Transcript El Aseguramiento Universal en Salud

Lima, 20 de Noviembre de 2013
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REGULACIÓN DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
Janice Seinfeld; Ph.D
[email protected]
Lima, 20 de Noviembre de 2013
Agenda
El rol del gobierno en el sector salud
¿Por qué intervenir?
¿Por qué regular?
Marco Regulatorio
El Aseguramiento Universal en Salud
El rol de la SUNASA
Retos a futuro
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El rol del gobierno en el sector salud:
Razones para intervenir
Promover y proteger la salud de la población para aumentar el
bienestar y el desarrollo económico y social (Declaración de AlmaAlta, 1978).
Contar con un sistema de salud que garantice niveles adecuados de
salubridad al menor costo posible es clave. La salud es un
determinante del capital humano (Mushkin, 1962 y Grossman, 1972;
entre otros)
La evidencia demuestra que existe una relación positiva entre salud y
crecimiento económico, y la causalidad va en ambas direcciones.
 Personas con mayores ingresos alcanzan mejor estado de salud.
 La salud es un bien de capital productivo y generador del crecimiento
económico.
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El rol del gobierno en el sector salud:
Razones para intervenir
El Estado debe asegurar una asignación óptima de recursos desde
el punto de vista social:
 Asegurar un nivel óptimo de producción y consumo de bienes con
externalidades positivas y bienes públicos.
 Hacer que el mercado de seguros funciones más eficiente y
equitativamente (aminorar las asimetrías de información).
 Subvencionar a las personas en situación de pobreza y vulnerabilidad
económica para que accedan a los servicios de salud.
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El rol del gobierno en el sector salud
Los dominios del cuidado de la salud
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Costo de una
intervención
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Carácter de una intervención
Privado
Público
Bienes público o grandes externalidades
Privado de bajo costo
Bienes privados catastróficamente costoso
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El rol del gobierno en el sector salud
Intervención del gobierno para bienes con externalidades
positivas y bienes públicos
Intervención del gobierno para bienes privados de bajo
costo
Riesgo compartido (seguros) para bienes catastróficamente
costosos
El tratamiento de la pobreza
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La intervención del gobierno para bienes con
externalidades positivas y bienes públicos
¿Cómo deben ser valuados para determinar si se justifica
pagar por ellos?
Intervención
Costo por año de vida
(US$ 1993)
Inmunización infantil
Menor a 0
Cuidado prenatal para mujeres embarazadas
Menor a 0
Vacuna de gripe para todos los ciudadanos
140
Mamografía para mujeres de 50 años de edad
810
Mamografía anual para mujeres de edad entre 40 y
49 años de edad
95,000
Cuidado intensivo para pacientes que han tenido
operaciones vasculares mayores
850,000
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Intervención del gobierno para bienes
privados de bajo costo
¿Hasta qué punto se justifica la interferencia en el normal
comportamiento de la gente?
Depende de si los beneficios de la salud pesan más que
la reducción o modificación de las elecciones individuales.
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El riesgo compartido (seguros) para bienes
privados catastróficamente costosos
Cuando los riesgos no se pueden controlar por completo y
los costos asociados pueden ser catastróficos, la solución
es compartir el riesgo.
Aseguramiento en salud
Propósito: garantizar acceso a servicios de salud y proteger a los
individuos y sus familias contra el riesgo financiero de enfermedades
catastróficas o largas.
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El rol del gobierno en el sector salud
La complejidad de los seguros de salud
Casa
Auto
Salud
¿Es el activo en sí asegurable?
SI
SI
NO
¿Tiene el activo un valor de mercado definido?
SI
SI
NO
¿Protege el seguro contra eventos catastróficos?
SI
SI
SI
¿El costo del aseguro está relacionado con el nivel de ingresos?
SI
Parcialmente
NO
¿Es el riesgo moral un riesgo significativo?
NO
NO
SI
¿Puede el asegurador considerar los riesgos de manera
relativamente fácil?
SI
SI
NO
SI
Parcialmente
Características del activo a ser asegurado
¿Es el dueño responsable de cuidar el activo?
SI, excepto
catástrofes
¿Puede el activo ser temporalmente reemplazado mientras está en
reparación?
SI
SI
NO
¿Puede el activo ser permanentemente reemplazado?
SI
SI
NO
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El rol del gobierno en el sector salud
El mercado aseguramiento en salud tiene fallas de
mercado, originadas principalmente por asimetrías de
información:
Riesgo moral
Selección adversa
Descreme
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El rol del gobierno en el sector salud
Visión de necesidad, demanda y oferta.
Necesidad
Costos altos
Pobreza
Costos altos
Incentivos de mercado
Falta de información
Falta de información
Demanda inducida
Externalidades
Oferta
Falta de información
Barreras a la competencia
Demanda
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Agenda
El rol del gobierno en el sector salud
¿Por qué intervenir?
¿Por qué regular?
Marco Regulatorio
El Aseguramiento Universal en Salud
Retos a futuro
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Marco normativo – regulación del sector salud
•Ley General de Salud, Ley N° 26842
•Ley del Ministerio de Salud, Ley N°
27657
•Ley que Establece los Derechos de las
Personas Usuarias de los Servicios de
Salud, Ley N° 29414
•Ley Marco del Aseguramiento Universal
en Salud, Ley N° 29344
•Reglamento de la Ley N° 29344,
DS-008-2010-SA.
•Disposiciones complementarias
relativas al Intercambio
Prestacional, DS-005-2012-SA.
•Reglamento de Supervisión de la
SUNASA, DS-003-2013-SA
•Ley que delega en el poder ejecutivo la
facultad de legislar en materia de
fortalecimiento del sistema de salud, Ley
N° 30073
•
•
•
Código de Defensa y Protección del
Consumidor, Ley N° 29571
Ley Orgánica del Sistema Nacional
de Control y de la Contraloría
General de la República, Ley N°
27785.
Texto Concordado de la Ley General
del Sistema Financiero y del Sistema
de Seguros y Orgánica de la
Superintendencia de Banca y
Seguros, Ley N° 26702
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El rol de la SUNASA
SUNASA
•
•
•
•
•
Autorización
Registro
Regulación
Supervisión
Función sancionadora
IAFAS
• Registro
• Supervisión
• Función Sancionadora
IPRESS
Salvaguardar y garantizar
el derecho a la salud de los
asegurados
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Agenda
El rol del gobierno en el sector salud
¿Por qué intervenir?
¿Por qué regular?
Marco Regulatorio
El Aseguramiento Universal en Salud
El rol de la SUNASA
Retos a futuro
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El Aseguramiento Universal en Salud
En el 2005, los estados miembros de la OMS se
comprometieron
a
desarrollar
un
sistema
de
financiamiento en salud que permita a toda la población
acceder a servicios de salud sin sufrir dificultades
financieras (OMS, 2010).
Este derecho se empieza a dar en el Perú a través de la
Ley N° 29344 aprobada en 2009; derecho a la atención
en salud en forma oportuna, con calidad y protección
financiera para toda la población residente en el territorio
nacional.
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La Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
La Ley N° 29344 crea la SUNASA sobre la base de la
Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud
(SEPS).
La
SUNASA es un organismo público, técnico
especializado, adscrito al MINSA, con personería jurídica
de derecho público y con autonomía técnica, funcional,
administrativa, económica y financiera.
La SUNASA es una entidad desconcentrada y sus
competencias son de alcance nacional.
Tiene por finalidad resguardar y garantizar el derecho al acceso
pleno y progresivo de toda persona al aseguramiento en salud.
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El Aseguramiento Universal en Salud y la SUNASA
S
U
N
A
S
A
IAFAS
IPRESS
Fuente: MINSA 2013
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Agenda
El rol del gobierno en el sector salud
¿Por qué intervenir?
¿Por qué regular?
Marco Regulatorio
El Aseguramiento Universal en Salud
Retos a futuro
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Retos del sistema
Con relación a las IAFAS
Constitución de verdaderos fondos de aseguramiento.
Fomentar la articulación y mancomunación de IAFAS.
Evitar que se dupliquen funciones de la SUNASA con otras
instituciones.
Regular la integración vertical
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Retos del sistema
Con relación a las IPRESS
La supervisión no debe sólo centrarse en los establecimientos; se
debe coordinar con las Unidades Ejecutoras (establecimientos de
los gobiernos regionales).
Empoderar a los asegurados para que sean aliados de la SUNASA
en la vigilancia de los establecimientos.
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REGULACIÓN DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
Muchas gracias!
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