Transcript esquizofrenia generalidades

Dr. Alejandro Guerrero De León
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
• En el año de 1400 A.C. en el
Ayur-Veda de la
antigua India se describe una
condición que
podría corresponder a la
actual esquizofrenia y
para la que recomendaba
"meditación" y "técnicas
de encantamiento" para su
tratamiento
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
• Durante la Edad Antigua y Media
las alteraciones mentales se
debían a la posesión por el
demonio, y los pacientes eran
sometidos a condiciones
miserables.
•
En la Ilustración las alteraciones
mentales pasaron a ser
enfermedades y cobró
importancia la ética.
• El psiquiatra más destacado fue
Philippe Pinel (1755-1826).
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
• MOREL – 1856-DEMENCIA PRECOZ
• KRAEPELIN - 1896 -
• ALT. PENSAMIENTO
• RAREZA DE CONDUCTA
•PROGRESIVA
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
• FREUD -1900 LA INTERPRETACION DE LOS SUEÑOSMETODO PSICOANALÍTICO
• BLEULER – 1911 ESQUIZOFRENIA
• ALT. PENSAMIENTO
• RAREZA DE CONDUCTA
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
• CROW - 1980 – TIPO I
TIPO II
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
•
LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES
1.
S. DISTORSION DE LA REALIDAD
FALLAS EN EL
MECANISMO DE
EVALUACION,
CONTROL Y
MONITOREO
LOBULO
TEMPORAL
MEDIAL –
HIPOCAMPO
^ rFSC
REGIONAL
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
Mc. GUIRE – EXPERIENCIA
ALUCINATORIA
•
Giro Para hipocampal
izquierdo
•
Nu. Estriado Ventral
Izquierdo
•
Corteza prefrontal
inferolateral izquierda
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
•
LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES
2. SINDROME DE DESORGANIZACION
A. FORMA DEL
PENSAMIENTO
B. AFECTO
INAPROPIADO
C. CONDUCTAS
BIZARRAS
C. PREFRONTAL
VENTRAL – TALAMOCINGULO ANTERIOR
DISM rFSC REGIONAL
ESQUIZOFRENIA
HISTORIA
•
LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES
3. POBREZA PSICOMOTRIZ
A. POBREZA
PENSAMIENTO
B. AFECTO
PLANO
C. MOV.
VOLUNTARIOS
C. DORSOFRONTAL
VIA ESTRIADO DORSAL
TALAMO
DISM. rFSC REGIONAL
ESQUIZOFRENIA
ETIOLOGIA
SUCEPTIBILIDAD
GENETICA
E. PRENATAL
ESTRESORES
SOCIALES
PARTO INFANCIA
ADOLESCENCIA
ABUSO DE DROGAS
LESION CEREBRAL
TEMPRANA
SINTOMAS
BASICOS
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
GENETICA
•
Los familiares de personas con
esquizofrenia tienen mayor
riesgo de desarrollar la
enfermedad.(40 estudios
europeos realizados entre 1920
y 1987, el genetista Irving
Gottesman)
•
Los hermanos monocigóticos
tienen mas riesgo de padecer
la enfermedad con un 48%
ESQUIZOFRENIA
GENETICA
30% Genes humanos se expresan a
nivel cerebral.
Herencia tipo poli genética y
compleja
•
Expresividad variable
•
Penetrancia reducida
•
Fenocopia
•
No herencia no mendeliana
ESQUIZOFRENIA
GENETICA
•
Ligamiento para los
cromosoma 5q, 6p, 8p, 13q,
18p, 22q, siendo las regiones
22q12-13, 6p24-22, 8p22-21
mas implicadas.
•
Receptor de dopamina 3q13-3
•
Receptor de serotonina 13q1421
ESQUIZOFRENIA
FACTORES OBSTETRICOS
•
Bajo peso al nacer
•
Preeclapsia
•
Dificultades en el parto
•
Disestres fetal
•
Complicaciones Obstétricas
FACTORES VIRALES
•
Influenza, Rubéola durante el
segundo trimestre del
embarazo
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO DEL
CEREBRO HUMANO
NEUROGENESIS
1º TRIMESTRE
ETAPA PRENATAL
APOPTOSIS
DIFERENCIACION
NEURAL
MIGRACION
NEURAL
2º TRIMESTRE
3º TRIMESTRE
SINAPTO
GENESIS
PODA NEURAL
ADOLESCENCIA
ETAPA POST NATAL
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO DEL
CEREBRO HUMANO
•
FORMACION DEL TUBO
NEURAL-(3 semanainvaginación del ectodermo)
•
BULBOS- VESICULAS
CEREBRALES PRIMARIAS
(cerebro, cerebelo, tallo cerebral)
•
PROLIFERACION (40 – 125
días Celulas neocorticales
maduras- ventriculares y
subventriculares) ESPACIAL Y
ESPECIALIZACION
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO DEL
CEREBRO HUMANO
•
MIGRACION (Peri ventricular se
disponen de manera radial y se
desplazan siguiendo la fibra glial
hasta el destino final)
NEOCORTEZ, CIRCUITOS.
•
DIFERENCIACION (Hasta la 2º
década extrauterina cambios
moleculares, intracelulares e
interconexión neuronal)
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO DEL
CEREBRO HUMANO
•
SINAPSIS, APOPTOSIS Y
PODA DENDRITICA (3º
Trimestre – remodelación,
afinamiento de las conexiones ,
organización y funcionalidad del
sistema) FLEXIBILIDAD
ADAPTABILIDAD,
REMODELACION Y
COMPENSACION
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO EN LA
ESQUIZOFRENIA
•
•
2º TRIMESTRE DE LA
GESTACION ( Ausencia de
Gliosis, Ausencia de un déficit
cognoscitivo severo)
HIPOPLASIA CEREBRAL (
Aumento del volumen ventricular,
disminución volumen corticaltemporal y frontal-, cisuras y
surcos agrandados, pérdida de la
asimetria cerebral, defectos del
cuerpo calloso)
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO EN LA
ESQUIZOFRENIA
ALTERACION EN LAS CELULAS
PIRAMIDALES
Orientación, organización de
columnas, agrupaciones,
ectopias- se detuvieron antes de
tiempo en el proceso de
migración y quedaron en capas
que no le corresponden – A.
prefrontal, mesial temporal,
amígdala del hipocampo y
sistema límbico- lesiones
estáticas que no progresan pero
producen déficit funcionales.
ESQUIZOFRENIA
NEURODESARROLLO EN LA
ESQUIZOFRENIA
INDICADORES INDIRECTOS
Anomalías físicas menores
FACTORES NEUROTRÓFICOS
Alteraciones en los neurotrasmisores
especialmente Dopamina,
Glutamato y Serotonina.
ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS DOPAMINERGICA
Exceso de Dopamina
NEUROLEPTICOS (Bloq los receptores
D2) (+)
ANFETAMINAS (^ Transmisión
Dopaminergica) Psicosis Tóxica
SPET – Aumento Dopamina a nivel del
NU. Caudado, accumbens y
amigdala del hipocampo.
Formas de Disparo de Dopamina
1.
Rápido ( ^ disponibilidad sináptica)
Glutamato *
2.
Liberación tónica (circuitos
limbicos- ventrotegmentarias y
mesolimbicas) (-)
ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS DE RED DISPLASICA
Alt. Desarrollo en la 2º Mitad de la
gestación
•
Patrones asimétricos (I>D)
•
Formación de tractos axonales
anormales (Proyecciones axonales
aferentes del tálamo- placa cortical
forman torsiones y giros- Cisuras)
•
Volúmenes anormales de
estructuras cerebrales (5-8% mas
liviano, 5% volumen global de la
sustancia gris)
•
Alteración en las conexiones
neuronales primarias (proyecciones
intro e interhemisfericas anormales) no
trofismo mutuo.
ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS INMUNOLOGICA
Cito quinas estimulan la
respuesta a nivel cerebral
de tipo inmunológico,
neuroquímico,
neuroendocrino y
comportamental, alterando
los niveles de
Noradrenalina, Serotonina y
Dopamina.
Disminución IL2, Incremento de
IL6.
Noxas virales.
ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS DE DISFUNCION
TALAMO-CORTICAL
•
Ritmo Alfa- Cel.
Gabaergicas del tálamofunción es inhibitoriaAlerta, consciencia y
atención (rápida-oscilante)
•
Esquizofrenia- transtorno
parcial de la consciencia
(pseudoalucinaciones)
•
Disminucón ritmo Alfa
(40Hz) centrales derechas
y parieto-temporales
ESQUIZOFRENIA
CEREBELO
10% Peso cerebral, más de la
mitad de las cel cerebrales
Pedúnculos-tálamo-corteza
prefrontal, medial frontal,
áreas temporales,
parietales, cíngulo anterior
e hipotálamo posterior
Función cognoscitiva, mediada
por NA, serotonina y
dopamina
Planear en forma automática,
rápida, estereotipada, alta
mente ligada al contexto y
libre de errores
ESQUIZOFRENIA
CEREBELO
Atención Selectiva, orientación
de la atención.
Espacialidad, Lenguaje, ,
planeación, abstracción,
memoria de trabajo,
fluencia verbal.
Ruptura del circuito prefrontocerebeloso, hipoplasia del
vermis, dism. Del tamaño y
del número de las células
de purkinje.
ESQUIZOFRENIA
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 0.9-3.8 por 1000 h.
Incidencia 0.16 – 0.28 por 1000 h.
Colombia 1 por 1000 h.
0.025 – 0-05% Reciben Tratamiento
EDAD Y SEXO
H: 15 A 25 a.
M: 25 – 35 a.
90% 15 – 55 a.
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
ESQUIZOFRENIA
ENFERMEDADES Y SUICIDIO 50% 1 vez
CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS
30 – 50%
¾ consume cigarrillo.
CONSIDERACIONES
SOCIOCULTURALES
Industrialización
Migración
COSTES ECONOMICOS
1% Renta de USA Salud Mental (50%)
Indirectos 50.000 Millones US – 75% no
laboran
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS BASICOS (Huber) Menores
•
Dificultad para diferenciar sueños de
realidad
•
Alucinaciones visuales o auditivas
•
Pensar de manera confusa
•
Pensamientos e ideas vívidos y bizarros
•
Cambios extremos y bruscos del humor
•
Comportamiento raro
•
Pensar que la gente esta en contra de
ellos
•
Comportarse como un niño menor
•
Ansiedad y temor severo
•
Confundir televisión y realidad
•
Problemas para hacer o mantener
amistades
ESQUIZOFRENIA
ALTERACIONES COGNOSCITIVAS
•
Deterioro severo del Aprendizaje serial,
funciones ejecutivas, vigilancia, velocidad
motora y fluencia verbal.
•
Deterioro moderado de la Atención,
evocación retardada, habilidades
visomotoras, memoria inmediata y
memoria de trabajo
•
Deterioro leve de las habilidades
perceptuales, la memoria de
reconocimiento y la de denominación.
•
Deterioro leve del reconocimiento
nominal por lectura y la memoria de largo
plazo.
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS MEDULARES DE LA
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS POSITIVOS
•
Ideas delirantes
•
Alucinaciones
•
Lenguaje desorganizado
•
Catotonia
SINTOMAS NEGATIVOS
•
Aplanamiento afectivo
•
Alogia
•
Abolición
•
Anhedonia
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS MEDULARES DE LA
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS CONGNOSCITIVOS
•
Atención
•
Memoria
•
Funciones Ejecutivas
(Abstracción)
SINTOMAS AFECTIVOS
•
Disforia
•
Suicidio
•
Desesperanza
ESQUIZOFRENIA
DSM IV – R
Síntomas característicos: dos o
más, presente durante un
mes ( o menos sí ha sido
tratado con éxito):
•
Ideas delirantes
•
Alucinaciones
•
Lenguaje desorganizado ( Ej.
Descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
•
Comportamiento catatónico o
gravemente desorganizado.
•
Síntomas negativos.
ESQUIZOFRENIA
DSM IV – R
Disfunción social/ laboral:
•
Trabajo
•
Relaciones interpersonales
•
El cuidado de uno mismo
están por debajo del nivel previo al
inicio del trastorno
Duración: Persisten signos
continuos de la alteración
durante al menos 6 meses.
(-) durante estos periodos
prodrómicos o residuales
ESQUIZOFRENIA
DSM IV – R
Exclusión de los trastornos
esquizoafectivos y el trastorno
del estado de animo.
Exclusión de consumo de sustancias y
de enfermedad médica.
Relación con un trastorno generalizado
del desarrollo, él diagnostico
adicional de esquizofrenia solo sé
realizará si las ideas delirantes o
las alucinaciones también se
mantienen durante al menos un
mes.
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS
•
•
•
TIPO PARANOIDE
Preocupación por una o
más ideas delirantes o
alucinaciones auditivas
frecuentes.
No hay lenguaje
desorganizado, ni
comportamiento cata
tónico o desorganizado,
ni afectividad aplanada o
inapropiada.
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS
•
•
•
•
•
TIPO DESORGANIZADO
Lenguaje desorganizado
Comportamiento
desorganizado
Afectividad aplanada o
inapropiada
No se cumplen los criterios
para el tipo cata tónico.
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS
•
•
•
•
•
•
TIPO CATATÓNICO
Inmovilidad motora: catalepsia,
flexibilidad cérea, estupor.
Actividad motora excesiva que
aparentemente carece de propósito
y no esta influida por estímulos
externos.
Negativismo extremo o mutismo.
Peculiaridades del movimiento
voluntario, posturas extrañas,
movimientos estereotipados,
manierismos marcados o muecas
llamativas
Ecolalia o ecopraxia
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS
TIPO INDIFERENCIADO
•
Un tipo de esquizofrenia
en que están presentes
los síntomas del criterio A.
Pero que no cumple los
criterios para el tipo
paranoide, desorganizado
o cata tónico.
ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS
TIPO RESIDUAL
•
Un tipo de esquizofrenia en el que
se cumplen los criterios:
•
Ausencia de ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje
desorganizado y comportamiento
cata tónico gravemente
desorganizado.
•
Presencia de síntomas negativos o
de dos o más síntomas de los
enumerados en el Criterio A. Para la
esquizofrenia, presentes en una
forma atenuada (por eje. Creencias
raras, experiencias perceptivas no
habituales.
ESQUIZOFRENIA
CLASIFICACION SEGÚN EL CURSO
LONGITUINAL
•
Episódico con síntomas residuales
ínter episódicos
•
Episódicos sin síntomas residuales
inter episodicos.
•
Continuo.
•
Episodio único en remisión parcial.
•
Episodio único en remisión total.
•
Otro patrón o no especificado.
(menos de un año desde el inicio
de los primeros síntomas de fase
activa)
ESQUIZOFRENIA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Menor de edad al comienzo del
trastorno
Comienzo crónico e insidioso
No estar casado
Ser varón
Escasa adaptación premórbida
Antecedentes familiares de
esquizofrenia
Larga duración de la enfermedad
Psicosis no tratada durante más
tiempo
ESQUIZOFRENIA
•
•
•
•
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Abuso de sustancias y
enfermedades mentales
comórbidas
Alteraciones en estudios de
imágenes cerebrales y presencia
de signos neurológicos blandos
comienzo de la enfermedad,
especialmente en pacientes en su
primer episodio
Critica desmedida, hostilidad sobre
implicación en el hogar y en el
ambiente familiar.
ESQUIZOFRENIA
PARACLINICOS
•
EEG: 60% Frecuencia
rápida, desincronización,
reducción del ritmo alfa,
pobre organización de los
ritmos, aumento del ritmo de
ondas lentas, disregulación
axonal.
•
TAC y RMN: Alt. Asimetrías
cerebrales, alt. cuerpo
calloso, vvolúmenes
anormales de estructuras
cerebrales.
ESQUIZOFRENIA
PARACLINICOS
•
CH. VSG, VDRL, VIH, Glicemia,
BUN, Creatinina, GTO, GTP, PO.
•
P. Neurocognoscitivas Alt.
Memoria, atención, concentración,
funciones ejecutivas, habilidades
lingüisticas, espaciales y velocidad
psicomotora.
ESQUIZOFRENIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Médicos y Neurológicos
•
Sustancias (anfetaminas,
alucinógenos, alcaloides, alucinosis
alcohólica, abstinencia a barbitúricos,
cocaína, marihuana)
•
Epilepsia ( Lob. Temporal)
•
Neoplasias
•
ECV
•
TCE frontales o limbicos
•
Otras patologías (VIH, porfirias, Def Vit
B12, Monoxido de Carbono,
Envenenamiento por metales
pesados, Encefalitis Herpetica,
Homocistinuria, Enf, de Huntigton,
Neurosifilis, Hidrocefalia normotensiva,
LES, S. Wernike y Korsacof).
ESQUIZOFRENIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Psiquiátricos
•
Psicosis atípica
•
Tno. Autista
•
Tno. Psicotico Breve
•
Tno. Delirante
•
Simulación
•
TAB
•
TOC
•
Tno Personalidad esquizotípico,
paranoide, esquizoide, limite
•
Tno esquizoafectivo y
esquizofreniforme
ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO
•
Una persona con un perfil
psicológico individual, familiar y
social único.
•
Manejo Psicofármaco lógico para
corregir los desequilibrios
químicos.
•
Intervención individual, familiar,
social y de entorno.
•
La esquizofrenia es un trastorno
complejo, y un solo abordaje
terapéutico raramente es
suficiente para tratar de forma
satisfactoria este trastorno
multifacético.
ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO
-Hospitalización
•
Se indica ante todo con fines
diagnósticos, para estabilizar la
medicación, para seguridad del
paciente cuando existen ideas
suicidas u homicidas, y en caso de
comportamiento muy
desorganizado o inapropiado, que
conlleve la incapacidad para
cuidar de sus necesidades
básicas, como alimentarse,
vestirse y cobijarse.
ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO
-Hospitalización
•
El objetivo debe ser establecer
una conexión efectiva entre los
pacientes y los sistemas de apoyo
de la comunidad, debe ayudar a
estructurar las actividades diarias
de los pacientes y a organizar el
tratamiento ambulatorio.
•
Estudios han demostrado que
hospitalizaciones cortas de 4 a 6
semanas son tan efectivas como
las hospitalizaciones a largo plazo.
ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO
-Terapias Biológicas
•
Los medicamentos
antipsicoticos introducidos al
inicio de la década de los años
50 han revolucionado el
tratamiento de la esquizofrenia
Los pacientes tratados con
placebo recaen 2 a 4 veces
más que los tratados con
antipsicóticos. No obstante,
estos fármacos tratan los
síntomas del trastorno pero no
curan la esquizofrenia.
ESQUIZOFRENIA
•
Antipsicoticos típicos
1. Fenotiazinas
Clorpromazina
Flufenazina
Levomepromazina
Pipotiazina
Prometazina
Tioridazina
Trifluoperazina
2. Butirofenonas
Haloperidol
3. Ortopramidas
Amisulprida
Sulpirida
4. Difenilbutilpiperidínicos
Pimozida
5. Tioxantenos
Tiotixeno
6. Dibenzotiazepínicos
Clotiapina
Metiapina
Octoclotepina
7. Otros, de primera generación
1. Loxapina
2. Perlapina
3. Fluperlapina
4. Molindona
5. Oxypertina
6. Butaclamol
ESQUIZOFRENIA
•
Antipsicoticos atípicos, de última
generación
1. Amperozida
2. Aripiprazol (Abilify, Abiligize)
3. Clozapina (Lapenax, Leponex)
4. Melperon
5. Olanzapina (Zyprexa, Midax)
6. Quetiapina (Seroquel)
7. Risperidona (Risperdal, Tractal)
8. Ziprasidona (Zeldox, Geodon)
ESQUIZOFRENIA
• Antipsicóticos:
Antagonistas de la dopamina, pero
también participan probablemente con
el glutamato, el acido amino butírico
(GABA), y otros receptores.
Estos fármacos pueden producir
amenorrea-galactorrea (por
hiperprolactinemia), prueba de
embarazo falsa positiva, y aumento de
la libido en las mujeres, mientras que
en los hombres desencadena una
disminución de la libido, ginecomastia e
impotencia.
La toxicidad extrapiramidal que poseen
estos compuestos parece relacionarse
con alta potencia inhibitoria en los D2
ESQUIZOFRENIA
• Haloperidol:
Butirofenona de alta potencia está
indicado en el tratamiento de
desórdenes sicóticos y graves
problemas de comportamiento en
niños.
El Haloperidol puede ser efectivo en
algunos casos de autismo infantil y se
utiliza frecuentemente para tratar la
enfermedad de Huntington y reducir los
movimientos Coreiformes.
El Haloperidol también actúa actúa
bloqueando los receptores
postsinápticos en el sistema
mesolímbico y bloqueando los
autoreceptores dopaminérigos
somatodentríticos D2.
ESQUIZOFRENIA
• Clozapina:
Se ha utilizando desde los años sesenta ,
pero su uso se ha restringido desde que
se informó de varias muertes por
neutropenia asociadas a su uso.
(monitorizar 18 sem) 1-2%
• La clozapina tiene una afinidad baja por el
receptor D2 y una mayor afinidad por los
receptores D1 y D4.
La baja incidencia de efectos
extrapiramidales asociados a su uso se
cree debida a esa baja actividad frente al
receptor D2.
Otros efectos adversos de la clozapina
incluyen hipersalivación, sedación,
ganancia de peso, taquicardia e
hipotensión.
ESQUIZOFRENIA
• Olanzapina:
Antipsicótico atípico con estructura
química y mecanismo de acción similar a
la clozapina. Este fármaco se une a los
receptores alfa1, dopaminérgicos,
histmínicos H1, muscarínicos y
serotonínicos H2.
Comparado con los antipsicóticos típicos,
la Olanzapina tiene menores reacciones
extrapiramidales e hiperprolactinemia,
además de tener un bajo potencial de
interacciones y neutropenia.
La Olanzapina es efectiva para tratar los
síntomas positivos y negativos de la
esquizofrenia.
ESQUIZOFRENIA
• Risperidona:
Tiene una alta afinidad por los receptores
de 5-HT2 y una menor afinidad por los
receptores D2. Parece ser tan efectiva
como el haloperidol.
Los desordenes psicóticos, incluyendo los
que se presentan en los pacientes
esquizofrénicos, y los síntomas afectivos
asociados a este enfermedad responden
a la risperidona.
La ventaja de este fármacos sobre los
otros antipsicóticos es que reduce los
síntomas negativos de la esquizofrenia,
no se ha asociado a agranulocitosis.
ESQUIZOFRENIA
Efectos adversos neurológicos agudos
debidos a bloqueo del receptor D2
•
•
•
•
•
•
Incluyen la distonía aguda, esta se
caracteriza por posturas musculares
fijas con espasmo, e incluyen:
Cierre mandibular
Protrusion de la lengua
Opistótonos
Tortícolis
Crisis oculogiras (boca abierta, cabeza
hacia atrás y ojos fijos hacia arriba).
ESQUIZOFRENIA
Efectos adversos neurológicos a
medio plazo debidos a bloqueo D2:
Incluyen principalmente acatisia y
parkinsonismo.
La acatisia es una inquietud motora,
generalmente de miembros inferiores,
acompañada de una sensación interna
de intranquilidad. Es en general muy
penosa para el paciente. El
tratamiento supone fundamentalmente
reducir la dosis farmacológica.
El parkinsonismo es inducido por el
bloqueo de los receptores D2 en los
ganglios básales. El tratamiento debe
incluir fármacos anticolinérgicos,
reducción de la dosis de neurolépticos
o cambio a un neuroléptico atípico.
ESQUIZOFRENIA
Efectos adversos neurológicos
crónicos debidos a bloqueo
D2:
La discinesia tardía se manifiesta
como discinesia orofacial y
produce chasquido de labios y
rotación de la lengua.
La distonía tardía aparece como
movimientos coreoatetósicos de
la cabeza, cuello y tronco.
Se manifiesta en el 20%, tras
meses o años de tratamiento
farmacológico.
ESQUIZOFRENIA
Efectos adversos neurológicos
crónicos debidos a bloqueo D2:
Frecuente en pacientes mayores,
mujeres, desdentados y pacientes con
lesión orgánica cerebral
No existe tratamiento efectivo, así que
es importante la prevención mediante
la limitación del uso de neurolépticos y
el reconocimiento precoz de los
síntomas.
La clozapina ha demostrado mejorar la
sintomatología.
Los antipsicóticos atíìcos pueden
presentar menor probabilidad de
inducir discinesia tardía.
ESQUIZOFRENIA
Efectos adversos
neuroendocrinos debidos
a bloqueo D2:
Hiperprolactinemia por
reducción de la
retroalimentación negativa
sobre la hipófisis anterior.
Concentraciones séricas altas
de prolactina pueden
producir galactorrea,
amenorrea e infertilidad en
algunos pacientes.
ESQUIZOFRENIA
• Síndrome neuroléptico maligno
Mayor peligro vital en el uso de
neurolépticos. Se cree que es debido a un
desarreglo del sistema dopaminérgico.,
•
•
•
•
•
Síntomas
Hipertermia
Rigidez Muscular
Inestabilidad autónoma
Pérdidas de conocimiento fluctuantes
Esta es una reacción idiosincrásica que
aparece desde unos cuantos días a
semanas tras comenzar el tratamiento,
aunque puede ocurrir en cualquier
momento.
ESQUIZOFRENIA
• Síndrome neuroléptico maligno
La mortalidad es del 20% y requiere
tratamiento médico inmediato con:
- Bromocriptina (un agonista D1/D2); que
se utiliza para revertir el bloqueo
dopaminérgico.
- Dantroleno (un relajante muscular
esquelético) se utiliza para la rigidez
muscular.
- La deshidratación y la hipertermia se
contrarrestan con tratamiento de soporte.
La falla renal por rabdomiolisis es la
principal complicación y causa de muerte.
El SNM puede volver a producirse al re
introducir los neurolépticos
ESQUIZOFRENIA
Rehabilitación social
• Un objetivo esencial de los
programas de salud mental es
asegurar que el paciente reciba un
tratamiento adecuado y que se
reduzca la discapacidad y las
minusvalías sociales de los
mismos.
• La rehabilitación de los individuos
con esquizofrenia persigue dos
objetivos principales:
1) mejorar el funcionamiento social
2) reducir las minusvalías, la
estigmatización y las
discapacidades sociales.