Transcript Dijagnoza PCOS u adolescentnoj dobi

SI ND RO M P O L I C I S T I Č NI H
JA J N I K A ( P C O S ) U
A D O L E S C E N TI C A
IVANA JURKOVIĆ
Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu
P O S TAV L JA N J E D I JA G N O Z E
PCOS U ODRASLOJ DOBI
ROTTERDAM KRITERIJI - ESHRE/ASRM, 2003
2 od 3 za dijagnozu
Oligo- i/ili anovulacija
Klinički i/ili biokemijski znaci hiperandrogenizma
UZV policistični jajnici
Nakon isključenja bolesti koje se slično manifestiraju
TIJEKOM PRIJELAZA IZ
ADOLESCENCIJE U ODRASLU DOB
PA R A M E T R I K A R A K T E R I S T I Č N I Z A
PCOS MOGU BITI NORMALAN ILI
TRANZITORAN NALAZ
 PRIJEVREMENO POSTAVLJANJE DIJAGNOZE:
• nepotrebno liječenje
• psihički stres
• ugrožava kvalitetu klinički studija kojima je potrebna
homogenost i točnost u postavljanju dijagnoze
KRONIČNA ANOVULACIJA
 oligomenoreja ili sekundarna amenoreja – ključni element
za postavljanje dijagnoze PCOS u odrasloj dobi.
 kronična ovulacija i nepravilnosti menstruacijskog ciklusa
u
adolescentica – uobičajene
• 40-50% adolescentica (ginekološka dob 0.5-5) ima
anovulatorne cikluse
KRONIČNA ANOVULACIJA
 Progresija prema ovulatornim ciklusima raste sa
ginekološkom dobi:
OVULATORNI CIKLUSI:
1. Postmenarhalna godina – 23-35%
5. Postmenarhalna godina – 63-65%
6. Postmenarhalna godina – 70-80%
KRONIČNA ANOVULACIJA
 UVRIJEŽENO MIŠLJENJE:
• ciklus od 40-45 dana u adolescentica – normalno
 KOREKTNIJE:
• smatrati ciklus od 35 dana gornjim limitom normale
• 90% djevojaka koje imaju ciklus 21-34 dana u adolescentnoj
dobi ima normalan ciklus u odrasloj dobi
• 66% djevojaka koje imaju ciklus 35-40 dana u adolescentoj dobi
razvije normalan ciklus u odrasloj dobi
KRONIČNA ANOVULACIJA
 50% adolescentica s oligomenorejom ili sekundarnom amenorejom
razvije kroničnu anovulaciju.
 Važno razlikovati one kojima će tijekom razvoja doći do progresije u
ovulatorne cikluse od onih koji će nastaviti s anovulatornim ciklusima.
 Iako je predloženo da se perzistencija oligomenoreje više od dvije
godine od menarhe smatra kriterijem za postavljanje dijagnoze PCOS,
danas se smatra, da se taj nalaz, iako sugestivan, ne smije koristiti kao
IZOLIRANI KRITERIJ za postavljanje konačne dijagnoze.
Carmina E. AJOG, 2010;203;201;1-5.
HIPERANDROGENIZAM
 JEDNOSTAVNO POSTAVLJANJE DIJAGNOZE KLINIČKOG
HIPERANDROGENIZMA KOD IZRAŽENIH AKNI ILI HIRZUTIZMA –
promtna obrada u smislu PCOS
 OTEŽANO POSTAVLJANJE DIJAGNOZE U BLAGIM FORMAMA:
•
•
blage ili umjerene tranzitorene akne – 90% adolescentica –
IZOLIRANE AKNE NE SMATRAJU SE KRITERIJEM PCOS
Hirzutizam slabije izražen u adolescentoj dobi – ne postoji specifičan
Ferriman-Gallwey skala za adolescente
HIPERANDROGENEMIJA
 S OBZIROM NA NISKU POUZDANOST KLINIČKOG HIPERANDROGENIZMA
POVIŠENE VRIJEDNOSTI ANDROGENA U CIRKULACIJI SMATRAJU SE
NAJPOUZDANIJIM POKAZATELJEM POVIŠENOG STVARANJA ANDROGENA U
ADOLESCENATA
• POTEŠKOĆE:
•
•
fiziološko povišenje androgena tijekom puberteta
cut-off vrijednosti androgena u cirkulaciji specifične za adolescente – ne postoje
HIPERANDROGENEMIJA
 Mora se koristiti osjetljive metode za određivanje ukupnog testosterona (ligant
kromatografija/ mass spektometrija – obavezna za određivanje uk. testosterona u
djece i adolescenata)
 povišen ukupni T – 2SD iznad srednjih vrijednosti za esej koji se koristi.
 fT iznad 15 ng/dl smatra se abnormalnim – iako većina komercijalnih testova ima
slabu pouzdanost kod žena – bolje određivati ukT/SHBG
HIPERANDROGENIZAM
 Progresija prema ovulatornim ciklusima raste sa
ginekološkom dobi:
OVULATORNI CIKLUSI:
1. Postmenarhalna godina – 23-35%
5. Postmenarhalna godina – 63-65%
6. Postmenarhalna godina – 70-80%
U LT R A Z V U Č N I N A L A Z P O L I C I S T I Č N I H
JAJNIKA
 POTEŠKOĆE:
• pregled abdominalnom sondom – manja pouzdanost od vaginalne,
otežano kod pretilih
• normalan nalaz muticističnih jajnika često se zamjenjuje s
policističnim
 UZV kriterij u adolescentica
• volumen jajnika >10 ml
• periferni raspored folikula
IZOLIRANI NALAZ PCO MORFOLOGIJE BEZ POVEĆANOG
VOLUMENA NIJE DIJAGNOSTIČKI KRITERIJ PCOS
DIJAGNOSTIČKI KRITERIJ PCOS U
ADOLESCENTICA
kriterij
hiperandrogenizam
kronična anovulacija
policistični jajnici
Dg PCOS
+
+
+
Dg PCOS vjerojatna, ali
ne potvrđena
+
+
-
Dg PCOS nemoguća
tijekom adolescencije
+
-
+
Dg PCOS nemoguća
tijekom adolescencije
-
+
+
Nije PCOS
-
+
-
Nije PCOS
-
-
+
U ADOLESCENATA KOD KOJIH DIJAGNOZA NIJE JASNA SIMPTOMI
SE MORAJU PRATITI I EVALUACIJA PONAVLJATI SVAKIH 6-12
MJESECI
VA Ž N O S T R A N O G P O S TAV L J A N J A
DIJAGNOZE
 važno je rano postaviti dijagnozu punog fenotipa PCOS s obzirom da on ima izražene
kardiovaskularne i metaboličke rizike
 Blaži fenotipovi čija se dijagnoza otežano postavlja za vrijeme adolescencije imaju
niske metaboličke i kardiovaskularne rizike, stoga vjerojatno ne čini razliku postavi li se
dijagnoza s 15 ili 18 godina
 Postavljanje dijagnoze tamo gdje nismo sigurni predstavlja nepotreban stres es za
adolescentice
S C R E E N I N G N A M E TA B O L I Č K E
ABNORMALNOSTI
nakon postavljanja dijagnoze PCOS obavezan screening na metaboličke
abnormalnosti
LIJEČENJE
 treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze kako bi se smanjili simptomi te
dugotrajni rizici.
1. dijeta i tjelovježba – za pretile
2. oralni hormonski kontraceptivi s antiandrogenim gestagenima (prva linija liječenja) –
regulacija ciklusa, liječenje akni i hirzutizma, prevencija rasta novih dlaka + kozmetsko
liječenje
3. anti androgeni (finasterid, spironolakton) kod izraženog hirzutizma
4. Metformin – kod inzulinske rezisencije i kod onih koji ne podnose drugo liječenje
PSIHOLOŠKA POMOĆ I RAZUMIJEVANJE
JEDAN OD NAJVAŽNIJIH ASPEKATA
LIJEČENJA
ADOLECENTICA S PCOS