Manejo del acné en la consulta del MF-nou

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Transcript Manejo del acné en la consulta del MF-nou

Sabrina Cuevas Gerez
Tutora: Mª José Monedero Mira
CS RAFALAFENA - Castellón
Acné. Definición:
ELSEVIER. Clinics in Dermatology (2010) 28, 12-16.
The role of diet in acne: facts and controversies

A pesar de la gran cantidad de estudios epidemiológicos, en
su mayoría de calidad insatisfactoria, hay escasa información
que sea fiable.

En los pocos estudios que se han realizado, se han hallado
alimentos específicos (chocolate y alimentos grasos) que han
sido identificados como factores causales.

En la actualidad, estamos desprovistos de respuestas fiables
basados en la evidencia científica.
Clasificación:
Acné Comedoniano
Acné Polimorfo
Acné Polimorfo en espalda
Acné Noduloquístico
Decálogo para nuestro paciente con acné:
1. Objetivo: reducir la presencia y el impacto de los síntomas, con los menores efectos
adversos.
2. Informar al paciente sobre la frecuencia de aparición del mismo y su carácter crónico y
autolimitado, así como de la existencia de tto eficaces para combatirlo.
3. El paciente debe saber que al inicio del tto puede aparecer una dermatitis irritativa con
enrojecimiento y descamación de la piel.
4. Para paliarlo, se recomienda iniciar el tratamiento a concentraciones bajas y aumentar
el intervalo entre las primeras aplicaciones.
5. En todos los pacientes se recomienda: uso de cosméticos no comedogénicos de base
acuosa (oil free), no manipular las lesiones y realizar lavados adecuados con agua y
jabón neutro o con un antiséptico para controlar la piel grasa, sin provocar irritación.
6. La exposición a la radiación UV puede mejorar las lesiones del acné, aunque puede
aparecer efecto de rebote.
7. Al tratarse de una enfermedad crónica, el tto debe ser prolongado (no esperar
respuesta antes de los 2 meses) e iniciarse en el momento en que se solicite,
eligiéndose el tipo de tto en función de la lesión predominante y su extensión.
8. Se deben realizar controles periódicos y revisar el cumplimiento terapéutico.
9. Los tratamientos disponibles están dirigidos a reducir la descamación de las células
epiteliales, evitar la proliferación del P. Acnes mediante agentes tópicos o sistémicos y
reducir la producción del sebo.
10. Ante cualquier duda, el paciente deberá acudir a su médico para valoración de la
clínica y ajuste del tratamiento.
Tratamientos Tópicos

Importante!!!!!!!: se debe seleccionar la forma
galénica a emplear en función de:
○ Tipo de piel.
○ Distribución de las lesiones.
○ Preferencias del paciente.
 Geles: secantes. Útiles en piel grasa.
 Cremas: hidratantes. Útiles en piel seca.
 Lociones: útiles en piel seca y para cubrir
zonas extensas de piel.
A) Jabones y Lociones limpiadoras
Uso recomendado como medida de higiene diaria
- Gel limpiador Babé
- Exfoliac gel limpiador espumoso
- Gel limpiador Clean&Clear
- Gel purificante Roc
- Cetaphil loción limpiadora
- Sebumlaude gel (ciclopiroxolamina 1%, bisabolol, complejo seborregulador)
- Acnaveen bar
- Effaclar gel espumante purificante
- Clarifex purificante (clorhexidina 4%, quaternium 15, alcohol diclorobencílico, sorbitol, AL)
- Gel dermatológico limpiador Hyfac plus
- D-Seb detergente (clorhexidina 4%, sorbitol, AL)
- Keracnyl gel moussant purifiant
- Bioderma Sébium K2
- Lutsine Bactopur
- Lysanel gel limpiador (alfa y betahidroxiácidos, azelaico 0.6%, sales de zinc 0.5%)
B) Peróxido de Benzoilo

Antioxidante industrial (blanqueador de harinas y aceites
comestibles).
 Manera de uso: aplicar 1 o 2 veces al día, en función de la
tolerancia.
No es comedolítico.
Seguro durante el embarazo.
 Efectos secundarios: Dermatitis de contacto (2%), quemazón al
aplicarlo (menor si se aplica a los 15 min. de haberse lavado),
blanqueado de ropa y cabello.
Productos comercializados:
- Solucel crema 4% (40gr – 7.20€)
- Peroxiben plus gel 2’5% (30gr – 4.71€), 5% (60gr – 6.97€), 10% (60gr – 7.63€)
- Peroxiben plus color gel 5% (30gr – 5.03€)
- Panoxyl gel al 5% (40gr – 5.9€) y 10% (40gr – 6.4€)
- Oxiderma (40gr – 5.89€) y 10% (40gr – 6.48€)
- Clearamed crema 5% y al 10% (20gr – 5.66€)
C) Ácido Azelaico

Ácido alifático dicarboxílico saturado de cadena recta producido
por el organismo y por P. Ovale.
Se encuentra en la orina humana, en granos de cereales (trigo).
 Manera de uso: aplicar 1 vez al día y, si se tolera, aumentar a 2 veces al
día (concentraciones al 15-20%).
 Acciones: es comedolítico, normaliza e inhibe la queratinización
folicular, antimicrobiano ante P. Acnes, antiseborreico, antifúngico y
despigmentante.
 Ventajas: Seguro durante el embarazo, no sensibilizante, no
fotosensible ni fototóxico. No produce hipopigmentación.
 Efectos adversos: es irritante y el efecto es más lento que los retinoides
y el PB (no empieza a actuar hasta las 2 semanas).
Productos comercializados:
- Skinoren crema (30gr – 9.49€)
- Zeliderm crema (30gr – 7.37€)
- Zaic 20 crema plus (30gr – 10.25€)
D) Antibióticos tópicos

Clindamicina y Eritromicina
 En acné leve-moderado, para tratamiento de las pústulas.
 Manera de uso: aplicar 2 veces al día.
 Acciones: propiedades antibacterianas y antiinflamatorias.
Seguros y bien tolerados.
 Efectos adversos: Irritación leve. Pueden aparecer resistencias
bacterianas.
Productos comercializados:
- Eritromicina al 2% (reembolsable SS) y Zineryt (eritromicina 4% + acetato de zinc
dihidrato; 30gr – 13.91€ y 70ml – 29.90€; no reembolsable SS)
- Deripil solución (70ml – 2.89€) y gel (70gr – 3-14€)
- Lederpax toallitas (60u – 2.90€), Eridosis toallitas (60u – 2.97€)
- Loderm solución y gel (ambos de 70gr – 3.77€ y 3.30€, respectivamente)
- Pantodrin solución al 2% (2.98€), Euskin solución al 2% (70ml – 2.98€)
- Clindamicina 1% (Dalacín solución, Clinwas gel y solución. Todos 30ml – 3.35€)

Combinaciones
 La combinación de fármacos con distinto mecansimo de acción
aumenta la eficacia, en relación a su uso en monoterapia.
 Ejemplos: ATB tópico (Clindamicina, Eritromicina) + Peróxido
de Benzoilo.
Ausencia de resistencias frente a P. Acnes y reducen la
aparición de cepas de P. Acnes resistenctes a estos ATB
Productos comercializados:
- Duac gel (Peróxido de Benzoilo 5% + Clindamicina 1%)
- Fórmula magistral gel (Peróxido de Benzoilo 5% + Eritromicina 2%)
E) Retinoides tópicos

Tretinoína, Isotretinoína y Adapaleno
 En acné comedoniano moderado. En loción o gel.
 Manera de uso: aplicar por la noche y retirar por la mañana con
jabón. Pudiendo aumentar el tiempo de aplicación de forma
progresiva.
Iniciarlo en concentraciones bajas o a días alternos.
Se debe mantener el tto durante un mínimo de 6 semanas.
 Efectos adversos: Sequedad de boca, eritema, descamación,
prurito, fotosensibilización y quemazón.
 Són teratogénicos por lo que están contraindicados en el
embarazo.
Productos comercializados:
- Isotrex gel (Isotretinoína: 30gr – 7.60€ y 50gr – 11.70€)
- Differine gel (Adapaleno: 8.50€)
F) Corticoides intralesionales

Aplicación
tamaño.
en
lesiones
inflamatorias
de
gran
 Manera de uso: Infiltraciones de 0’1ml de Triamcinolona a
5mg/ml por lesión, con agujas de calibre 27 ó 30.
 Ventajas: se consiguen aplanar las lesiones en 48 horas.
G) Tratamiento hormonal tópico

Disponemos de 2 productos:
-
Acetato de Zinc al 1’2%
Espironolactona al 5%
 Efectos adversos: Alta probabilidad de recidiva al detener
el tratamiento.
Tratamientos Sistémicos

Antibióticos sistémicos:
○
○
○
○
Minociclina
Doxiciclina
Eritromicina
Oxitetraciclina
 En acné moderado-severo y en el acné resistente al tto
tópico exclusivamente.
 La duración del tratamiento debe limitarse en la medida de
lo posible (no superar 3-6 meses), manteniéndose el tto
con Peróxido de Benzoilo para optimizar la eficacia y
minimizar las resistencias.
 Acciones: propiedades antibacterianas y antiinflamatorias.
 No se dispone de evidencias sobre diferencias en eficacia.
A) Minociclina
 Manera de uso: 1 cápsula al día durante 48 días.
 Acciones: no crea resistencias y es más lipofílica que
Doxiciclina, por lo que penetra mejor en el folículo.
 Efectos adversos: Toxicidad vestibular, anosmia,
hipertensión intracraneal, fototoxicidad, hepatitis,
síndrome de hipersensibilidad, pigmentación parda
dental e hipoplasia, alteración del desarrollo óseo
fetal.
SÍNDROME LUPUS-LIKE: cuadro autoinmune, con
poliartritis y artralgias, fiebre, rigidez matutina,
hepatitis y títulos elevados de Panca.
Productos comercializados:
- Minocin 12 cápsulas de 100mg 4.88€
B) Doxiciclina
 Acciones: menor penetración folicular y más resistencias,
pero menos efectos secundarios y la misma eficacia que la
Minociclina.
 Biodisponibilidad oral del 93% (los alimentos la reducen en
un 20%).
Metaboliza en hígado. Se elimina con las heces y la orina.
 Efectos adversos:
○ Digestivos:
náuseas, epigastralgia, diarrea, anorexia, glositis,
enterocolitis, candidiasis anogenital.
○ Dermatológicas: fotodermatitis y onicolisis.
○ Genitourinarias: elevación de valores de nitrógeno uréico en sangre
y de la creatinina sérica.
Contraindicado en embarazo y lactancia.
¡¡ Suspender el tratamiento !!: en el caso de observar
decoloración permanente de los dientes, así como cuando
sean persistentes o graves los siguientes efectos 2arios:
calambres abdominales, oscurecimiento o decoloración de la lengua,
fotodermatitis, prurito genitourinario, estomatitis, náuseas y/o vómitos.

3 formas:
 Monohidrato:
Productos comercializados:
- Doxiclat (12 comprimidos de 100mg 3.32€)
 Clorhidrato:
Productos comercializados:
- Rexilen (12 cápsulas de 100mg 3.41€)
 Hiclato:
Productos comercializados:
- Proderma (30 cápsulas 50mg – 4.80€; 100mg – 7.69€; 200mg – 12.30€)
- Retens (16 cápsulas 100mg – 4.37€; 8 cápsulas 100mg – 3.16€)
- Cildox (12 cápsulas 100mg – 4.02€)
- Vibracina (12 cápsulas 100mg – 3.53€)
- Peledox 50 (30 cápsulas 50 mg - 4.88€)
- Doxiten Bio (12 cápsulas 100mg – 3.51€)
- Doxinate (12 cápsulas 100mg – 3.53€)
- Doxi Crisol (12 cápsulas 100mg – 3.29€)
Acné Leve
- Jabones y Lociones
limpiadoras
- Retinoides Tópicos
- Peróxido de Benzoilo
- Antibióticos tópicos
Acné Moderado
- Peróxido de Benzoilo
- Retinoides Tópicos
- Antibióticos sistémicos
Acné Grave o
resistente al
tratamiento
Derivación a
DERMATOLOGÍA
-Isotretinoína oral
- Tratamiento hormonal
No mejora
No mejora
Bibliografia

Boletín Terapéutico Andaluz. Año 2010, Volumen 26 nº 1.

Guía de Tratamientos Dermatológicos
© 2003 Grupo 2 Comunicación Médica, S.L.
ISBN: 84-609-2009-7. S.V.: 1822-L-CM.

Clinics in Dermatology (2010) 28, 17-23. ELSEVIER
Hormonal therapy for acne: why not as first line therapy? Facts and
controversies.
Andreas D. Katsambas, MD*, Clio Dessinioti, MD.
Department of Dermatology, University of Athens, Andreas Syros Hospital, 5 Ionos Dragoumi Street,
Kaisariani, Athens, 16121, Greece.

Clinics in Dermatology (2010) 28, 12-16. ELSEVIER
The role of diet in acne: facts and controversies.
Batya B. Davidovici, MD*, Ronni Wolf, MD.
The Dermatology Unit, Kaplan Medical Center, 76100 Rechovot, Israel.

Dermatoweb.net
Web docente de Dermatología
Dr Josep M Casanova, Dr Manel Baradad, Dr Xavier Soria, Dra Verónica
Sanmartín y Dra Rosa M Martí. Servei de Dermatología. Hospital Universitari
Arnau de Vilanova. Universitat de Lleida.
GRACIAS