Transcript Помощь инкурабельным больным - Казанский государственный

ПОМОЩЬ ИНКУРАБЕЛЬНЫМ
БОЛЬНЫМ
Казанский государственный медицинский университет
д.м.н., профессор М.Э. Гурылёва
Актуальность проблемы
1. Рост числа инкурабельных пациентов - ежегодно в мире:
регистрируется более 10 млн. случаев онкозаболеваний, умирает около 5 млн. чел. К
2020 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями достигнет 16 млн. чел.
(прогноз ВОЗ)
В РФ: - ежегодно выявляется 450 тыс. больных онкозаболеваниями, умирает - более
300 тыс., из них:
75 % нуждались в паллиативной помощи и только 59 % смогли ее
получить.
2. Несоответствие между высоким уровнем развития мед.науки и
низким качеством медико-социальной помощи умирающим больным
3. Нуждаемость в помощи не только больных, но и их
родственников.
Необходимость службы поддержки
умирающих пациентов
–
–
гуманизация общества и реализация права человека на
«смерть и достоинством»
экономическая целесообразность
«Salus aegroti suprema lex» («Благо больного –
высший закон») - это нужно не только для больного, но и
для каждого из нас и воспитания будущего поколения
Паллиативная помощь
-
система организации медицинской помощи и общего ухода
за умирающими больными, включающая поддержание
физических, психологических, социальных и духовных
потребностей пациентов, а также психологическую
помощь их семьям в течение болезни и в период утраты.
Паллиативная помощь не ускоряет и не оттягивает смерть, она
обеспечивает систему поддержки семье во время болезни их близких и в
период скорби.
Паллиативная помощь
От «pallium» (лат.) - оболочка, покрытие.
Паллиатив - мера, не обеспечивающая коренного решения
поставленной задачи, полумера
(БЭС,1994)
1)
2)
3)
4)
Понятие «паллиативное лечение» включает:
клиническое содержание
социально-организационные формы лечения
оказание поддержки умирающим пациентам
решение моральных проблем.
Формы организации паллиативной помощи

патронажная служба помощи на дому

дневные и ночные стационары

выездная служба («скорая помощь»)

стационар хосписа

специализированные отделения больниц общего профиля
и т.д.
История хосписного движения
Нospes (лат) - гость, позже хозяин
Hospitalis - гостеприимный, дружелюбный к странникам.
Hospitium -дружеские, теплые отношения между хозяином и
гостем.
Принципы работы хосписов берут свое начало еще в
раннехристианском периоде (Восточное Средиземноморье 4
в.н.э.) - выполнение заповеди из притчи об овцах и козлах накормить алчущего, напоить жаждущего, принять
странника, одеть нагого, посетить больного или узника.
История хосписного движения

Первое употребление слова «хоспис» в
применении к уходу за умирающими - 19 в.
Первый приют для умирающих –
г.Лион ("Голгофа") Жане Гарнье
(1842).

Первое приют для
ухода за умирающими –
хоспис Богоматери г.Дублин (1879).

История хосписного движения
• Начало паллиативного лечения - режим регулярного приема
морфина для снятия сильных болей (хоспис св.Луки).
•"Уход за больными и умирающими" (1935) Альфред Ворчестер первая книга по паллиативному уходу.
•Дейм Сисили Сондерс (1967) основала хоспис Святого
Христофера - первый хоспис, в котором кроме купирования боли
и других симптомов больные получали сострадание и поддержку,
где открыто говорили с пациентами о смысле жизни и о смерти, в
котором стало проводиться специальное комплексное обучение
специалистов и научные исследования.
История хосписного движения
"О смерти и умирании" (1969, Элизабет Кюблер-Росс):
смерть - это не "недоработка медицины", а естественный
процесс, заключительная стадия роста человека.
- начало обсуждению темы смерти в медицинском сообществе,
понимание того, что высокотехнологичная медицина не способна
решить всех проблем человеческого существования.
- 1980-е гг. - идеи хосписного движения распространяются по всему
миру. Информационный центр (хосписе Св.Христофера) - помощь
новым хосписам и добровольцам в организации дневных стационаров
и выездных служб.
Хосписы в России

Первая община сестер милосердия с богадельней на 6 коек для
неизлечимо больных - Свято-Троицкая обитель (СПб,1844).

Первый профильный хоспис для раковых больных – (Москва,1903г.,
проф. МУ Л.Л.Левшин, спонсоры - купцы Морозовы).

Первый периферийный хоспис – Таганрог (1904 г.).

Современность:
Хоспис СПб - 1990 г. по инициативе В.Зорза;
В Москве - 1996г. Детский хоспис
В Москве – 1997г. Первый Московский хоспис
Научные предпосылки формирования
современных хосписов

достижения в области эффективного лечения хронической
боли (40-е гг. 20 в.);

создание эффективных психотропных средств (50-е гг. 20 в.);

появление противораковой химиотерапии и лучевой терапии
(середина 20 в.);

достижения в области медицинской психологии (вторая
половина 20 в.).
Правовые основы организации хосписов
Приказ МЗ РСФСР №19 «Об организации домов сестринского ухода,
хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и
специализированных больниц» (1.02.1991).
Цель - повышение доступности оказания медицинской
помощи лицам страдающим хроническими заболеваниями и по
состоянию здоровья не нуждающимся в активном лечении, но
требующим постоянной противоболевой терапии.
Правовые основы деятельности хосписов

Источники финансирования - бюджетные средства органов
здравоохранения и социального обеспечения,
средства, полученные от реализации медицинских и медико-социальных
услуг по договорам с предприятиями, учреждениями, частными лицами,
от оказания платных услуг населению,
от благотворительных фондов,
от добровольных пожертвований общественных, благотворительных,
религиозных организаций.

Нормативная база деятельности хосписов строится на их
юридической самостоятельности. Хоспис осуществляет свою
деятельность в соответствии с Уставом и на основании лицензии.
Он может являться клинической и учебной базой медицинских ОУ и НИИ
Контингенты обслуживаемых больных
1. пациенты онкологическими заболеваниями 4-й клинической группы;
2. больные в терминальной стадии ХПН различного генеза;
3. больные в терминальной стадии хронической недостаточности систем
кровообращения и дыхания, некоррегируемые или плохо поддающиеся коррекции;
4. больные потерявшие способность к передвижению и самообслуживанию
вследствие заболеваний и травм (сосудистые заболевания головного и спинного
мозга, рассеянный энцефаломиелит, дегенеративные заболевания костно-суставной
системы, травмы позвоночника и др.);
5. больные в терминальной стадии цирроза печени с выраженной
декомпенсированной портальной гипертензией и печеночно-клеточной
недостаточностью;
6. больные СПИД;
7. больных с другими патологическими состояниями, не поддающимися коррекции и
приводящими к тяжёлым нарушениям функции жизненноважных органов и систем,
значительно ограничивающих социальную активность.
Задачи деятельности хосписов, отделений
и палат паллиативного лечения
-
совершенствование комплекса мероприятий по оказанию
квалифицированной сестринской помощи больным, в т.ч.
осуществление сестринского ухода за пациентами с дефицитом
самоухода;
-
выполнение профилактических, лечебных и диагностических
врачебных назначений;
-
оказание больным, при необходимости, врачебной помощи;
-
внедрение в практику современных методов ухода за пациентами
и обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.
Основные принципы воздействия на
больных в хосписе
•различные варианты эффективной анальгезии,
• воздействие на психику умирающих больных, устраняющее
страх смерти (медикаменты, психотерапевт, священник и т.п.),
• доброжелательные контакты больных между собой, с
родственниками и друзьями, с миром искусства и литературы,
•юридическая поддержка,
•социальная поддержка,
•адекватный уход
Немного статистики
- в 18 из 88 субъектов РФ есть хосписы (или отделения
паллиативной помощи в многопрофильных больницах) для
инкурабельных больных.
- в РФ 22 хосписа. Общий фонд хосписных коек = 728 + 119
коек в отделениях паллиативной помощи районных и
городских больниц.
(Из отчетных данных МЗиСР РФ по организации паллиативной
помощи в Российской Федерации за 2008 г.)
Хосписы в России. Современность
По данным ВОЗ рекомендуемый норматив числа хосписных коек
25-30 коек на 300-400 тыс. населения.
В РФ на 142 млн. населения должно быть 8.875-14.200 коек.
РФ имеет дефицит хосписных коек в 11-17 раз,
что свидетельствует о низкой удовлетворенности потребности
инкурабельных
больных
с
тяжелыми
прогрессирующими
заболеваниями в паллиативной помощи в России.
Хосписы в России
Структура больных:
новообразования - 58%,
заболевания системы кровообращения 37%.



Возможность оказания паллиативной помощи пациентам:
хроническими прогрессирующими заболеваниями системы
кровообращения (хроническую ИБС с НК; тромбозами и стенозами
церебральных артерий (последствия инсультов и др.);
тяжелыми заболеваниями эндокринной системы (СД в стадии
декомпенсации и др.);
прогрессирующими болезнями НС (детский церебральный паралич
и др.).
Опыт работы российских хосписов
За 2002-2008 гг. число инкурабельных больных, госпитализированных в хосписы увеличилось в 2,6 раза.
Число инкурабельных пациентов в возрасте старше 60 лет
составляет 68-85%.
Среднегодовая занятость койки - 353-364 дня.
Средняя длительность пребывания больного на койке – 20,6
дня.
Летальность 62,1 - 84,9 на 100 выбывших пациентов.
Особенности российских хосписов
1.
2/3 больных умирают в стационаре
2.
нехватка лекарств заставляет врачей и медицинских сестер «лечить
собой»
3.
текучесть кадров (60% больных имеют психические нарушения либо в момент
4.
крайне малое количество волонтеров (в Европе на 20 больных приходится около 100-
смерти (интоксикация, агония, расстроенное сознание), либо в предагональном
периоде (интоксикация, метастазы в головной мозг), около 30% неврологического
профиля обездвижены и нуждающихся в специфическом уходе. Есть пациенты со
стомами, недержанием мочи, распадом опухоли, постоянной рвотой и т.д. Наконец, сам
процесс смерти и участие в нем с целью облегчения страдания требует больших
моральных усилий. Все эти трудности никак не сопоставимы с зарплатой и
эксплуатация энтузиазма не может быть вечной.
150 волонтеров)
Требования в хосписам
1.
бесплатность для нуждающихся
2.
организационный принцип территориальности, который
обеспечивает абсолютную доступность помощи для любого жителя
обслуживаемого района.
3.
преемственность в работе различных подразделений служб
хосписа, баланс ставок персонала стационара, амбулаторной и
выездной служб.
Чтобы обратиться в хоспис необходимы:




паспорт больного,
выписка из истории болезни (нуждаемость в пребывании в
хосписном учреждении),
медицинский страховой полис больного,
направление.
Принципы хосписного движения







За смерть нельзя платить.
Хоспис - дом жизни, а не смерти.
Контроль за симптомами позволяет качественно улучшить жизнь
больного.
Смерть как и рождение - естественный процесс. Его нельзя
торопить, но и нельзя тормозить. Хоспис является альтернативой
эвтаназии.
Хоспис - система комплексной медицинской, психологической и
социальной помощи больному.
Хоспис не стены, а люди - сострадающие, любящие и заботливые.
Хоспис - это мировоззрение гуманизма.
Хоспис-это не место где мирно
умирают…Это место где ЖИВУТ до смерти..
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Заповеди Хосписа
Хоспис - не дом смерти. Это достойная жизнь
до конца. Мы работаем с живыми людьми.
Только они умирают раньше нас.
Основная идея хосписа - облегчить боль и
страдания как физические, так и душевные.
Мы мало можем сами по себе и только
вместе с пациентом и его близкими мы
находим огромные силы и возможности.
Пациент и его близкие - единое целое. Будь
деликатен, входя в семью. Не суди, а
помогай.
Если пациента нельзя вылечить, это не значит,
что для него ничего нельзя сделать. То, что
кажется мелочью, пустяком в жизни
здорового человека - для пациента имеет
огромный смысл.
Этапы умирания
1.
2.
3.
4.
5.
6.
реакция отрицания возможности близкой смерти - “этого не
может быть”
гнев, напряженность, возмущение - “именно мне это выпало
на долю!”
“сделка с жизнью”, больной нередко обращается и к богу с
различными своими желаниями и просьбами.
депрессии, сознание своей вины и самобичевание - “чем я
этого заслужил? ”
полное смирение, принятие безвыходности положения. Конец
жизненному пути, человек сдается неотвратимой судьбе.
возвращение человеческого достоинства, возвращение к
жизни.