Transcript 56-) Vena Cava Filtreleri Ne Zaman Takılmalı? -

Vena Cava Filtreleri Ne Zaman
Takılmalı?
Doç. Dr. Erkan İRİZ
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı
Filtrelerin tarihçesi
- John Hunter 1784 yılında femoral veni bağladı,
- Bottini 1893 yılında VCİ’u bağladı,
- Mobin-Uddin filtresi 1951’de geliştirildi.
Mutlak Endikasyonlar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Antikoagülasyona kontrendikasyonu olan DVT ve PE’li
hastalar
DVT’de uygun dozda antikoagülasyona rağmen
tekrarlayan PE’ler
Antikoagülasyona bağlı komplikasyon gelişen hastalar
Pulmoner embolektomi sonrası,
Proksimal DVT’lerde lokal trombolitik tedavi sırasında,
Yeterli antikoagülasyona rağmen DVT’nin ilerlemesi ve
/veya büyük ve serbest yüzen iliofemoral veya IVC’da
trombüs varlığı.
Relatif endikasyonlar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonaleli hastalarda kronik
PE varlığı,
Pulmoner yatağın %50’sinden fazlasında oklüzyon varlığı,
Rekürren septik emboliler,
Cerrahi trombektomi sırasında,
Preoperatif hastalarda DVT için multipl risk faktörleri,
Pelvis, alt ekstremite uzun kemikleri, spinal kord kırıklarında,
bazı malignansilerde ve beyin travmaları sonrası korunmak için
(Tromboembolik olaylar 50 kat fazla).
-PE ölümcül, çok yaygın ve önlenebilir bir problemdir,
- VCİ filtresinde amaç bütün pulmoner embolileri değil ÖLÜMCÜL
PULMONER EMBOLİLERİ önlemektir.
1.
2.
3.
4.
5.
Koni şeklinde,
Kuş yuvası şeklinde,
Halka şeklinde,
Fıçı şeklinde,
Hook şeklinde.
- Lokal anestezi ile
- Juguler veya Femoral ven yoluyla
- infrarenal olarak yerleştirilir.
Simon Nitinol Filtresi
Bird’s nest filtresi
Greenfield filtresi
Kullanılma süreleri
Kalıcı Filtreler
2. Kısa süreli geçici filtreler, (Günther Tulip-14 gün içinde çıkarılır)
3. Uzun süreli geçici filtreler (OptEase fitresi-6,8 haftaya kadar
bekleyebilir)
1.
VCİ Filtre problemleri
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Yanlış yere yerleştirme,
Filtrenin yer değiştirmesi,
Filtre tıkanması,
Filtrenin parçalanması,
İnfeksiyon,
Yetersiz açılması,
Vena Cava Trombozu.
Sonuç
Uluslararası İVC filtresi takılma oranları,
1. Tüm infrainguinal DVT’de %0.2,
2. İliofemoral DVT’de %1-2,
3. Pelvik cerrahi sonrası DVT’de %2-5 .
Sonuç
-Antikoagülasyona kontrendikasyonu olan,
- Antikoagülasyonu etkili dozda verilemeyen,
- Antikoagülasyona rağmen sık tekrarlayan PE’lerin
varlığında kalıcı VCİ filtresi vakit geçirmeden takılmalıdır
-Ancak, son yıllarda geliştirilen çıkarılabilir VCİ filtreleri bu
endikasyonları biraz genişletmiştir.