Transcript LE Patient* Partenaire

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013
Découverte
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Améliorer la PEC en santé mentale… une
révolution collaborative (ANRQ Psy)
PARTENARIAT DE SOINS
EN SANTE MENTALE
Sandra D’Auteuil
David Gaulin
Benoit St-Pierre
Comité expérience patient - CHU Montréal,
Déclaration de conflits d’intérêt
réels ou potentiels
Je n’ai aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en
lien avec le contenu de cette présentation
David Gaulin
Je n’ai aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en
lien avec le contenu de cette présentation
Sandra D’Auteuil
Je n’ai aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en
lien avec le contenu de cette présentation
Benoit St-Pierre
Plan
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Introduction
Contexte : les patients, le CHUM
Le projet du patient partenaire
Présentation des outils
Impacts du projet
Étapes à venir
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50%+
de la population est atteinte
d’une maladie chronique en
Amérique du Nord
50%+
80%
de ces malades ne
respectent pas ou peu les
ordonnances médicales
des utilisateurs d’internet
recherchent des informations
reliées à la santé sur le Web
Source : CPASS
Partenariat de soin en santé mentale
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Contexte: Le CHUM
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3 hôpitaux
12 000 employés – 800 médecins
500 000 visites patient / année
Population urbaine
En pleine transformation : le nouveau CHUM
Planification stratégique et Direction de la
Qualité Promotion de la Santé et de l’Expérience
Patient: Comité de gouvernance de l’expérience
patient
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Contexte: Programme Psychiatrie/Santé
mentale
 5300 visites à l'urgence psychiatrique (d’avril 2010 à mars 2011)
 511 hospitalisations (d’avril 2010 à mars 2011)
 3834 dossiers patients ouverts
 2500 patients suivis en clinique externe, dont 1200 dans le
programme des troubles psychotiques
• Absence de mesure de la satisfaction
• Aucune politique ou procédure relative à la
participation des patients/proches
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Le patient
Relation
thérapeutique
Modèles de
soins
Valeurs
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Le contexte (suite)
FORCES
Constats
et
anecdote
Expérience
patient
Données
probantes
Modèle de
partenariat
de soins
Valeurs
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Évolution progressive du partenariat de
soins
PATERNALISME
1950-1980
• Modèle biomédical
• Relation sens unique
• Dépendance du patient
PARTENARIAT DE SOINS
Aujourd’hui…
• Patient acteur de soins
• Éducation à la santé
• Prise de décision éclairé
APPROCHE CENTRÉE
1980-aujourd’hui
• Pression légalisation des soins
• Émergence maladies chroniques
• De la pathologie à l’humain
Source : CPASS
Les données probantes
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Le partenariat de soins
Décision partagée / Shared decision making
Self-management
Éducation thérapeutique
Savoir expérientiel du patient
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Les données probantes
• Participation des patients à deux niveaux:
– Gouvernance
– Plan de traitement
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Les données probantes
• Aucun indicateur quantitatif qui se démarque
dans la littérature
• Soins mieux intégrés et plus accessibles
• Satisfaction de la clientèle et des professionnels
• Observance
• Autonomie
Diminution des coûts
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LE PATIENT* PARTENAIRE
• Le patient partenaire est une personne progressivement habilitée,
au cours de son cheminement clinique, à faire des choix de santé
libres et éclairés.
• Ses savoirs expérientiels sont reconnus et ses compétences de
soins développées par les intervenants de l'équipe clinique.
• Respecté dans tous les aspects de son humanité, il est membre à
part entière de cette équipe pour les soins et services qui lui sont
offerts.
•
Tout en reconnaissant l’expertise des membres de l’équipe, il
oriente leurs préoccupations autour de son projet de vie et prend
part ainsi aux décisions qui le concernent.
* La notion de patient inclut celle de proche.
CADRE DE RÉFÉRENCE DU PATIENT PARTENAIRE
NIVEAU D’HABILITATION ET
DE CONFIANCE DU PATIENT
Pp
Patient Formateur
(Milieux d’enseignement)
Autodétermination
Autonomie
Autorégulation
Compétences
Patient Chercheur
(Recherche et évaluation)
Patient Ressource
(Milieux de soins)
Pp
Acceptation
Réflexivité
Co-construction
Pp
NIVEAU DE
PARTENARIAT ET
D’INTÉGRATION
DANS L’ÉQUIPE
Pp
Pp
ÉVOLUTION VERS UN PARTENARIAT DE SOINS
Source : CPASS
Le partenariat de soins
• Projet pilote
• Une seule équipe
• Partenaires : CPASS, BFEPP
4 axes d’action
• Modèle de partenariat de soins
• Suivi intégré de la clientèle
• Questionnaire de satisfaction
• Démarche bien documentée
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Buts spécifiques
• Impliquer les patients au comité d’amélioration
continue de la qualité
• Définir un épisode de soins clair et cohérent
• Centrer le plan de traitement sur le projet du patient
• Avoir des durées de suivis établis en fonction
d’objectifs thérapeutiques précis et mesurables dans
un temps donné
• Utilisation de la mesure (échelles)
• Réfléchir en fonction de la possibilité d’exporter le
projet à d’autres équipes
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Gestion du changement
• Planification
– Identification des partenaires (CPASS et BFEPP) et
leaders d’opinion
– Recherche d’appuis au sein des différentes directions
– Recherche d’expertises locales et internationales
(littérature et experts)
– Définition du projet pilote
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Gestion du changement avec les
patients
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Gestion du changement
• Co-construction
–
–
–
–
Bilan d'équipe
Exercice de vision
Formation
Restructuration du comité d'amélioration continue en
ambulatoire
– Comité de travail
•
•
•
•
Patients, professionnels et gestionnaires
Création d'outils
Questionnaire de satisfaction
Suivi intégré
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Notre vision commune…
« Être reconnu pour la qualité de nos synergies
d’équipe, nos capacités de communication et
de mise en valeur des compétences de soins
de nos patients
pour leur donner de l’espoir dans leur vie et les
remettre en mouvement autour de leur projet de
vie
avec souplesse, adaptabilité et empathie
afin de bâtir une véritable alliance avec eux »
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Gestion du changement
• Évaluation
– Pré-tests : questionnaires et outils
– Groupe de discussion avec l’équipe du projet
– Entrevues individuelles
• CPASS
• BFEPP
• Patients ressources
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Les outils
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Le plan d’intervention
interdisciplinaire
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La boîte à outils
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Le suivi intégré
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La carte de visite
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Le questionnaire de satisfaction
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Les impacts sur les patients
Partenariat de soins :
gouvernance
• Se sentent suffisamment
impliqués, membres à part
entière de l'équipe
• Peuvent mettre leur vécu
à profit pour améliorer les
services
Partenariat de soins :
traitement
• Prennent une place
importante dans leur
traitement
• Se sentent plus
responsables, plus
écoutés, plus impliqués
• Ont le sentiment que
l'équipe travaille pour les
aider
• Leur redonne l'espoir
Suivi intégré
•Améliore la communication
• Détermine les valeurs de
l'équipe (cohésion, langage
et objectifs communs, etc.)
• Uniformise la pratique
• Détermine des critères de
fin du suivi
• Augmente la motivation
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Témoignage des patients
•
«J’ai l’impression que je vais voir les
améliorations plus au jour le jour!»
«On m’écoutait plus, on prenait mon opinion, on me
permettait de participer à mon traitement, d’être plus
actif, c’est plus respectueux!»
«Je sais que je ne vais pas travailler seule pour aller
mieux!»
«J’aime qu’on me pose des questions sur mes
préférences!»
Étapes à venir
• Amélioration continue
• Adaptation et utilisation des outils par toutes les
équipes en ambulatoire
• Le suivi intégré et l’épisode de soins
• La mesure
• L’implication d’un pair-aidant faisant partie
intégrante de l’équipe.
Rôle du pair aidant dans l’équipe
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•
•
•
•
Accueil des nouveaux patients à la clinique
Accompagnement des patients
Suivis conjoints avec les autres professionnels
Participation sur les comités d’amelioration
continue de la qualité
Participation aux réunions cliniques
Soutien les patients et les équipes dans
l’apprentissage des notions de rétablissement
Suivi des mesures de satisfaction
Collabore avec les patients ressources
Et celui des patients ressources
pour la suite
• Participation aux comités d’ameliorations de la
qualité
• Partcipation à des comités de travail
• Échanges avec les leaders de collaboration en
établissement (LCE)
• Évaluation des documents remis aux patients
• Participation à des projets de formation –
enseignement pour les étudiants et
professionnels
Le suivi intégré
• Ensemble des implications (tâches) selon les
professions
• Cohérence entre informations et interventions
• Uniformisation des pratiques
• Épisode de soins
• Étapes dans la progression (3 phases)
• Repères pour les intervenants
• Continuité malgré changement ou absence de
l’intervenant principal
La mesure
• « Si on veut s’améliorer, il faut commencer à se
mesurer »
– Vrai autant au niveau de l’organisation qu’au niveau
clinique
• Chaque équipe devra trouver avec l’aide des
patients comment on introduit les échelles
La parole est à vous.
CD