Transcript Presentatie Karen Geboes - End-of

Reflecties vanuit de medische praktijk
Karen Geboes
Dienst Maag-, Darm- en Leverziekten
13 december 2013
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
Oude tegenstelling…?
behandeling
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
zorg
2
Traject van een patient
begeleidende zorgverleners
zorgverleners bij interventie
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
3
Arts ziet patient vaak terugkeren en
kan hierbij meer/minder oog hebben
voor bredere omgeving/context
Arts wordt door patient vaak als
‘behandelaar’ gezien
Verpleging werkt op bepaalde
afdeling en ziet patient op bepaald
moment in behandeling met ‘frisse’
blik
Verpleging wordt door patient vaak
als ‘zorgend persoon’ aanzien
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
4
Onco-team artsen
en verpleegkundigen
psycholoog
Sociaal werker
Dietist
Huisarts
Palliatief Support Team
Thuisverpleging
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
5
Patiente: vrouw, 60j oud
2008: gemetastaseerde darmtumor
Bij diagnose:
vragen rond einde leven
‘dat is nu niet aan de orde’
of
‘we geven je ook daarrond alle informatie’
zieke echtgenoot die veel zorg vraagt:
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
6
Patiente heeft één uitzaaiing onderaan in de buik,
moeilijk gelegen voor operatie
maar bij behandeling met chemo alleen  continue behandeling,
kortere levensduur
operatie in 2009
complicatie
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
7
conflict zorgverleners
‘niet ingelichte patient met ongeneeslijke oncologische aandoening’
versus
‘ingelichte patient met nog opties op behandeling als dit goed loopt’
OVERLEG
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
8
Patiente recupereert
Zij hervalt in 2010: herstart chemotherapie
Echtgenoot overlijdt
Later in 2010: nierblokkage
< laattijdig litteken operatie + tumor
zonder behandeling: zeker overlijden
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
9
conflict zorgverleners
‘niervergiftiging is zacht overlijden en nefrostomie is hardnekkig’
versus
‘nefrostomie is kleine ingreep en er zijn nog verschillende behandelingen’
OVERLEG
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
10
Nefrostomie
Patiente leert nieuwe vriend kennen
Chemo moet herstart worden, lukt vlot
2012: weerkerende infecties op langdurig gestente nier…
chemo kan niet meer gegeven worden
patiente continu ziek, nood aan antibiotica
OVERLEG
Lang overleg: verwijderen geinfecteerde nier
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
11
Chemo herstarten gaat vlot
Begin 2013: fistel – ondervoeding en pijn
OVERLEG
Zeer risicovolle operatie…
Patiente al ver in oncologisch traject…
Team akkoord om geen ingreep te doen en patiente ingelicht
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
12
1 maand later…
Patiente nog steeds opgenomen
Niet begrijpend waarom zij niet geholpen wordt
OVERLEG
Aarzelend…chirurgie succesvol
Zomer 2013:
Goed gerecupereerde patiente en vriend op consultatie:
‘is het geen tijd om chemotherapie te herstarten’
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
13
 Belang van teamwork: aftoetsen onder begeleiders
 Belang van interventies: voorhouden van een spiegel
 Belang van verspillende spelers: andere karakters gaan
verschillende zaken oppikken – andere perceptie
verschillende zorgverleners door patient
 Voorkeur, wensen, leven van patient en omgeving
verandert doorheen traject  voortdurend ‘aftoetsen’
binnen realistische perspectieven
 Systematische begeleiding inbouwen in traject
© 2011 Universitair Ziekenhuis Gent
14