Transcript Jorge Gonzalez Leptospirosis Ambiental
LEPTOSPIRA
INTERFASE: HUMANO – ANIMAL – AMBIENTE Conexión física y funcional entre dos aparatos o sistemas independientes.
Mv. Jorge Luis González Ugás Encargado Unidad de Zoonosis Delegación Provincial Ñuble SEREMI Salud del Bio Bio 1er. Seminario de Zoonosis y Epidemiología 06 y 07 de Agosto 2014, Concepción
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LEPTOSPIRA
Antecedentes Generales
La Leptospirosis en una zoonosis infectocontagiosa, aguda y febril causada por una bacteria del género Leptospira.
Afecta principalmente a animales silvestres y domésticos, los cuales sirven como fuente de infección para el hombre.
Endémica en muchos países, quizá en todo el mundo (áreas tropicales o templadas) Tiene estacional, con frecuencia una distribución incrementándose con el aumento de lluvias y temperatura, sin embargo, la enfermedad puede ocurrir a lo largo de todo el año.
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LEPTOSPIRA
Antecedentes Generales
Zoonosis Emergente Para cada animales.
agente hay importantes reservorios De carácter ocupacional y recreacional.
Presenta múltiples combinaciones de ellas manifestaciones clínicas y En la cual se piensa poco Es una patología reconocidamente sub-diagnosticada * Aumento de la incidencia real acorde a la calidad de los servicios de vigilancia y notificación.
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Antecedentes Generales
Más de
500.000
casos a nivel mundial Hay más de mundo.
55.000 muertes
anuales en el
Rangos de incidencias:
0,1 - 1,0 x 100.000 en climas templados 10 - 100 x 100.000 en climas húmedos tropicales
Hasta 100 x 100.000 en brotes
La carga de la enfermedad puede ser baja en la población como un todo, pero muy alta en ciertas subpoblaciones
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CLASIFICACIÓN DEL GÉNERO DE LEPTOSPIRA (2)
Por especie:
Leptospira interrogans (patógena) con 218 serovares aprox. (23 serogrupos) Leptospira biflexa (saprófita) con 60 serovares aprox. (28 serogrupos)
Por serovares:
Se basa (serológicas) en a sus diferencias través microaglutinación (MAT).
de antigénicas técnicas de Se han establecido serovares predominantes en relación con cada especie animal Pero puede existir cruce de leptospiras entre especies animales.
serovares de
LEPTOSPIRA
SEROVARES Y HOSPEDEROS 1
LEPTOSPIRA
TRANSMISIÓN EN PERSONAS Y ANIMALES
Directa:
A través del contacto de mucosas o la piel con agua contaminada con orina, fluidos fetales, placentarios, uterinas y secreciones contaminadas (semen, leche, fetos abortados, canales, etc) Ingestión de alimentos y agua contaminada.
Inhalación de aerosoles contaminados
Indirecta:
Ambiente contaminado: pasto, suelos, establo, corrales, etc
LEPTOSPIRA
CICLO DE TRANSMISIÓN DE LEPTOSPIRA
LEPTOSPIRA ESTUDIOS SEROLÓGICOS LEPTOSPIRÓSICA EN DE INFECCIÓN HUMANOS, SEGÚN ACTIVIDAD LABORAL
: 20,8% y 72,2% en trabajadores de matadero 19,9% y 19,7% en trabajadores de labores pecuarias 36,0% y 38,0% en trabajadores de arrozales
LEPTOSPIROSIS ANIMAL: RESERVORIOS
Ambiente urbano:
perros y roedores, inusual en gatos
Ambiente rural:
porcinos, etc.
bovinos, equinos, corderos, caprinos,
Ambiente silvestre:
zorrillos, zorros, zarigüeyas, conejos, coipos, anfibios, marsupiales, reptiles, lobos marinos, oso polar, murciélagos, etc
La infección puede ser subclínica, aguda o crónica (sin evidencia clínica), generando portadores renales y/o genitales.
Portador renal constituye el punto central para la perpetuación de los ciclos de transmisión y mantención de la leptospirosis.
Cuanto más adaptado el serovar a la especie animal, mayor el tiempo de portador.
LEPTOSPIRA
¿CÓMO ES POSIBLE DETERMINAR SI UN ANIMAL ES PORTADOR DE LEPTOSPIRAS?
La leptospirosis animales asintomática en domésticos algunas veces, solamente puede ser descubierta siguiendo el contacto y la infección humana, sirviendo los casos humanos como centinelas.
Analizar al menos al 10% de la población
Realizar PCR
Cultivo riñones principalmente Elisa y MAT de su orina o
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ESTUDIOS SOBRE PORCENTAJE DE INFECCIÓN LEPTOSPIRÓSICA EN ANIMALES:
7,1% en equinos 24,9% en ovinos 37% en perros 88,7 y 91,7% en bovinos 69,9% en porcinos 47,2% en roedores silvestres
LEPTOSPIRA
CONSIDERACIONES AMBIENTALES RELACIONADOS CON SU SOBREVIDA
La leptospira no se multiplica fuera del huésped Su supervivencia depende de condiciones ambientales (agua y suelo) las Sobreviven hasta 180 húmedos días en suelos Sobreviven mejor en agua estancada que en movimiento Mayor número de casos en zonas con precipitaciones sobre los 100 mm mensuales
LEPTOSPIRA
CONSIDERACIONES AMBIENTALES RELACIONADOS CON SU SOBREVIDA
Le favorecen condiciones de humedad relativa sobre 75,5% Tº< 7º-10º y >34º-36º son nocivas pH<6 y pH>8 son inhibidores de su actividad (Ph hombre: 4,6 a 8,0) En agua destilada, permanecen días (pH 7.2) móviles por 110 Con 0,5% de agar, sobreviven 347 días.
Susceptible a desecación En un ambiente viscoso, las leptospiras forman agregados que permiten mayor sobrevivencia
LEPTOSPIRA
CONSIDERACIONES AMBIENTALES RELACIONADOS CON SU SOBREVIDA
El riesgo de infección humana variará de acuerdo a la
oportunidad de contacto c
on la orina de uno de los huéspedes naturales de mantenimiento de leptospiras Además de estos huéspedes de mantenimiento de largo plazo,
cualquier animal infectado puede ser fuente de infección
para otros de su misma especie u otras especies, incluyendo seres humanos
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LOS BROTES EN PERSONAS PUEDEN ESTAR ASOCIADAS CON:
Hacinamiento (globalización) de personas y/o animales Realizar actividades de riesgo Contaminación del agua con animales o aguas residuales Cambios en la densidad de los reservorios animales Importación de especies nuevas Desastres naturales como terremotos, ciclones, inundaciones o lluvias torrenciales
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LOS BROTES EN PERSONAS PUEDEN ESTAR ASOCIADAS CON:
Cambios climáticos Una mayor incidencia de la enfermedad ocurre en suelos con pH alcalino (?) Durante las estaciones alta precipitación) húmedas (áreas de En áreas bajas donde ese acumula aguas lluvia Zonas con clima cálido y húmedo Áreas con abundante superficie de agua que ha generado terrenos pantanosos y/o barrosos
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GRUPOS CON RIESGO DE CONTAGIO
Veterinarios Trabajadores agropecuarios Trabajadores de zoológicos Agricultores Arrieros Cultivadores de arroz Trabajadores de cultivos de caña de azúcar Trabajadores de faenadoras Carniceros
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GRUPOS CON RIESGO DE CONTAGIO
Limpiadores de alcantarillas Controladores de plagas Deportistas acuáticos de agua dulce con poco y lento caudal (natación, pesca, etc) Criadores o cuidadores de mascotas En el hogar por roedores y perros Jardineros Mineros
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GRUPOS CON RIESGO DE CONTAGIO
Militares Excursionistas Cazadores Poblaciones sin abastecimiento de agua tratada Personal de laboratorios de diagnóstico
LEPTOSPIRA
LEPTOSPIRA
CONSIDERACIONES ECO EPIDEMIOLÓGICAS EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS El riesgo de exposición dependerá:
De las condiciones de vida y del nivel de higiene (casa y entorno inmediato) De las condiciones sanitarias y de higiene general del lugar La es epidemiología de la leptospirosis dinámica, nuevos grupos de riesgo pueden surgir como resultado de cambios en las prácticas agrícolas o sociales o la población de animales reservorios en un área.
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CONSIDERACIONES ECO EPIDEMIOLÓGICAS EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS
En la transmisión participan “múltiples” patógenos y numerosos “huéspedes” La probabilidad de (fuerza de transmisión infección) está influenciada por una amplia variedad de factores, también son dinámicos que
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Requieren de la autoridades de salud ambiente.
coordinación de las pública, salud animal y El enfoque difiere dependiendo si hay un brote debido a un
desastre natural
(inundación o lluvias fuertes) que resulta en muchos casos humanos de leptospirosis o si la situación se refiere a un
área endémica
esporádica donde ocurre la transmisión Basadas en el conocimiento de los grupos de riesgo Considerando los factores epidemiológicos locales (tasas, determinantes, etc)
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MEDIDAS DE CONTROL
Debe recordarse que: En un área determinada pueden coexistir muchos huéspedes reservorios y serovares, cada uno con su propio nicho ecológico especial.
1. La fuente de infección (reservorios/portadores) 2. La ruta de transmisión entre la fuente de infección y el huésped humano 3. La infección o la enfermedad en el huésped humano.
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INTERVENCIONES EN LA FUENTE DE INFECCIÓN
Dirigidas a las especies de animales reservorios locales Reducción de una determinada población animal reservorio, p.ej. ratas; Separación de los animales reservorios de las viviendas humanas a través de cercas y mallas Inmunización de perros y ganado Eliminación de la basura y mantenimiento de la limpieza en las áreas peridomiciliaria Motivación de la personas a no dejar alimentos a su alrededor (hogar, áreas recreativas).
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INTERVENCIONES EN LA FUENTE DE INFECCIÓN
Los animales infectados bovinos/cerdos/perros) pueden ser sacrificados.
aislados y si es necesario ser Los animales infectados pueden ser tratados con antibióticos para controlar la excreción de leptospiras.
Control de trampas, etc).
roedores sinantrópicos (venenos, Los roedores y animales salvajes pueden ser capturados Impedir el acceso de roedores y otras fuentes silvestres de mediante la infección al ambiente humano, construcción de cercas, cortinas y edificaciones y establos a prueba de roedores.
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INTERVENCIONES EN LA FUENTE DE INFECCIÓN
Impedir el acceso de roedores al alimento y del abastecimiento agua Mantener saneamiento del entorno de la vivienda Correcta disposición de aguas residuales Vacunar mascotas anualmente: y animales de granja p.ej. perros: con serovares icterohaemorrhagiae y canicola; bovinos: harjo y Pomona cerdos: pomona, tarassovi y bratislava.
Los excrementos provenientes de animales domésticos deben ser dispuestos de tal forma de evitar la contaminación
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INTERVENCIÓN A NIVEL DEL HUÉSPED HUMANO
Incremento de conciencia
* Entender la enfermedad * Cómo evitar los riesgos * Buscar ayuda médica oportuna si se sospecha de leptospirosis
Profilaxis con antibióticos:
* Cuando se sospeche exposición * Aunque no siempre da resultados * Disminuye severidad * Reduce mortalidad y morbilidad
Inmunización:
* Disponible en algunos * Genera inmunidad países en que la leptospirosis según el serovar o serogrupo que compone la vacuna.
* La protección es de corta duración es necesaria la revacunación * Las vacunas pueden producir efectos colaterales
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EDUCACION SANITARIA
Dirigida a médicos y personal vinculado a los servicios de salud
* Educación y actualización * Considerando los síntomas de la leptospirosis * factores de riesgo * pruebas diagnósticas * estrategias terapéuticas
.
Educación de la comunidad
* factores de riesgo * prevención de la enfermedad * reconocimiento temprano de los síntomas sospechosos para reducir la duración y severidad de la enfermedad * Dípticos * Cartillas * Videos * Paneles informativos * Marshindasing (gorros, poleras, llaveros, calendarios)
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EDUCACION SANITARIA *
Diseminación de información para el control de un brote * Comunicados de prensa, radios, televisión, correos, carteles de alerta * Cuando el brote está confinado a un sito específico, se debe dar información al público general sobre: * los signos clínicos de la leptospirosis * el riesgo de exposición * la importancia de acudir al médico lo antes posible, debido a que la enfermedad responde a los antibióticos. * métodos de prevención, p.ej. alertar a la población de no beber o sumergirse en agua que pueda estar contaminada, o de no lavar ropas en agua potencialmente contaminada si cualquier lesión de piel está presente
LEPTOSPIRA Gracias Unidad de Zoonosis Delegación Provincial Ñuble SEREMI de Salud Biobío
1er. Seminario de Zoonosis y Epidemiología 06 y 07 de Agosto 2014 Concepción
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SEROVARES Y HOSPEDEROS 2
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SOSPECHA DE LEPTOSPIROSIS AGUDA EN GANADO BOVINO:
Aparición repentina de Síndrome de Baja Producción de Leche Ictericia Hemoglobinuria (particularmente en animales jóvenes) Meningitis Nefritis aguda Abortos
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SOSPECHA DE LEPTOSPIROSIS CRÓNICA EN CERDOS:
Ocurrencia de abortos Partos en el que el feto nace muerto Infertilidad
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SOSPECHA DE LEPTOSPIROSIS CRÓNICA EN CABALLOS:
Produce una enfermedad leve Marcada pirexia asociada con anorexia.
En los casos más severos la pirexia puede estar acompañada con conjuntivitis Ictericia Petequias en mucosa Hemoglobinuria Depresión Debilidad muscular