results of a
Multicenter Study”. Fred E. Govier, Scott Litwiller, Victor Nitti, Karl J. Kreder, Peter Rosenblatt.
2001.
Recomendaciones para realizar una
terapia kinésica en APS
• Terapia de PP debe ser dirigida por un
kinesiólogo
• La Terapia Conductual debe estar
dirigida a individuos cognitivamente
intactos
• El kinesiólogo debe contar con
instrumentos de evaluación
• La supervisión de las pacientes que no
localizan bien el PP debe ser
personalizada e instrumental
Hartmann KE, et al. “Treatment of overactive bladder in women”. Evid Rep Technol Assess (full Rep).2009
Aug.(187)1-120.Review. PMID 199447666 (Pubmed-indexed for Medline)
• Espacio Físico
“Rehabilitación versus Terapia Farmacológica en la Incontinencia Urinaria de Urgencia: resultados a largo
plazo”. Rachel Kafri & Jeffrey Shames & Meir Raz & Michal Katz-Leurer.2007.
PROPUESTA DE
PROTOCOLO DE
ATENCIÓN KINÉSICA EN
EL TRATAMIENTO DE VH
FASE I:
Intervención Inicial
•PACIENTE ÍNDICE 1- A
•Mujer, 18 o + años, con síntomas de:
urgencia y frecuencia diurna
•PACIENTE ÍNDICE I - B
•Urge-incontinencia (L - M)
FASE I:
Intervención Inicial
• EVALUACIÓN
• Anamnesis
• Diario Miccional
• Evaluación de la calidad de vida (KHQ/
OAB-q / Sandvik)
• Examen físico superficial
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FASE I-A:
Intervención Primaria
TRATAMIENTO KINÉSICO PACIENTE ÍNDICE 1- A (1,5 MESES)
(4 sesiones 2/sem)
Educación al paciente
Entrenamiento Vesical
Toma de consciencia y localización del PP
Ejercicios de control de urgencia
Cada sesión: pauta escrita de ejercicios a domicilio con hoja de
registro
Seguimiento:
Mejoría > o = 50% (instrumentos de evaluación): mantener práctica
de ejercicios y control al mes, 3 y 6 meses.
Mejoría < al 50%: Control médico. Fase 2. Intervención secundaria
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FASE I:
Intervención Primaria
TRATAMIENTO KINÉSICO PACIENTE ÍNDICE 1 - B (2 MESES) Urge-incontinencia Leve a Moderada
(4 sesiones 2/sem)
Educación al paciente
Entrenamiento vesical
Toma de consciencia y localización del PP
Ejercicios de control de urgencia
Cada sesión: pauta escrita de ejercicios a domicilio con hoja de registro
EMPP (sesiones grupales, 30 mtos, 1 / semana x 6 semanas)
Ejercicios de PP, F y R, en diferentes posiciones
Cada sesión: pauta escrita de ejercicios a domicilio con hoja de registro
Última sesión re-evaluación con instrumentos de evaluación
Seguimiento:
Mejoría > o = a 50% : Mantener práctica de ejercicios y control al mes, 3 meses y 6 meses.
Mejoría < a 50% : Control Médico. Fase 2
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FASE II:
Intervención Secundaria o
Especializada
PACIENTE ÍNDICE II:
Mujer, de 18 o + años, con VH (no neurogénica)
documentada con Urodinamia o refractaria a
tratamiento Fase 1
EVALUACIÓN
Examen físico intracavitario
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Test Oxford
Perineometría
Pad-Test (Urge-incontinencia)
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FASE II:
Intervención Secundaria o
Especializada
TRATAMIENTO KINÉSICO PACIENTE ÍNDICE II (2 MESES - Individual)
(4 sesiones 2/sem y después 6 sesiones 1/ sem)
Educación al paciente
Entrenamiento Vesical
Toma de consciencia y localización del PP
Plan de entrenamiento muscular del PP complementado con BFB visual con T.
Intracavitaria
EE con el objeto de neuromodular la vejiga o fortalecer el PP con T. Intracavitaria
Cada sesión: pauta escrita de ejercicios a domicilio con hoja de registro
Al mes de haber concluido el tratamiento re-evaluación con instrumentos de evaluación
y examen físico
Seguimiento:
Mejoría > o = a 50% : Mantener práctica de ejercicios y control al mes, 3 meses y 6
meses.
Mejoría < a 50% : Fase 3
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FASE III:
Intervención Terciaria
NMTP
Técnica Blaken y Stoller (Percutánea)
Protocolo de Vandoninck
Aplicación 1/sem x 12 semanas
Seguimiento: 1aplicación cada 3 semanas
hasta un año
Sin mejoría a las 12 semanas, re-evaluación
médica
REFERENCIAS
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