Transcript Оказание специализированной и высокотехнологичной

Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко
Травматолого-ортопедическое отделение
Отделение сочетанной травмы
Оказание специализированной и высокотехнологичной
медицинской помощи при травмах и заболеваниях
опорно-двигательной системы в РКБ им. Н.А.Семашко
Шигаев Евгений Станиславович, зав. ТОО
Дымбрылов Дамдин Доржиевич, зав. ОСТ
10 октября 2014 года, г. Улан-Удэ
Особенности травматолого-ортопедической службы
Республики Бурятия
• Недостаток коечного фонда 32%
• Обеспеченность кадрами 1,03 (на 10 000
населения) – 71 место
в РФ из 84 в 2013 году
• Расстояние до клиники от места травмы
достигает 1200 км (2,8 человека на 1 кв. км.)
Исторические этапы развития травматологоортопедической службы Республиканской клинической
больницы им. Н.А .Семашко
1967 год – создание травматолого-ортопедического отделения (ТОО) на 40 коек
1968 год – открытие на базе ТОО 10 детских коек (развитие хирургической ортопедии при врожденной
патологии)
1970 год – внедрение чрескостного остеосинтеза, компрессионно-дистракционного остеосинтеза
1977 год – перевод детских коек в ДТО ГК БСМП
1978 год – внедрение метода эндопротезирования тазобедренного сустава
1999 год - Приказом МЗ РБ выделено 10 коек на базе ТОО для создания Республиканского центра
эндопротезирования суставов (РЦЭС)
2006 год – внедрение метода эндопротезирования коленного сустава
2007 год – внедрение эндоскопической хирургии коленного сустава, блокирующего остеосинтеза
2008 год - получена федеральная лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
(ВМП) по травматологии и ортопедии.
2009 год – внедрение транспедикулярного остеосинтеза позвоночника, хирургии таза, расширение
коечного фонда ТОО до 60 коек
2013 год - проведена реструктуризация отделения травматологии и ортопедии, сформированы два
отделения: отделение сочетанной травмы на 30 коек и отделение травматологии и ортопедии на 40 коек
История ТОО в лицах
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 № 1223
«О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам
субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных
обязательств субъектов РФ, связанных с реализацией мероприятий,
направленных на совершенствование организации медицинской помощи
пострадавшим при ДТП» 1 января 2013 года в РКБ им. Н.А.Семашко
организован травм. центр 1-го уровня (отделение сочетанной травмы)
Современная структура службы
Травматолого-ортопедическое
отделение
Отделение сочетанной травмы
• Плановая госпитализация
• Коечный фонд – 40 коек
• Врачебных ставок – 4 (100%)
• 1 к.м.н., 2 врача высшей
квалификационной категории
• Экстренная госпитализация
• Коечный фонд – 30 коек
• Врачебных ставок – 6,5 (60%)
Оказание высокотехнологичной
медицинской помощи
• Эндопротезирование
тазобедренных и коленных
суставов (16.00.009,
16.01.010, 16.01.012,
16.01.003)
• Пластика внутрисуставных
образований (16.00.005)
• Реконструкция конечностей
(16.00.007, 16.00.006)
Количественное соотношение видов
ВМП
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
ТЭТС
21
58
73
101
122
165
210
182
215
ТЭКС
-
-
6
18
40
36
32
72
50
Реконстр
укция
длинных
костей
-
-
-
-
-
37
30
-
-
Пластика
ПКС
-
-
-
-
-
-
-
20
12
Специализированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь
• Все виды накостного и интрамедуллярного
остеосинтеза при переломах костей скелета
• Блокирующий остеосинтез
• Реконструкция врожденных и приобретенных дефектов
конечностей
• Рекоструктивная хирургия кисти и стопы
• Транспедикулярный остеосинтез при переломах
позвоночника
• Эндоскопическая хирургия коленного сустава
• Внеочаговый и чрескостный (компрессионнодистракционный) остеосинтез любых сегментов
• Чрескостный и погружной остеосинтез при переломах
костей таза
• Костно-пластическое замещение дефектов костей с
использованием биокомпозитов
• Резекции опухолей и новообразований
Научно-исследовательская деятельность
• Свыше 50 публикаций в отечественной и
зарубежной периодической литературе
• 2 патента на изобретение РФ
• Методические рекомендации для врачей
РФ
• Участие в общенациональных
исследовательских проектах
• Проведена апробация диссертационной
работы
Цели и задачи исследования
Цель: улучшение результатов лечения пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости за
счёт совершенствования методов профилактики интра- и ранних послеоперационных осложнений
Задачи:
• Провести анализ специфических факторов, влияющих на результаты оказания стационарной помощи
пострадавшим с переломами проксимального отдела бедренной кости.
• Оценить особенности параметров свертывающей системы крови и внедрить в клиническую практику комплекс мер
профилактики тромбоэмболических осложнений при переломах проксимального отдела бедра.
• Оценить возможности
регионарного обезболивания
послеоперационного периода у пострадавших.
в
снижении
рисков
оперативного
• Усовершенствовать методы профилактики, лечения, а также внедрить в клиническую
медикотехнических разработок, направленных на снижение осложнений хирургического лечения.
лечения
практику
и
ряд
• Изучить результаты и особенности лечения пострадавших с внутри- и внесуставными повреждениями ПОБК при
использовании комплекса мер профилактики интра- и ранних послеоперационных осложнений на стационарном
этапе.
Результаты НИР
Разработаны и апробированы в клинической практике:
• Метод сочетанного использования электромиостимуляции и прямой антикоагулянтной профилактики
тромбозов вен нижних конечностей,
• Способ профилактики послеоперационных осложнений
• Устройство для фиксации капсулы тазобедренного сустава (Патент РФ на полезную модель №142552)
• Изучено влияние нейроаксиальных блокад на гемостаз, уровень кровопотери, изменение свертывающей
системы крови при вмешательствах на тазобедренном суставе
• Апробированы и оценены варианты антибиотикопрофилактики, снижения интра- и послеоперационной
кровопотери, а так же купирования болевого синдрома у пострадавших с травмой ПОБК;
• Проведен сравнительный клинико-функциональный анализ результатов и оценка качества жизни пациентов с
использованием индивидуального выбора тактики лечения при переломах ПОБК.
• Разработанный комплекс мер позволил снизить количество послеоперационных инфекционных осложнений
области послеоперационной раны с 16,6 до 2,5%, а декубитальных язв и застойных пневмоний в 6 раз.
• При изменении в тактике и методах лечения травм ПОБК нам удалось: добиться повышения оперативной
активности при переломах шейки бедренной кости с 38,5% до 78,2%, вертельной области с 30,7% до 61,3%.
• С помощью внедрения системы профилактики интра- и ранних послеоперационных осложнений снижено
количество ТГВНК с 9,6% до 6%
• Летальность от ТЭЛА снижена к 2013 году до 0,4%.
Обучение специалистов
• Сертификационные циклы: Иркутск,
Ярославль, Санкт-Петербург, Москва, Томск,
Новосибирск, Казань.
• Членство в SICOT, АХИО, БНПОТО
• Обучение в клиниках Китая, Израиля, Испании,
Франции, Великобритании, Германии
• Подготовка клинических ординаторов и
интернов
Планы на будущее
• Обучение специалистов!
• Внедрение новых технологий: эндоскопической хирургии
плечевого сустава, эндопротезирование суставов.
• Разработка регионального стандарта оказания
специализированной медицинской помощи пациентам с
переломами проксимального отдела бедренной кости.
• Подготовка и проведение в 2017 году международной
научно-практической конференции, посвященной 50летнему юбилею травматолого-ортопедической службы
РБ.
Спасибо за
внимание!