Transcript TEMA V - Apuntes de Patología Quirúrgica I

TEMA V
Cicatrización, colgajos e injertos y
cirugía de la mano
Junio 14-28 2011
Jose Wazar
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Temas, subtemas e ítems
Generalidades
Cicatrización: fases
Ulceras
Colgajos e injertos
Cirugía de la mano
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Generalidades
• Es un conjunto de fenómenos predecibles, que se verifican
en tres [3] fases superpuestas, bien definidas, aunque
simultaneas, muchas veces, en el cual se verifica un trabajo
celular y otro enteramente químico, que se define como el
proceso de reparación, o más bien de regeneración, de un
tejido alterado o injuriado, que tiene como resultado final la
formación de otro tejido semejante al anterior a la injuria,
denominado tejido cicatricial o cicatriz.
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Fases de la cicatrización
Maduración
Maduración
Proliferación
Inflamación
Hemostasis
Días
Semanas
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Meses
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Fases de la cicatrización
Fases
La cicatrización posee tres fases predecibles, superpuestas, y bien definidas, y por demás
simultaneas, que dese ahora conoceremos como primera fase, fase primaria o fase
inflamatoria, segunda fase, fase intermedia o fase proliferativa y, tercera fase, fase tardía, o
fase de remodelación.
I.
Fase inflamatoria, fase de sustrato o fase exudativa, se inicia inmediatamente después de
la herida y tiene una duración de 4-6 días, si la herida es cerrada por el método primario.
Su cuadro clínico se expresa en forma de calor, enrojecimiento, inflamación, dolor y
pérdida de la función. Sus componentes celulares son los leucocitos polimorfonucleares
[PMN] y los macrófagos.
II.
Los PMN son las células predominantes de las primeras 48 hr y liberan muchos de los
mediadores inflamatorios y los radicales libres bactericidas derivados de oxigeno. Los
macrófagos, secretan el FCFBB [Factor de crecimiento fibroblástico básico], el cual
estimula a los fibroblastos y a las células endoteliales e inicia la angiogénesis.
III. Ambas, actúan removiendo coágulos, cuerpos extraños y bacterias, los cuales son
factores locales de inhibición cicatricial o retraso en la cicatrización.
IV. Sus componentes químicos son la coagulación que detiene el sangrado, hemostasis,
vasoconstricción, vasodilatación, y liberación de sustancias que atraen a las células
anteriormente mencionadas: quimiotaxis
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Fases de la cicatrización [2]
I.
Fase proliferativa, de colágeno o fibroblástica. Se inicia cuando la herida es cubierta por epitelio, nunca
antes del cuarto día y dura hasta la séptima semana, aunque para otros, este proceso está casi completo a
las dos semanas, y no dura nunca más allá de las seis semanas, donde comienza la fase tardía.
II.
No existe un cuadro clínico típico, incluso puede coincidir con los síntomas y signos de la fase primaria. Los
procesos celulares están dominados por los fibroblastos y las células endoteliales.
III.
Las primeras forman parte, al crecer, de la formación de la matriz extracelular por la acción de excreción de
colágeno y fibronectina, y las segundas, para la neo formación de vasos, donde ayudan en la formación de
sus paredes. Sus procesos químicos son: la angiogénesis [formación de vasos sanguinoso nuevos a partir
de vasos preexistentes] la producción y deposición de colágeno y glicosaminoglicanos o
mucopolisacaridos, la formación de tejido granular o fibroplasia [tejido conectivo fibroso que reemplaza el
coagulo de fibrina]; la epitelización [células epiteliales que cubren la superficie de las heridas, y finalmente,
la contracción de la herida [reducción del tamaño de la herida por acción de los miofibroblasto]
IV.
En la incisión quirurgica, la producción de colágeno generalmente se inicia dentro de los 7 días de la herida
y continua aproximadamente por unas seis semanas, el cual necesita de aminoacidos como la
hidroxyprolina e hidroxylisina para su síntesis, y cuya remoción produce tropocolágeno, el cual se agrega
para formar fibrillas de colágeno que forman los enlaces cruzados con otras fibrillas. Las heridas
quirúrgicas en el postoperatorio alcanzan un 80%-90% de su fortaleza final o fuerza tensil a los treinta días,
pero el estrés mecánico, como el movimiento sobre las articulaciones, afecta la cantidad, agregación, y
orientación de fibras de colágeno
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Fases de la cicatrización [3]
•Fase de maduración, maduración o reparación. Se inicia a las seis semanas y puede durar hasta
dos [2] años en adultos y más aún en niños.
•Se caracteriza por la maduración del colágeno mediante enlaces cruzados y las perdidas
constantes y realineación del colágeno por enlaces cruzados y por las perdidas continuas. Estos
enlaces cruzados son los responsables primarios en la consecución de la fuerza tensil de las
heridas.
•Realmente existe una producción muy disminuida de colágeno para el día 42. La maduración
conduce al aplanamiento de la cicatrización.
•La contracción de la herida quirúrgica Las heridas abiertas curan por un proceso bimodal cuyas
dos fases son de migración epitelial, una, y de contracción de los bordes de la herida, la otra, con el
objetivo de que la misma se haga más pequeña. Tiene una duración entre 5 días y 15 días,
dependiendo de la profundidad de la herida. Su velocidad de contracción es de 0.75 mm por día.
•La célula principal y responsable en este proceso es el miofibroblasto, el cual es un fibroblasto
especializado con propiedades contráctiles, ya que su estructura es similar a la célula del músculo
liso.
•La formación de colágeno no es un proceso esencial en la contracción de las heridas
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Factores que intervienen en la
cicatrización
Tipos
Los factores que intervienen en la cicatrización pueden ser locales y sistémicos
Locales
Los locales incluyen hematomas, cuerpos extraños, fallas en los mecanismos de defensa y
deprivación de oxigeno. Los tres primeros pueden hacer que una herida alcance una población
bacteriana [inóculo bacteriano] en el orden de 10⁵ bacterias por gramo de tejido y aun curar
exitosamente. Sin embargo, una excepción a esta aseveración son las heridas contaminadas con
estreptococo beta hemolítico, el cual puede afectar la cicatrización aun con un inoculo más bajo.
La deprivación de oxigeno es otro factor que afecta la cicatrización, factor más frecuente,
retrasando la migración y la multiplicación celular, la síntesis de proteinas y el colágeno, ya que es
el gradiente de oxigeno el determinante de la tasa de angiogénesis, todo esto provocado por la
hipotensión, la hipovolemia, anemia, EPOC, concentración baja de oxigeno inspirado, hipotermia,
alcalosis, y edema
Sistémicos
Los sistémicos, por su lado, incluyen Drogas citotóxicas, como el 5 fluoracilo, metrotrexato y
ciclofosfamida, que afectan la cicatrización al provocar un fallo en la cicatrización al suprimir la
síntesis de colágeno y la replicación de colágeno; terapia crónica con esteroides, disminuyendo la
respuesta inflamatoria en la herida y retrasando la angiogénesis, la proliferación fibroblástica, y la
síntesis de colágeno y proteoglican; y finalmente, un tercer factor, es la Diabetes Mellitus, al
asociarse con inhibición de respuesta inflamatoria temprana y la proliferación de fibroblastos y las
células endoteliales, interfiriendo a través de la hiperglicemia con el transporte celular del acido
ascórbico hacia los fibroblastos y leucocitos e inhibe la quemostaxis leucocitos , y a través de
indirectos como la deshidratación, acidosis metabólica, y una inadecuada perfusión tisular
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Cicatriz excesiva
Tipos
La cicatrización anormal puede ser de dos tipos.
Estos defectos patológicos que se derivan de una cicatrización excesiva por defectos
relacionados con los fibroblastos, ya sea por una degradación aumentada, tiempo de
inflamación, tensión innecesaria que provoca una contracción no controlada, y por
predisposición a la formación de una cicatriz excesiva, son las cicatrices viciosas
denominadas cicatriz hipertrófica y el queloides. Las tres primeras causas
anteriormente enlistadas, provocan una cicatriz hipertrófica, que no es más que masa
de colágeno que permanece dentro de los límites de la cicatriz inicial, que puede crecer
en cualquier lugar del cuerpo, que regresa con el tiempo, que microscópicamente
representa grupos de bandas de colágeno y que suele ceder a esteroides intralesional,
presión directa y procedimientos de cirugía plástica como la z plastias.
El queloides, por otro lado, es causado por la última razón expuesta en el primer
párrafo, para constituirse en masa de colágeno que permanece fuera de los límites de
la cicatriz inicial, firme, más oscura que la piel normal, que suele ubicarse en áreas
preferenciales como esternón, mandíbula, deltoides y rara vez distal a la muñeca o las
rodillas, que no regresa con el tiempo, microscópicamente similar a las cicatriz
hipertrófica, y que suele ceder a Esteroides intralesional cada 3-4 semanas, luego
excision y por ultimo radioterapia inmediata para disminuir la recurrencia al eliminar los
fibroblastos.
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Aspectos especiales de la
cicatrización
Aspectos especiales
Existen aspectos dentro de la cicatrización que algunos han
denominado especiales. Estos son básicamente dos: el carcinoma de
células escamosas y la cicatriz crónica.
Carcinoma de células
escamosas
Con respecto al primero, se desarrolla en algunas de las heridas
quirúrgicas o no, muy rara vez, años después de la lesión original.
Estas lesiones característicamente se presentan como una úlcera que
no cura persistentemente en el sitio de una lesión previa, y son
frecuentemente referidas como úlceras de Marjolin, que se manejan
apropiadamente con una pronta biopsia con subsecuente resección
para lesiones cancerosas.
Cicatriz crónica
El otro aspecto es la cicatriz crónica definida como aquella herida
que no continúa con el proceso ordenado que conduce a la
integridad anatómica y funcional satisfactorias, o que ha procedido a
través del proceso de reparación sin producir un resultado adecuado
ni anatómico ni funcional, o aquella que no ha curado en 3 meses o
aquella ulcera en la piel que normalmente ocurre en partes blandas
traumatizadas o vascularmente comprometidas.
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Tipos de cierre de las heridas quirúrgicas
Tipos
Las heridas quirúrgicas, por la forma en que son cerradas por los
cirujanos, l se clasifican en heridas cerradas por cierre primario o de
primera intención y en heridas por cierre secundario o segunda intención
Cierre primario
Las heridas cerradas de manera primaria o de intención primera son
aquellas heridas postoperatorias no complicadas, limpias, y requieren de
la formación de una pequeña cantidad de nuevo tejido, cerrando por
aproximación de los bordes mediante sutura. Una variante del cierre
primario, denominado cierre primario tardío, o lo que muchos,
erróneamente, han dado en llamar, cierre terciario, o simplemente, cierre
diferido, se aplica a aquellas en que solo una parte de la misma es dejada
abierta [piel y tejido celular subcutáneo] y se efectúa el cierre primario a
los 3-4 días. Su uso se recomienda en heridas potencialmente
contaminadas o limpias contaminadas, como las fracturas abiertas.
Cierre secundario
Las heridas cerradas de manera secundaria o por segunda intención
son aquellas contaminadas dejadas abiertas para prevenir la infeccion,
permitiendo que las células inflamatorias desbriden la herida, donde la
totalidad de la herida abierta se cierra por contracción y epitelización,
dejando que la fase primaria o inflamatoria continúe hasta que la
superficie se cierra por el epitelio.
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Úlceras
Una ulcera es una solución de continuidad con pérdida de sustancia, al menos la
totalidad de la epidermis y parte de la dermis, debido a un proceso necrótico que
muestra escasa o nula tendencia a la cicatrización. El mecanismo productor de las
úlceras es muy variado y algunas veces desconocido. Por lo general hay un
trastorno circulatorio presente, ya sea venoso o arterial.
Tipos
Tipos. Las ulceras de mayor importancia, por su alta incidencia, son las úlceras
vasculares [arteriales y venosas] y la diabética de las piernas, así como las
producidas por decúbito.
Ulcera vascular
venosa
a su vez, pueden ser, de origen venoso y de origen arterial. Las úlceras de origen
venoso son causadas por estasis venoso y presión, siendo cada vez menos el
consenso sobre cuáles son las vías patofisiológicas exactas que conducen a la
ulceración y deterioro. En el plano microvascular, hay alteración y distensión de los
capilares dérmicos con fugas de fibrinógeno en los tejidos; polimerización de
fibrinógeno en puños de fibrina que conducen lleva al tapo0namiento perivascular
que puede impedir el intercambio de oxígeno, contribuyendo así a la ulceración. La
Hipertensión venosa y el daño capilar llevan a extravasación de hemoglobina. Los
productos de esta división son irritantes y causan prurito y daño de la piel. La
pigmentación de color marrón resultante de la piel, combinado con la pérdida de
grasa subcutánea produce cambios característicos llamados
hipodermatoesclerosis. La piedra angular del tratamiento de las úlceras venosas es
la terapia de compresión. El método más comúnmente utilizado es la bota de Ulna
con vendaje de Zinc. Lamentablemente, las recurrencias son frecuentes.
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Úlceras
Ulcera vascular arterial
Ocurre por falta de suministro de sangre. Son úlceras dolorosas en la presentación. Se encuentran
normalmente en las partes más distales de las extremidades y están asociadas a síntomas de
enfermedad vascular periférica, tales como la claudicación intermitente, dolor de reposo, dolor
nocturno y cambios de color. En el examen predominan los signos de isquemia periférica, los pulsos
pueden estar disminuidos o ausentes, con menor índice en el tobillo y brazo. Suele haber deficiente
formación de tejido granular, así como sequedad de la piel, pérdida de cabello y palidez. La herida es
generalmente poco profunda con márgenes suaves y una base pálida. La gestión de estas heridas
incluye atención de revascularización y herida. Una vez establecido el suministro sanguíneo adecuado,
la mayoría heridas progresan para curar satisfactoriamente
Ulcera diabética
Ocurre entre el 10% y el 15 % de los pacientes diabéticos corren el riesgo de desarrollar úlceras. Hay
aproximadamente 50, 000–60, 000 amputaciones realizadas en pacientes diabéticos cada año en los
Estados Unidos. Los principales contribuyentes a la formación de úlceras diabéticas incluyen
neuropatía, deformidad de pie e isquemia. La neuropatía es sensorial y motora. La pérdida de la función
sensorial permite no diferenciar las lesiones de otros traumas, cuerpos extraños o si los zapatos no
ajustan bien. La neuropatía motora (pie de Charcot) lleva a colapso o perturbación de la presión de las
articulaciones, causando que interfalangica o metatarsophalangeal en zonas con poca protección. Una
vez que se produce la ulceración, las posibilidades de curación son pobres. La gestión de las heridas
diabéticas implica medidas locales y sistémicas. Es muy importante lograr los niveles de azúcar en la
sangre adecuada. La mayoría de los casos están infectados, y la erradicación de la fuente infecciosa es
de suma importancia para el éxito de la curación. El tratamiento debe abordar la posible presencia de
osteomielitis y debe emplear antibióticos que alcanzar niveles adecuados, tanto en los huesos y tejidos
blandos. El desbridamiento amplio los tejidos necrótico o infectado es otra piedra angular del
tratamiento.
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Úlceras
De decúbito
La incidencia de las úlceras por presión oscila entre 2.7–9 por ciento en la atención de
casos agudos establecer, en comparación con 2.4–23 por ciento en los establecimientos
de atención a largo plazo. Los gastos de gestión de úlcera de presión en los Estados
Unidos es aproximadamente 1,3 millones de dólares anuales, con un costo promedio de
$ 50.000 $ 60.000 por úlcera. Una úlcera de presión es un área localizada de necrosis de
tejidos que se desarrolla cuando un tejido blando está comprimido entre una
prominencia ósea y una superficie exterior.
La excesiva presión capilar causa contracción y dificulta la entrega de nutrientes a los
tejidos corporales. La formación de úlceras de presión se acelera en presencia de
fricción, fuerzas de distorsión y humedad.
Otros factores que contribuyen a ello en la patogenia de las úlceras por presión
incluyen inmovilidad, actividad alterado los niveles, alterado el estado mental, las
enfermedades crónicas y alteración del estado nutricional.
Las cuatro etapas de formación de úlceras de presión son los siguientes: etapa I,
eritema de piel intacta; la etapa II, pérdida de piel de espesor parcial que implican la
epidermis, dermis o ambos; la etapa III, pérdida de piel de grosor total, pero no a través
de la fascia; y etapa IV, pérdida de piel de grosor total con una amplia participación de
muscular y óseo. Es más exitoso cuando se lleva a cabo de manera multidisciplinar con la
participación de equipos de atención de la herida formado por médicos, enfermeras,
dietistas, fisioterapeutas y nutricionistas.
Cuidado de la úlcera propio comprende debridamiento quirurgico de todo el tejido
necrótico, mantenimiento de un entorno favorable de la herida húmeda mediante el uso
de apósitos que absorben las secreciones pero no secan la herida, facilitando la curación,
aliviando la presión, así como el cuidado del estado nutricional, metabólico y circulatorio
del paciente.
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Injertos y colgajos
Injerto
s
Los injertos son partes de piel que se separa de su zona donadora,
dadora o donante, privándola completamente de su aporte
sanguíneo antes de ser transferido al lecho que lo recibe o zona
receptora de la cual deberá nutrirse.
Según su procedencia, los injertos pueden ser autoinjerto, si
proviene del mismo individuo; isoinjerto, de gemelos univitelinos;
homo o aloinjerto, de la misma especie, y heteroinjerto o xenoinjerto,
si proviene de una especie distinta.
Según su composición en cutáneos [epidermis y dermis]; fascia y
tejido celular subcutáneo; tendinosos, nerviosos, vasculares, óseos y
cartilaginosos.
Por su grosor pueden ser de espesor parcial y de espesor total. Los
de espesor parcial son aquellos que incluyen la epidermis y parte de
la dermis y los de espesor total incluyen la epidermis y la totalidad de
la dermis sin grasa subcutánea.
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Injertos y colgajos [3]
Las ventajas del injerto de espesor parcial sobre el total son: mejor epitelización ya que depende de los
apéndices de la dermis, es decir, glándulas sudoriparas, folículos pilosos y glándulas sebáceas; mejor
sobrevida y menos capacidad de contracción, mejor cobertura de grandes áreas, fácil de cosechar, mayor
disponibilidad para la reutilización del area donadora, unos 10-14 días; mayor disponibilidad de
almacenado.
Las desventajas incluyen menor cosmeticidad, menos tiempo de duración, mayor tendencia a la
hiperpigmentación y mayor grado de contractura secundaria que el total. La menor capacidad de
contracción de los de espesor total se basa a la mayor proporción de dermis que estos poseen. Tienen
menor sobrevida debido a que a mayor groso, menor velocidad de revascularización. Se usan con
frecuencia en casos de heridas de cara, ya que proveen un mejor color que los de espesor parcial y en
heridas de dedos ya que hay menos posibilidades de contracción secundaria a su uso.
Las ventajas incluyen superioridad cosmetológica, menos posibilidades de contracción secundaria,
mayor durabilidad y la principal desventaja es el limitado número de lugares donantes. Inicialmente,
ambos tipos de injertos sobreviven vía difusión de nutrientes desde el lecho, proceso este, denominado
inhibición plasmática. La revascularización ocurre entre el tercer y quinto día post implante. La causa más
frecuente de pérdida del injerto son hematomas o seromas, le siguen pobre vascularización y la infeccion
Los sitios pobremente vascularizados que generalmente no son buenas zonas receptoras para injertos de
piel incluyen: zonas desnudas de tendones, hueso cortical sin periostio, heridas irradiadas, y heridas
infectadas.
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Injertos y colgajos [2]
Colgajos
Un colgajo tisular es una trasferencia de tejido desde su
lecho a un area adyacente o distal mientras retiene su
pedículo vascular funcionando. Se clasifican por la técnica
quirurgica en colgajos pediculados, y en colgajos libres.
El primero es aquel que se construye cuando los vasos
[arteria y vena] persisten en su lecho nativo. Cuando los vasos
son anastomosados por suturas con técnica microvascular a
los vasos del área recipiente, entonces el colgajo tisular es
libre.
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Cirugía de la mano
I.
Cualquier herida que comprometa la superficie de
la piel de la mano o su elasticidad, afectará la mano
inhibiendo su movimiento y su circulación.
II. La fascia que la cubre ancla la piel de la palma de la
mano al hueso subyacente y hace posible la
estabilidad del pinzamiento y del agarre.
III. En sus formas de vainas y poleas, mantiene los
tendones en las porciones cóncavas de las
articulaciones arqueadas.
IV. Los compartimientos fasciales proveen rutas para
la diseminación de las infecciones.
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Cirugía de la mano [2]
Rasgos anatómicos
Existen algunos rasgos anatómicos particulares de la mano que
hay que destacar.
Cruzando la muñeca el ligamento carpal denso forma el techo
sobre el canal del hueso carpal [túnel del carpo], a través del cual
pasan todos los ocho [8] tendones flexores así como el flexor largo
del primer dedo [flexor pollicis longus] y el nervio mediano.
Las cuatro articulaciones de la mano incluyen: interfalangica
distal, interfalangica proximal, la metacarpofalángica y la
articulación matacarpodorsal.
Los tendones flexores y extensores controlan la función motora
de la mano: El flexor superficial de los dedos se inserta en la base de
cada falange media; El flexor digital profundo se inserta en la base
de cada falange distal; El tendón extensor largo se inserta en la base
de la falange media. Las bandas laterales se originan desde los
lumbricales y los interóseos y viajan a cada lado de los dedos para
insertarse en la falange distal y actuar como flexores de las
articulaciones Metacarpofalángica y extensoras de las
interfalangicas proximales.
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Tierra de nadie
 Tierra de nadie. Es la zona
comprendida entre la parte
media de la palma de la mano
distal a las articulaciones
interfalangicas proximales, la
llamada zona 2. [Ver figura].
 Las lesiones de los tendones que
ocurren en la tierra de nadie o
zona dos [2], se asocian a una
pobre recuperación de la
función. [Blackbourne. LH,
1997], ya que a este nivel, tantos
los tendones superficiales como
los profundos corren juntos y
envainados
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Nervios de la mano
I.
Nervios de la mano: Son los
nervios musculo cutáneo,
radial, cubital o ulnar, y
mediano. Juntos, el
musculo cutáneo y el radial
controlan la supinación del
antebrazo.
II. El radial inerva los músculos
extensores. El cubital o
ulnar inerva 15 de los 20
músculos intrínsecos.
III. El mediano, inerva la
mayoría de los flexores
largos, los pronadores del
antebrazo, y los músculos
tenares
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Patologías de la mano
Patologías de la mano
Patologías de la mano. Las patologías más frecuentes de la mano son: paroniquia,
felón, tenosinovitis, fracturas, dedo en gatillo, enfermedad de De Quervain, síndrome
del túnel carpiano, compresión digital, contractura de Dupuytren, los tumores de la
mano y el síndrome del túnel carpiano.
Paroniquia
Es una infeccion del lado radial o cubital del uña. La tensión tisular que se forma
debajo de la uña rígida causa un dolor exquisito. El tratamiento temprano antes de
que se forme el absceso agrupa medidas tales como gazas empapadas en agua
enjabonada o en oxido de zinc, elevación, inmovilización y antibióticos. Si llega a
formarse el material purulento debajo de la uña, esta debería ser removida para un
adecuado drenaje.
Felón
Es una infeccion de la grasa de la parte volar distal del dedo. El absceso es drenado
por una incisión orientada longitudinalmente sobre la porción central de la grasa del
dedo.
Tenosinovitis
Es una infeccion de la vaina tendinosa del tendón. Los cuatro signos de Kanavel son:
Flexión afectada en el dedo; inflamación, Dolor con la extensión pasiva; molestias
sobre la vaina del tendón. Se trata con incisión y drenaje, e irrigación de la vaina del
tendón
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Patologías de la mano [2]
Fracturas
Fracturas: Metacarpiana: Son usualmente transversas y con tendencia a rotar
La rotación de un dedo causa que un dedo cruce sobre el dedo adyacente durante la flexión.
Interfiere con la acción de agarrar o cerrar el puño.
Las fracturas inestables son aquellas que dos extremos del hueso uno del otro, el manejo requiere
sujetar la fractura percutáneamente o la reducción abierta con fijación interna
La fractura del boxeador es una fractura transversa del 4to o 5to metacarpiano con desplazamiento
palmar de la cabeza del metacarpiano, se reducen con tracción y aplicación de una presión dorsal
sobre el fragmento distal, requiere sujetarla percutáneamente, si es inestable. Falángica proximal y
media, también tienden a rotar y requieren pinzamiento percutáneo o fijación. Las fracturas de la
falange distal no desplazadas pueden ser tratadas por entablillamiento a nivel de la DIP
[interfalangica distal] por 2 a 3 semanas.
Dedo en gatillo: es una tenosinovitis estenosante del flexor de la polea digital proximal, con dolor en
la articulación interfalangica distal y el dedo puede trancarse en flexión, con dolor cuando el dedo
vuelve a la extensión.
Enfermedad de De Quervain: Es una tenosinovitis que afecta la polea sobre la apófisis estiloides del
radial, la cual alberga el musculo abductor largo y el extensor breve. Una característica importante
es el test de Finklestein: dolor local, dolor con el alargamiento pasivo o activo de esos tendones.
Síndrome del túnel carpiano: es causado por compresión del nervio mediano a su paso por debajo
del ligamento carpal volar, presentan disturbios para dormir por el dolor y el entumecimiento sobre
el territorio de distribución del nervio, casi siempre sobre el mayor y el anular. La contrición severa
causa parálisis del abductor breve, lo cual se puede manifestar así mismo como atrofia de la
eminencia tenar
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Patologías de la mano [3]
Compresión digital
Compresión digital: puede ocurrir en tres lugares: detrás el epicondilo medial [túnel de
cubital]; entre las cabezas del flexor ulnar carpo; y en el canal de Guyon desde el hueso
pisiforme al gancho del unciforme y que contiene a la arteria y el nervio cubital
Contractura de Dupuytren
Contractura de Dupuytren: es una contracción fibrosa de la fascia palmar de etiología
desconocida cuyos factores de riesgo incluyen origen celta, epilepsia, diabetes, alcoholismo e
historia familiar de la enfermedad, al examen físico el paciente presenta nódulos o bandas
similares a cordones en la palma de la mano que imposibilitan su habilidad de extender
completamente los dedos, se trata con fasciotomia parcial, aunque la recurrencia es común
Tumores de la mano
Tumores de la mano: Incluyen el Ganglion, Protrusión de líquido sinovial, que se encuentra más
frecuentemente del lado radio dorsal o radiovolar de la muñeca. Se trata con excision si da
síntomas
Quiste de inclusión, Masa subcutánea que contiene un nido de células epiteliales asociada a
trauma penetrante y se trata con excision;
Xantoma, es un tumor de células gigantes de color amarillo que contiene histiocitos, que puede
ser quístico, sólido o multilocular;
condromas, lóbulos de cartílago hialino con áreas de calcificación, frecuentemente presentados
como fracturas patológicas, que se tratan con curetaje oseo o injerto oseo; y
Glomus, es un tumor de vasos sanguíneos comprimidos y nervios desmielinizados localizada bajo
la uña, asociado con sensibilidad al frio, que se trata con excision.
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FIN
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