Transcript Falla para Progresar Desnutrición

Falla para Progresar
Desnutrición
Dra. Dora Ma. Matus Obregón
Hospital Nacional de Niños
Pediatría
Inmunología Clínica
Enero, 2013
Crecimiento Pediátrico Normal

Progresión de cambios en peso, talla y CC
compatibles con estándares establecidos
para una población

Potencial genético
◦ C/niño en particular

Pulsátil
Peso



RNT AEG recuperan su PN a los 10 – 14
días (se acepta una pérdida de peso del 7%)
RN – 3m: 26-31grs/día
3m – 1año: 20grs/día
◦ 4m: duplican su PN
◦ 1año: triplican su PN

2años – Pubertad: 2Kg/año
0-3m: 30grs/día
3-6m: 20grs/día
6-9m: 12-13grs/día
9-12m: 9grs/día
1-3años: 7-9grs/día
4-6años: 6grs/día
Ejemplos

RNT 3 semanas, PN 3,250 grs
◦ Peso esperado ???

5 meses, PN: 2,900 grs
◦ Peso esperado ???
Recomendaciones Dietéticas
Edad
0 – 6 meses
Energía
(kcal/kg)
110
Proteínas
(gr/kg)
2.2
6 – 12 meses
100
1.6
1 - 3 años
100
1.2
4 – 6 años
90
1.1
7 – 10 años
70
1
Talla
Promedio al nacer:
50cms
 1año: 25 cms

◦ 75 cms

4 años: 1 metro
PUBERTAD
Mujeres: 9 cms/año
Varones: 10.3 cms/año

0 – 3m: 3,5cms/mes
3 – 6m: 2cms/mes
6 – 9m: 1,5cms/mes
9 – 12m: 1,2cms/mes
1 – 3años:1cms/mes
4 – 6años: 3cms/año

4años – Pubertad:





◦ 5 cms/año
Circunferencia Cefálica
El promedio de la circunferencia cefálica
al nacer es de 35 cms
 Durante el primer año la CC incrementa
1cm/mes

◦ En los primeros 6 meses el crecimiento es
más rápido
Circunferencia Cefálica
0 – 3m: 2 cms/mes
 3 – 6m: 1 cms/mes
 6 – 12m: 0.5 cms/mes
 1 – 3años: 0.25 cms/mes
 4 – 6años: 1 cm/año


Ejemplo: 8 meses, CN: 35cms
◦ CC esperada ???
Curvas de Crecimiento

Estándar
◦ www.cdc.gov/growthcharts

Prematuros

Patologías específicas
Alimentación – Lactancia Materna

Primeros 2-3 días:
Calostro
◦ Electrolitos, macrófagos y
nutrientes
Cada 2-3 hrs
 Primeros 5 min: 80%
 Exitosa: 2-4 sem
 Contraindicaciones

Doctor me cuesta dar de mamar a
mi hijo, siento que queda con
hambre, quisiera darle Fórmula,
¿Qué me recomienda usted?
Ventajas de LM
Componentes nutricionales son de origen
humano: CHO (lactosa), proteína
(suero:caseína 80:20) y grasa
 Contenido calórico: 20kcal/oz
 Menos alergénica
 Protección: macrófagos y Ac`s
 pH bajo: > crecimiento de lactobacillus
 Hierro: 6m.Vit D: 4m
 Beneficios psicológicos y fácil obtener

Fórmulas
Igual: 0.67kcal/mL
 Lactosa
 Suero:caseína


Intolerancia a la
lactosa
◦ Fla proteína de soya
◦ Hidrolizadas

Grasa
◦ Animal
◦ Vegetal

Contenido mineral
difiere de la LM
150 cc/Kg
 120 kcal/Kg

1-2 sem: 2-3oz
3sem-2m: 4-5oz
2-3m: 5-6oz
3-4m: 6-7oz
5-12m: 7-8
Alimentos Sólidos

Ablactación: 5-6 meses
◦ Función motora-oral lista

Iniciar: cereales (uno a la vez)

1 año: más activos, preferencias,
autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas

Limitar grasas después de los 2 años
Falla para Progresar
y
Desnutrición
Caso Clínico
Pte masculino, 9 meses, sin antecedentes
perinatales patológicos, hijo de madre
primeriza.
 Se queja de que el niño no quiere comer
y “hace a vomitar” cuando le ofrece
comida. Madre niega carencia de
alimentos
 Necesita que le den pecho para domirse,
duerme 15 min y vuelve a pedir pecho,
“pasa pegado al pecho”

Caso Clínico

Madre le ofrece gallopinto, picadillos y
todo lo que comen en la casa, pero sólo
acepta 1 ò 2 cucharaditas, por lo que
madre lo presiona para que coma

Una vecina que la ayuda a cuidarlo le
ofrece sopa licuada de frijoles con huevo
duro y la acepta de muy buena gana
PESO
PN: 3.200 grs
3m: 5,900 grs
6m: 7,600 grs
9m: 8Kg
Continuación de Caso Clínico

La madre consulta donde un médico y
éste identifica anemia ferropénica y le
inicia Tx con hierro, sin embargo pte
continuó igual
ERRORES ???
En conclusión este paciente tiene:

Bebé sin deseos de ingerir variedad de
alimentos por desorden en horario de LM

Dinámica al alimentarle

Textura ofrecida

Trastorno del sueño
FPP

Término descriptivo más que diagnóstico

El aumento del peso corporal o velocidad
de aumento del peso corporal son
persistentemente inferiores a los de otros
infantes de sexo y edad similares
FPP y Desnutrición

FPP: Menores de 2 años

Desnutrición: si persiste >2años o se
presenta después de 2 años

Corregir edad en prematuros:
◦ CC 18m
◦ Peso 2 años
◦ Talla 3 años y medio hasta los 4 años
FPP
Modelo Transaccional

Coexistencia de problemas orgánicos,
psicosociales y del ambiente
80% compartido niños y padres
 Orgánica no se manifiesta únicamente
con FPP

Etiología
Uso calórico
Ingesta Calórica
Inadecuada
Absorción Calórica
Inadecuada
Gasto Calórico
Excesivo
Anatómicas
Vómitos
Cardiopatías
Congénitas y
Adquiridas
Técnicas de
Alimentación
Malaabsorción
Enfermedad Pulmonar
o Hipoxemia Crónica
Psicosociales
Hipertiroidismo
Neurológicas
Desórdenes
Metabólicos
Inmunodeficiencias
Infecciones
recurrentes
Criterios FPP

Peso < 3er ó 5to percentil en curvas para
edad y sexo más de una vez
◦ Ya se desnutrieron (PASADO)

Curva de peso que cruza 2 percentiles
mayores luego de haber tenido un patrón
estable , pero se sitúa sobre el 5ºP
◦ Se está desnutriendo (PRESENTE)
Criterios FPP

Ganancia de peso diaria menor a la
estimada:
◦ Menos de 20grs por día entre los 0 y 3 meses
◦ Menos de 15 grs por día entre los 3 y 6
meses
◦ Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda
(FUTURO)
Criterios FPP
 Relación
Peso/Talla por debajo del
percentil 10
 Menos del 80% del peso ideal
◦ Peso ideal con respecto peso para su talla
PESO
PN: 3.200 grs
3m: 5,900 grs
6m: 7,600 grs
9m: 8Kg
PACIENTE
MASCULINO, 9
MESES DE EDAD
MASCULINO
9 MESES
PESO: 8 KG
TALLA: 73 CMS
Criterios

Los criterios deben adecuarse en:
◦ Prematuros
◦ Retraso Constitucional del desarrollo
◦ Baja estatura familiar

Los cuales no tienen FPP si:
◦ Tienen peso/talla mayor al percentil 10
◦ Velocidad de crecimiento adecuado
Alto Riesgo para FPP
Prematuros
 Infantes que tienen retraso franco en el
desarrollo psicomotor
 Enfermedades neurológicas
 Anomalías congénitas
 Afectados en el útero por aberraciones
cromosómicas y tóxicos

¿Qué pasa cuando la desnutrición
progresa?
PESO
TALLA
PERÍMETRO
CEFÁLICO
Grado de Malnutrición
Grado
Waterlow
T/E
Gómez
P/E
P. actual/P. ideal
para talla x 100
T. actual/T. ideal
para edad x 100
P. actual/P. ideal
para edad x 100
DPC Aguda
(desgaste)
DPC crónica
(Achicamiento)
P/T
Normal
>90
>95
>90
Primer grado o
Leve
80-89
90-94
75-89
Segundo grado
o Moderada
70-79
85-89
60-74
Tercer grado o
Severa
<70
<85
<60
FEMENINA
4 AÑOS Y 6 MESES
PESO: 12 KG
TALLA: 95 CMS
CALCULE
SEGÚN
WATERLOW
Y GÓMEZ
¿Qué consecuencias tiene la
desnutrición en los niños?

Conductual

Inmunológica

Infecciosa

Psicomotor
¿Ante un paciente con
falla para progresar que
haría usted?
Abordaje

Historia
◦ Historia actual de la alimentación y situación
alimentaria
◦ Valoración del desarrollo y conducta
◦ Historia Psicosocial
◦ Historia familiar
◦ Antecedentes Perinatales
Abordaje

ExFx: dismorfismos, ex. Neurológico,
buscar factores que aumenten el
consumo energético, signos de carencia
nutricional, buscar infecciones crónicas

Antropometría

Laboratorio: no hay pruebas específicas
Tratamiento
INMEDIATO
Y
AGRESIVO
Individualizar cada caso
Rehabilitación Nutricional


◦


Aumentar aporte de calorías y proteínas
Relación con la familia
Suplemento de vitaminas, sulfato ferroso
y vacunas
Propuesta Dietética
Cambiar de etapa cada 3 meses
 Inventario de 24 horas (medida común)
 1 y medio veces o que estaba recibiendo
 2-3 horas entre comidas
 Enfatizar en situaciones donde comió
mejor
 Como preparan leche?
 Quienes lo alimentan?

Propuesta Dietética

Textura de los alimentos

Habilidades del Desarrollo por estimular:
◦ Manos a la boca: trasladar el centro
estimulador del reflejo nauseoso (3m)
◦ Juguetes a la boca: distintas texturas (4m)
◦ Galleta dura a la boca (5m)
Alimentación Lactante Menor
No permitir dormir mientras se está en
el seno materno
 Horario de tomas
 Alternar pecho
 Prematuro: 150-180 kcal/kg/día
 Aumentar densidad calórica en c/toma

Alimentación Lactante Mayor

Ayuno entre
comidas: 2-3 horas

No dar el doble de
leche

Iniciar el día con
sólidos

6-8 tiempos de
comida
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
6am: Desayuno
9am: fruta y jugo
1pm: 1er almuerzo
3pm: 2do almuerzo y
leche
4pm: galletas
6pm:1era cena
8pm: merienda
10pm: chupón
Características de la Dieta en FPP
Más almidón
 Más grasas
 Postres
 Proteínas: carne molida, licuada o en
tortas. Alternativa: huevo
 Reforzar con vitaminas y Fe++
 Meta: 1 a 1 y1/2 veces de lo que come,
hasta que gane del doble al triple del peso
que le corresponde para su edad

Tratamiento
Seguimiento del caso

◦
◦
◦
◦

Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs
1 a 3 meses: control a la semana
3 a 6 meses: control al mes
6 a 24 meses: control en 2 o 3 meses
¿En cuánto tiempo comenzará a ganar
peso? 2-4 sem
Hospitalizar si…

Sospecha de Abuso o negligencia

Malnutrición severa

Sin respuesta a manejo ambulatorio
CASO CLÍNICO
Pte femenina de
2 años con peso
actual de 7 Kg y
talla en 82 cms
Edad
p/peso:
5-6meses
Calcule sus calorías
para recuperación
nutricional (Catch-up)
Peso Actual: 7 Kg
CALCULE EL PESO
IDEAL
Recuperación nutricional
(Catch-up)
Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11
Peso Actual
7
 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal

Edad
Energía
(kcal/kg)
110
100
100
Proteínas
(gr/kg)
2.2
1.6
1.2
4 – 6 años
90
1.1
7 – 10 años
70
1
0 – 6 meses
6 – 12 meses
1 - 3 años
Recuperación nutricional
(Catch-up)
Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11
Peso Actual
7
 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal

Siendo diferente a:
 Kcal/kg/día de su peso edad x peso actual=
100 x 7 = 700cal
MUCHAS
GRACIAS