Transcript Testes Diagnósticos - Disciplina de Epidemiologia & Bioestatística

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE MEDICINA
MONITORIA DE EPIDEMIOLOGIA E BIOESTATÍSTICA 2013.2
Questões de Revisão
ANDERSON LIMA
OUTUBRO, 2013
Um estudo investigou a prevalência de candidíase em
todas as mulheres de uma determinada faculdade de
medicina no ano de 2003. Verificou-se uma correlação
estatisticamente significativa entre o uso de calça
jeans e a frequência desta doença. Trata-se de um
estudo epidemiológico do tipo:
a) Transversal
b) Coorte
c) Caso-controle
d) Coorte histórica, pois pesquisou dados
retrospectivos de 2003.
e) Intervenção
Quanto aos estudos ecológicos, marque V ou F:
F São

Classificados
como
observacionais,
longitudinais e retrospectivos.
V
 Caracterizam-se por organizar e analisar dados
para grupos de indivíduos e por isso estão sujeitos à
Falácia Ecológica.
V
 Estudos ecológicos não permitem testar
hipóteses, mas permitem fazer inferências sobre a
relação entre exposição e desfecho.
PUCPR – 2011 Em uma investigação realizada no
Canadá, usando-se estatísticas, constatou-se que a
mortalidade por cirrose hepática aumentou
rapidamente no período de 1921-1956. Essa elevação
manteve relação direta com o aumento do consumo
per capita de álcool e inversamente proporcional ao
preço de bebidas alcoólicas, que decresceu no mesmo
período. Esste estudo é classificado como:
a) Transversal
b) Coorte prospectivo
c) Caso-controle
d) Ecológico
e) Intervenção
Um estudo avaliou os efeitos da orientação em como tomar medicamentos no
controle da diabetes em idosos. Um determinado grupo foi devidamente
orientado e recebeu ajuda quanto a maneira de organizar os medicamentos. O
outro grupo foi apenas passado o medicamento sem dar as orientações. Esses
idosos foram acompanhados durante 6 meses e registrou-se os níveis de glicemia
em cada grupo. Tal estudo é classificado como:
a) Transversal
b) Coorte prospectivo
c) Caso-controle
d) Ensaio clínico randomizado
e) Intervenção
Em relação ao delineamento do estudo ele pode ser classificado como:
a) Observacional e controlado
b) Observacional e não controlado
c) Experimental controlado
d) Experimental não controlado
e) Experimental randomizado
Quanto às medidas de associação, marque V ou F:
V
 O Risco relativo informa quantas vezes mais tendência
uma pessoa exposta ao fator de risco tem de desenvolver
uma determinada doença.
V
 O Risco atribuível é a quantidade ou proporção da
incidência de um desfecho atribuível à exposição.
V
 Risco é a probabilidade do paciente apresentar um
desfecho indesejado. Em trabalhos científicos isto é
chamado de Risco Absoluto. Quando subtraímos o risco
observado no grupo controle pelo risco observado no
grupo tratamento, obtemos a Redução Absoluta do Risco.
CONTROLE
TRATAMENTO
A figura acima ilustra uma medida de associação muito
utilizada em ensaios clínicos e na prática média em geral,
chamada de NNT (Número Necessário para Tratar).
Quanto ao NNT marque V ou F:
V
 NNT corresponde ao inverso da redução de
risco absoluto
F
 Quanto menor o NNT menor o benefício de um
determinado medicamento
V
 Um NNT ideal seria um NNT=1
V
 Um NNT até onde se compensa intervir
baseado no custo-benefício é chamado de NNTlimite
F
 O NNT é uma estimativa pontual, logo não
necessita de ser expressa por um intervalo de
confiança de 95% de confiança.
O NNT é uma estimativa pontual sim! e justamente por
isso necessita ser expressa por um intervalo de
confiança. O ideal é que o intervalo de confiança do NNT
esteja abaixo do NNT limite, pois, assim, teremos 95%
de certeza que a intervenção não será à toa!
2012 – UERJ
Testava-se a validade de novo sinal ultrassonográfico na
detecção de trombose venosa profunda de panturrilhas.
Em 100 pacientes, com distúrbio confirmado por
venografia contrastada, o sinal foi positivo em 89 e, nos
outros 11, estava ausente. Num grupo de 100 voluntários
sadios, ele estava presente em 22 pessoas e era negativo
nas 78 restantes. Com base nos números apontados, é
possível definir que a especificidade do sinal é de:
a) 11%
b) 22%
c) 78%
d) 89%
2012 – UERJ
Testava-se a validade de novo sinal ultrassonográfico na
detecção de trombose venosa profunda de panturrilhas.
Em 100 pacientes, com distúrbio confirmado por
venografia contrastada, o sinal foi positivo em 89 e, nos
outros 11, estava ausente. Num grupo de 100 voluntários
sadios, ele estava presente em 22 pessoas e era negativo
nas 78 restantes. Com base nos números apontados, é
possível definir que a especificidade do sinal é de:
a) 11%
b) 22%
c) 78%
d) 89%
Teste
Doença
Total
Presente Ausente
Positivo
a
b
a+b
Negativo
c
d
c+d
Total
a+c
b+d
n
a
a+c
d
Especificidade =
b+d
Sensibilidade =
Teste = Presença do Sinal Ultrassonográfico
Doença = Trombose Venosa Profunda
Padrão Ouro = venografia contrastada
Teste
2012 – UERJ
Testava-se a validade de novo sinal ultrassonográfico na
detecção de trombose venosa profunda de panturrilhas.
Em 100 pacientes, com distúrbio confirmado por
venografia contrastada, o sinal foi positivo em 89 e, nos
outros 11, estava ausente. Num grupo de 100 voluntários
sadios, ele estava presente em 22 pessoas e era negativo
nas 78 restantes. Com base nos números apontados, é
possível definir que a especificidade do sinal é de:
a) 11%
b) 22%
c) 78%
d) 89%
Doença
Presente Ausente
Positivo
89
22
Negativo
11
78
Total
100
100
89
100
78
Especificidade =
100
Sensibilidade =
Teste
Doença
Total
Presente Ausente
Positivo
a
b
a+b
Negativo
c
d
c+d
Total
a+c
b+d
n
a
a+c
d
Especificidade =
b+d
Sensibilidade =
Teste = Presença do Sinal Ultrassonográfico
Doença = Trombose Venosa Profunda
Padrão Ouro = venografia contrastada
Teste
Teste
2012 – UERJ
Doença
Testava-se a validade de novo sinal ultrassonográfico
Total na
Presente
Ausente
detecção de trombose
venosa profunda
de panturrilhas.
Em 100 pacientes, com distúrbio confirmado por
Positivo
a
b
a+b
venografia contrastada, o sinal foi positivo em 89 e, nos
outros
11, estava ausente.
Negativo
c Num grupo dde 100 voluntários
c+d
sadios, ele estava presente em 22 pessoas e era negativo
Total
b+d apontados,
n é
nas 78
restantes. Coma+c
base nos números
possível definir que a especificidade
do sinal é de:
a
a)Sensibilidade
11%
=
a+c
b) 22%
c) 78%
d
Especificidade
=
d) 89%
b+d
Doença
Total
Presente Ausente
Positivo
89
22
Negativo
11
78
Total
100
100
89
100
78
Especificidade =
100
Sensibilidade =
Teste
Doença
Total
Presente Ausente
Positivo
a
b
a+b
Negativo
c
d
c+d
Total
a+c
b+d
n
a
a+c
d
Especificidade =
b+d
Sensibilidade =
Valor Preditivo Positivo (VPP) =
Valor Preditivo Negativo (VPN) =
a+d
Acurácia =
n
a = verdadeiro-positivos
b = falso-positivos
a
a+ b
c = falso-negativos
d
c+d
d = verdadeiro-negativos
2011 – UFRN
Se um homem ou uma mulher livre de doença
apresenta um resultado positivo em teste de
screening, pode-se afirmar que se trata de um:
a) Falso positivo
b) Falso negativo
c) Verdadeiro positivo
d) Verdadeiro negativo
2012 – UERJ
Seguia-se o curso de férias de Epidemiologia Clínica
para internos e, naquela tarde, a aula versava sobre a
importância dos testes diagnósticos na prática
médica. Vários conceitos teóricos estavam sendo
inculcados e, pouco antes do intervalo, o professor
projetou na tela a seguinte frase “proporção de todos
os resultados de um teste, tanto positivos quanto
negativos, que estejam corretos”, que bem exprime o
conceito de:
a) Acurácia
b) Magnitude
c) Abrangência
d) Valor Preditivo
2012 – UEL
A capacidade de um exame de detectar a doença
quando presente denomina-se:
a) Especificidade
b) Acuidade
c) Sensibilidade
d) Valor preditivo positivo
e) Valor preditivo negativo
2012 – UEL
A proporção de resultados normais de um teste
diagnóstico para uma doença específica a uma
população de indivíduos não portadores dessa
doença é uma medida
a) do valor preditivo negativo
b) do valor preditivo positivo
c) da eficiência
d) da sensibilidade
e) da especificidade
2012 – SES-RJ/INCA/FIOCRUZ
Visando melhorar o diagnóstico de pneumocistose,
um pesquisador descobriu uma proteína sérica
presente em 100% dos pacientes que tinham seu
diagnóstico confirmado anatomopatológico. Contudo,
ao estudar que a população livre de qualquer doença,
foi observada essa proteína em cerca de 40%. Frente
a presente descoberta, visando sua aplicação clínica,
podemos dizer que essa proteína apresenta:
a) Elevada especificidade e baixa sensibilidade
b) Elevadas sensibilidade e especificidade
c) Alta sensibilidade e baixa especificidade
d) Características de sensibilidade e especificidade
impróprias para o uso clínico
2011 – UFSC
Considerando que a taquicardia está sempre
presente em pacientes com hipertireoidismo,
avalie a presença desse sinal como se fosse um
teste diagnóstico e assinale a alternativa correta:
a) O sinal é 100% sensível
b) O sinal é 100% específico
c) A presença do sinal diagnostica a doença
d) A ausência do sinal não exclui a doença
e) Não há resultados falsos positivos
PUCPR-2010
Foi realizado um estudo sobre a capacidade dos clínicos de diagnosticar infecção estreptocócica
em 149 pacientes com dor de garganta que vieram à emergência de um hospital. As impressões
clínicas dos médicos foram comparadas aos resultados de culturas orofaríngeas para
streptococcus do grupo A. Dos 37 pacientes que apresentaram cultura orofaríngea positiva, 27
foram diagnosticados pelos médicos como tendo faringite estreptocócica. Entre os 112 pacientes
que apresentaram a cultura negativa, os médicos diagnosticaram que 35 deles apresentavam a
doença. Considerando esse contexto, marque a alternativa CORRETA.
I. Nesse estudo, a sensibilidade da impressão clínica do médico acerca da faringite estreptocócica
foi de 73%.
II. Nesse estudo, a especificidade da impressão clínica do médico acerca da faringite
estreptocócica foi de 69%.
III. Se o médico pensou que o paciente tinha faringite estreptocócica, ele estava certo em 89%
dos pacientes.
IV. A frequência de faringite estreptocócica nos pacientes que procuraram a emergência foi de
25%.
A) Somente as afirmações I, II e III são verdadeiras.
B) Somente as afirmações I e II são falsas.
C) Somente as afirmações I, III e IV são verdadeiras.
D) Somente a afirmação III é falsa.
E) Todas as afirmações são verdadeiras.
2011 – FMUSP – RIBEIRÃO PRETO
Como médico e secretário da saúde de um município com 10.000 habitantes, você foi
notificado da ocorrência de uma epidemia de meningite meningocócia. Objetivando
acompanhá-la e identificar áreas que possam ser objetos de campanhas de vacinação,
você implanta um sistema de vigilância específico para essa doença e solicita a todos os
médicos que notifiquem casos de pacientes com cefaléia intensa e febre. No final da
investigação, houve o registro de 200 fichas. Num estudo realizado ao final da epidemia,
houve a possibilidade de identificar os casos da seguinte forma:
Casos detectados Sim
pela vigilância
Não
Total
Casos verdadeiros de meningite
Sim
Não
90
110
10
9.790
100
9.900
Total
200
9800
10000
A prevalência da doença, a sensibilidade e o número de casos falsos positivos do sistema
de vigilância foram, respectivamente
a) 0,01%, 10% e 110
b) 10%, 45% e 10
c) 1%, 90% e 110
d) 0,1%, 55% e 10
2012 - HECI
Quanto maior a especificidade de um teste
a) Maior a sensibilidade
b) Menor a acurácia
c) Maior a probabilidade de que o teste seja positivo em
pacientes sem a doença
d) Menor o número de falsos positivos
e) Nenhuma interferência haverá no número de falsos
positivos
2008 - CREMESP
Um teste diagnóstico com sensibilidade de e uma
especificidade de 80% é aplicado a uma população
de 200 indivíduos com uma prevalência da doença
de 50%. O valor preditivo positivo do teste é de:
a) 90%
b) 50%
c) 70%
d) 60%
e) 80%
2011 – UFSC
Sobre a curva ROC (Receiver Operator Characteristic Curve),
pode-se afirmar que:
a) Testes de menor poder discriminatório têm curvas mais
distantes da diagonal, que vai da esquerda inferior à
direita superior
b) A diagonal mostra a relação entre as taxas de resultados
positivos e falsos positivos que seria obtida por um teste
que não traz informação diagnóstica
c) A acurácia global de um teste pode ser descrita como a
área acima da curva e, quanto menor a área, pior o teste
d) Mostra a gravidade do contrabalanço entre os valores
preditivos positivos e negativos de um teste
e) É um meio pouco útil para comparar testes alternativos
para o mesmo diagnóstico
2010 – UNIFESP
Um estudo mostra a comparação de 2 curvas ROC
(Receiving Operating Characteristic) para o diagnóstico de
diabetes mellitus. Qual dos testes indicados você
escolhereia para usar na prática diária?
a) O teste cuja curva seja mais próxima de 50%
b) O teste cuja curva mais se aproxime do canto superior
direito
c) O teste cuja curva mais se aproxime da diagonal do
gráfico
d) O teste cuja curva tenha sido construída levando-se em
consideração quanto tempo cada indivíduo participou
do estudo
e) O teste cuja área em baixo da curva seja maior
A PROVA SERÁ NA
TERÇA FEIRA DIA
08/10!
Boa Prova!