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Semiologia e Anamnese na
Avaliação Inicial de Pacientes
para Prescrição
Gleudson Alves Xavier
Manaus - 2014
Sobre o Docente
Gleudson Alves Xavier
• Enfermeiro, graduado pela Universidade Estadual
do Ceará – UECE
• Especialista em Unidade de Terapia Intensiva –
UECE
• Mestrando do Programa de Pós-Graduação Cuida
dos Clínicos em Enfermagem e Saúde – UECE
• Atua como plantonista da UTI respiratória
do Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto
Studart Gomes (HM) e docente da Faculdade
Metropolitana de Fortaleza - FAMETRO
Objetivos da Aula
• Objetivo Geral
Desenvolver habilidades de avaliação inicial
de pacientes para prescrição, considerando o
processo saúde-doença, no contexto sócioeconômico-político e cultural como subsídio para a
prática clínica.
Objetivos Específicos
• Estudar a comunicação e documentação de
informações.
• Desenvolver habilidades e técnicas de
entrevista para condução da anamnese com
sucesso.
• Conhecer os métodos propedêuticos
necessários ao desenvolvimento do exame
físico dos grandes sistemas corporais.
• Compreender a aplicação dos fundamentos
teóricos semiológicos no reconhecimento de
sinais e sintomas nos diferentes sistemas.
Tópicos para Discussão
•
•
•
•
•
•
•
•
Importância da semiologia
Semiologia (sintomas x sinal x síndrome )
Anamnese (sintomas)
Anamnese (hábitos)
Anamnese: objetivo do exame físico
Anamnese farmacêutica: como fazer
Anamnese- ação de apoio farmacêutico
Anamnese farmacêutica: - modelo de ficha
Tópicos para Discussão
• Anamnese- estrutura (identificação, fonte da
historia, queixa principal e a duração, história da
doença atual, historia patológica pregressa,
histórica familiar, historia pessoal e social,
interrogatório por órgãos e aparelhos)
• Cases que exemplificam o conteúdo abordado.
Cenário Atual
• RESOLUÇÃO Nº 586 DE 29 DE AGOSTO DE
2013*
Art. 5º - O farmacêutico poderá realizar a
prescrição de medicamentos e outros produtos
com finalidade terapêutica, cuja dispensação não
exija prescrição médica...
§ 1º - O exercício deste ato deverá estar
fundamentado em conhecimentos e habilidades
clínicas que
abranjam boas práticas de
prescrição,
fisiopatologia,
semiologia,
comunicação interpessoal, farmacologia clínica e
terapêutica.
*http://www.crfms.org.br/upload/resolucao-no-586-de-29-de-agosto-de-2013.pdf
Cenário Atual
Art. 6º - O farmacêutico poderá prescrever
medicamentos cuja dispensação exija prescrição
médica, desde que condicionado à existência de
diagnóstico prévio e apenas quando estiver
previsto em programas, protocolos...
§ 1º - Para o exercício deste ato será exigido, pelo
Conselho Regional de Farmácia de sua jurisdição,
o reconhecimento de título de especialista ou de
especialista profissional farmacêutico na área
clínica, com comprovação de formação que inclua
conhecimentos e habilidades em boas práticas de
prescrição,
fisiopatologia,
semiologia,
comunicação interpessoal, farmacologia clínica e
terapêutica.
Importância da Semiologia
• Semiologia ou Propedêutica:
Estudo dos sinais e sintomas das doenças
humanas.
• Etimologicamente: grego
• Semeîon – sinais
• Lógos – tratado, estudo
• Importante para o diagnóstico das enfermidades
e problemas de saúde
Semiologia (sintomas x sinal x síndrome )
Semiologia (sintomas x sinal x síndrome )
• Sintoma:
Queixa subjetiva
Paciente refere
Não pode ser mensurada
Sem comprovação por meio de aparelhos
Exemplos: dor torácica (dor no peito), tontura, etc.
Semiologia (sintomas x sinal x síndrome )
• Sinal:
Dado objetivo → achado de exame físico
Paciente refere ou não → profissional percebe
Pode ser comprovado por aparelhos
Pode ser mensurado
Exemplos: Edema, ascite, hipertermia, etc.
Semiologia (sintomas x sinal x síndrome )
• Síndrome:
É um conjunto de sinais e sintomas típicos de uma
determinada doença.
Exemplo: Síndrome da ICC - fadiga, falta de ar
(dispneia) e edema nos MMII
Anamnese (sintomas)
• Como conseguir os dados subjetivos?
Entrevista/ Anamnese
Anamnese: objetivo do exame físico
• Do grego ana, trazer de novo e mnesis,
memória
• Entrevista realizada pelo profissional de saúde
• Busca detalhes para auxílio diagnóstico e
terapêutico
Anamnese Farmacêutica
(Como fazer?)
Como entrevistar o paciente?
• Ambiente
• Barreiras linguísticas – Avaliar compreensão
• Confidencialidade
• Vínculo terapêutico – escuta ativa
• Perguntas abertas ≠ Perguntas fechadas
• Linguagem verbal e não verbal (corporal)
• Perguntas específicas
Anamnese (como fazer)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Dados biográficos
Queixa principal
História clínica
História familiar
História psicossocial
Nível de estresse
Atividades de vida diária (hábitos)
Anamnese (Perguntas específicas)
1. Dados biográficos
• Identificação
2. Queixa principal
• Método PQRST
– P - Provocativo ou paliativo
– Q - Qualidade ou quantidade
– R - Região ou radiação
– S - Severidade (gravidade/intensidade)
– T - Tempo
Anamnese (Perguntas específicas)
3. História clínica
– Hospitalizações anteriores
– Doenças na infância
– Situação vacinal
– Tratamentos de saúde
– Cirurgias, alergias e doenças crônicas
Anamnese (Perguntas específicas)
4. História familiar
– Doenças genéticas
– Usar heredograma
Anamnese (Perguntas específicas)
5. História psicossocial
• Como o paciente vê a si próprio, seu lugar na
sociedade e relações com outras pessoas
• Mudanças no estilo de vida
• Relação familiar e R$
Anamnese (Perguntas específicas)
6. Nível de estresse
Demandas emocionais
Pressões sociais
Esforço físico
Reações ao estresse
Administração de estresse recente
Anamnese (Perguntas específicas)
7. Atividades de vida diária (hábitos)
• Descrição de dia típico da rotina
• Revela o que é “normal” para o paciente
• Questionamentos levam em consideração
– Dieta e eliminação
– Exercícios e sono
– Trabalho e lazer
– Uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas
– Religião
Anamnese farmacêutica: - modelo de ficha
Exame Físico Geral
Conhecimentos prévios
• Anatomia
• Fisiologia
Ferramentas diagnósticas de avaliação clínica
Métodos propedêuticos – Inspeção
– Palpação
– Percussão
– Ausculta
Exame Físico Geral
Métodos Propedêuticos
Inspeção
• Exploração feita usando a visão
• Investiga-se a superfície corporal e as partes
mais acessíveis das cavidades
• Pode ser panorâmica ou localizada
• O examinador deve dispor de boa iluminação
• Desnudar a região a ser examinada por partes
Exame Físico Geral
Métodos Propedêuticos
Palpação
• Exame do corpo através do tato (impressões
sobre a parte superficial) e da pressão
(impressões sobre partes mais profundas)
• Avaliação da textura, espessura, consistência,
sensibilidade, volume, dureza, frêmito,
flutuação, elasticidade, edema e etc
• Tipos de palpação - simples, bimanual,
bimanual combinada, dorso da mão,
digitopressão...
Exame Físico Geral
Métodos Propedêuticos
Percussão
• Baseia-se no princípio de que ao golpear um
ponto qualquer do organismo, origina-se
vibrações com características próprias quanto à
intensidade, timbre e tonalidade.
• Tipos de percussão: Direta (borda da mão) e
indireta (dígito-digital, punho-pressão)
• Tipos de sons: maciço, sub-maciço, timpânico,
claro pulmonar.
Exame Físico Geral
Métodos Propedêuticos
Aulsculta
• Difundida a partir do século XIX com o
desenvolvimento do estetoscópio
• Composto por olivas auriculares, armação metálica
provida de mola, tubo de borracha, receptor
• Campânula: sons de baixa frequência
• Diafragma: ausculta em geral
Exame Físico Geral
Olfato como recurso diagnóstico
• A percepção de odores poderá fornecer
indicação diagnóstica
• Em determinadas enfermidades odores
diferentes são eliminados em decorrência de
secreções
Exame Físico Geral
Instrumentos e Aparelhos utilizados para
avaliação semiológica
•
•
•
•
•
•
Balança
Fita métrica
Abaixador de língua
Lanterna
Martelo de reflexos
Lápis dermográfico
•
•
•
•
•
•
•
Estetoscópio
Termômetro
Tensiômetro
Agulha
Algodão
Otoscópio
Oftalmoscópio
Exame Físico Geral
Inclui uma pesquisa geral através da:
• Determinação dos sinais vitais
• Determinação da altura e peso
• Exame de todos os órgãos e sistemas
corporais
Exame Físico Geral
Preparo profissional
• Lavar mãos antes de iniciar o exame
• Evitar trocas de posição frequentes
• Seguir o sentido céfalo-caudal
Preparo do paciente
• Acomodar o paciente confortavelmente
• Explicar o procedimento ao paciente solicitando sua
colaboração
Preparo do ambiente
Exame Físico Geral
Sequência do Exame Físico
• Verificação dos sinais vitais
Interrogatório por órgãos e aparelhos
•
•
•
•
•
•
•
Avaliação da pele
Cabeça e pescoço
Sistema neurológico
Tórax (pulmão, coração, mamas e axilas)
Abdômem
Genitália e reto
Sistema músculo esquelético
Exame Físico Geral
SINAIS VITAIS
O que são?
Quais são?
Com que objetivos os verificamos?
Exame Físico Geral
Verificação dos SSVV
Pulso
•
•
•
•
•
Objetivos da Verificação
Valores normais
Técnica
Locais de pulso
Pulso apical X pulso periférico
Exame Físico Geral
Verificação dos SSVV
Pressão Arterial
• Objetivos da Verificação
• Valores normais
• Técnica
Exame Físico Geral
Verificação dos SSVV
Temperatura
• Objetivos da Verificação
• Valores normais
• Tipos de febre - remitente
- Intermitente
- recorrente
• Tipos de termômetros
• Técnica
Valores da Temperatura
Nomenclatura
Valor
Hipotermia
Abaixo de 36°
Normotermia
36 – 36,8° C
Febrícula
36,9 – 37,4° C
Estado Febril
37,5 – 38° C
Febre
38 – 39° C
Pirexia / hipertermia
39.1 – 40° C
Hiperpirexia
Acima de 40° C
Exame Físico Geral
Verificação dos SSVV
Frequência respiratória
• Objetivos da Verificação
• Valores normais
• Técnica
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Pele
Achados comuns no processo de desenvolvimento
Lanugem
Verniz caseoso
Linha nigra
Cloasma gravídico
Estrias gravídicas
Púrpura senil
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Pele
1) Investigação de informações
2) Exame físico
- Inspeção
- Palpação
Atenção !
Iluminação adequada
Paciente confortável
Privacidade para desnudamento
41
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Pele – Investigação de informações
Já teve alguns problema cutâneo antes?
Há quanto tempo surgiu ...? Associou a alguma
coisa?
Sabe como começou? Foi de repente ou gradual?
Qual o ponto que foi afetado primeiro?
Qual era o aspecto quando apareceu?
42
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Pele – Investigação de informações
De que forma se disseminou?
Apresenta prurido, queimação,
perda de sensibilidade?
formigamento,
O que faz piorar? Alimento, remédio, cosmético,
época do ano?
Investigar medicamentos em uso ou medidas
caseiras / populares.
43
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Pele – Investigação de informações
1. Coloração - Palidez, cianose, eritema ,
icterícia, hipocromia, albinismo
2. Temperatura – Hipotermia e Hipertermia
3. Umidade – Prespiração, desidratação,
edema (+/4+)
4. Textura – normal, atrofica e hipertófica
5. Mobilidade e Turgor
6. Sensibilidade
44
Sardas ou Efélides
45
Nevos
46
Lesão Benigna:
Simétrica, bordas regulares, normocrômica, pequenas
47
Lesão Duvidosa:
Assimétricas, bordas irregulares, enegrecidas e
grandes
48
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Regra do ABCDE para avaliação de lesões
Assimetria: a lesão não é regularmente redonda ou oval
Borda: irregular, com chanfraduras e margens mal
definidas
Cor: variação entre marrom, preto, azul, vermelho, branco
Diâmetro: superior a 6 mm
Elevação: acima da espessura da pele
49
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Exame Físico: Cabeça e Pescoço
Métodos Propedêuticos
Inspeção e Palpação
50
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Exame Físico: Cabeça e Pescoço
• Tamanho do Crânio
• Forma do crânio
• Consistência da tábua óssea
• Fontanelas e suturas
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Exame Físico: Cabeça e Pescoço
Superfície
- Saliências: tumores, tumefações, hematomas
- Depressões: afundamentos
- Pontos dolorosos
Cabelo
Distribuição, quantidade e coloração
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Couro Cabeludo
- Lesões
- Higiene
- Seborréia
- Parasitos
- Cicatrizes
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Face
• Forma
- ovóide, triangular, redonda
• Simetria
- simétrica, assimétrica (paralisia facial, edema,
hematomas, depressões).
• Expressão Fisionômica
- humor, alegria, irritação, desânimo, dor
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Olhos
• Globo ocular
• Pupila
• Iris
• Córnea
• Pálpebras e cílios
• Conjuntiva e esclera
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Ouvidos
• Pavilhão Auditivo
- implantação, forma,
coloração e tamanho
• Conduto Auditivo
- cerume, corpo estranho,
otorragia, otorréia
• Membrana Timpânica
- opacidade, cor, odor,
perfuração, abaulamento
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Nariz, Garganta e seios da face
• Inspeção e palpação
• Técnica de transiluminação
Boca
• Lábios
• Dentes
• Gengivas
• Língua
• Palatos duro e mole
• ATM
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Pescoço
Inspecionar e Palpar (técnica)
•
•
•
•
•
Simetria
Amplitude de movimento
Gânglios Linfáticos
Traquéia
Tireóide
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Traquéia
• Localiza-se normalmente na linha média
• Palpação
- coloque o indicador sobre a traquéia na
chanfradura esternal
- deslize o dedo para um lado e para o outro
- o espaço deve ser simétrico dos dois lados
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tireóide
Inspeção estática/dinâmica e palpação
Pode apresentar alteração de volume:
- Aumentado
- Difuso
- Segmentado
- Bócio
- TU de tireóide
Interrogatório por órgãos e aparelhos
-
Achados no Pescoço
Rigidez de nuca
Opistótomo
Torcicolo
Movimentos involuntários
Linfonodos túrgidos
Massas no pescoço ou mediastino
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Exame Físico do Tórax
Pulmão e Coração
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax
Linhas anatômicas
• Linha medio esternal
• Linha paraesternal esquerda e direita
• Linha hemiclavicular esquerda e direita
• Linhas axilar anterior, média e posterior
• Linha medio espinhal ou vertebral
• Linha escapular esquerda e direita
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax - Levantamento de dados
- História familiar e doenças anteriores
- Uso de medicação
- Dor ou desconforto no peito
- Fadiga / dispnéia (repouso/esforços)
- Edema / turgência de jugulares
- Síncope / palpitações
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax
Inspeção, palpação, percussão e ausculta
• Posicionamento do paciente - Deitado
- Sentado
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax
Inspeção
• Estática
- forma do tórax
- abaulamentos ou depressões
• Dinâmica
- tipo respiratório
- ritmo e frequência da respiração
- amplitude dos movimentos respiratórios
- expansibilidade dos pulmões
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax
Inspeção
Formas do tórax
• Tórax Chato
• Tórax em Tonel
• Tórax em Sino
• Tórax Cifótico
• Tórax Cifoescoliótico
• Tórax Infundibiliforme
• Tórax Cariniforme
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax
Inspeção
• Tipo Respiratório
– Torácica ou Costal
– Diafragmática ou abdominal
• Ritmo Respiratório
– Normal
– Respiração Dispneica
– Respiração de Cheyne-Stokes
– Kussmaul
– Biot ou Atáxica
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax
Inspeção
• Geral:
Desconforto / respiração
• Focalizada:
Pele: cianose,temperatura,xantelasmas
Pescoço: turgência de veias jugulares
• Tórax: movimento cardíaco visível, aspecto da
caixa torácica
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax
Palpação
– Estrutura da parede torácica
– Expansibilidade ou mobilidade
– Ápices
– Bases
– Frêmito toracovocal
– pulsações
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax - pulmão
• Percussão – sequência, sons e significados
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax – coração
Percussão
Entre 4º e 5º espaços intercostais da linha axilar
anterior esquerda à axilar anterior direita
Achado: macicez
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax - pulmão
Ausculta – Pontos de ausculta
– Tipos de Sons
• Normais
- Traqueal
- Brônquico
- Broncovesicular
- Vesicular
• Adventícios - Roncos
- Sibilos
- Atrito Pleural
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax - coração
Ausculta - Focos
• Aórtico - 2º espaço intercostal, na linha paraesternal
direita
• Pulmonar- 2º espaço intercostal, na linha paresternal
esquerda
• Mitral - 5º espaço intercostal, na linha hemiclavicular
esquerda
• Tricúspide - 5º espaço intercostal, na linha
paraesternal esquerda
• Ponto de Erb - 3º espaço intercostal, na linha
paraesternal
Focos de Ausculta
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax - coração
Ausculta
B1 – fechamento das válvulas AV
(mitral e tricúspide)
Audível no início da sístole ventricular
TUM
Área Mitral
Som de ápice
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax - coração
Ausculta
B2 – fechamento das válvulas
semilunares (aórtica e pulmonar)
Audível no fim da sístole
TÁ
Som de base
Intervalos entre B1 e B2 menor que entre B2 e
B1
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tórax – coração
Ausculta
Outros achados
Bulhas irregulares: B3 e B4
• Sopros
ruído causado por fluxo turbulento ou correntes
de colisão devido a defeitos nas válvulas, baixa
viscosidade do sangue (anemia) ou aumento da
velocidade sanguínea
• Atrito
ruído alto e rangente (lixa) - pericardite
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Exame Físico do Abdome
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Abdômen
Delimitação Anatômica
82
Interrogatório por órgãos e aparelhos
• Condições para o Exame Físico
•Luz ambiente homogênea e forte
• Expor o abdômen
• Bexiga vazia do indivíduo
• Decúbito dorsal, braços laterais e joelhos
dobrados ou sobre um travesseiro
• Examinar as regiões dolorosas por último
• Aumente o relaxamento/distração
•Instrumentos: estetoscópio, régua, caneta
83
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Inspeção
•Abdome plano, com ligeira elevação na porção
inferior e depressão na porção superior
• Rede venosa superficial não é visível
• Pode-se observar pulsação aórtica mediana
supra umbilical em magros
• A forma e o volume variam com a idade, sexo,
estado de nutrição
84
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Inspeção
Tipos de Abdome
•Globoso
•Ventre de Batráquio
•Pendular
•Avental
•Escavado
85
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tipos de abdômen
Globoso
• Aumentado globalmente de
tamanho
• Diâmetro ântero-posterior maior
que o transverso
• Exemplos: Gravidez, ascite,
obesidade, obstrução intestinal,
tumores policísticos de ovário
86
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tipos de Abdômen
• Ventre de Batráquio
• Diâmetro Transverso
maior
que
ânteroposterior
• Ex:
Ascite
em
regressão
(pressão
nas laterais)
87
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tipos de Abdômen
• Pendular
• Protusão da parte
inferior pelas vísceras
• Ex: Flacidez puerperal
88
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tipos de abdômen
• Avental
• Porção inferior cai nas
coxas
• Ex: Obesos
89
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Tipos de abdômen
Escavado
• Retração da parede
abdominal
• Ex: Pessoas muito
magras
90
Interrogatório por órgãos e aparelhos
História Clínica
- Apetite
- Disfagia
- Intolerância alimentar
- Dor abdominal
- Náuseas/vômitos
- Hábitos intestinais
- História abdominal pregressa
- Medicamentos
- Avaliação nutricional
91
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Achados no Abdome
• Disfagia
• Pirose
• Dor esofageana
• Regugitacão
• Eructacão
• Soluço
• Sialose
• Odinofagia
• Vômitos
• Hematêmese
• Constipacão
• Diarréia
• Distensão abdominal
• Flatulência
• Tenesmo
• Prurido anal
• Meteorismo
• Epigastralgia
• Cicatriz umbilical
• Herniações
92
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Ausculta
•Deve sempre preceder a percussão e a palpação,
para não alterar o sons abdominais
•Ruídos hidroaéreos (RHA) ou ruídos peristálticos
são decorrentes da movimentação de ar e líquidos
no intestino delgado
•Ocorrem a cada 5 a 30 vezes por minuto, numa
média de 8 murmúrios hidroaéreos por minuto
93
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Percussão
•Avaliar a densidade relativa dos conteúdos
abdominais, localizar órgãos e avaliar a presença
de possíveis líquidos ou massas anormais
•Percuta para limitar o tamanho dos órgãos
•Os sons variam conforme o tamanho das vísceras,
a quantidade de sólidos, líquidos e gases
94
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Percussão
• O som predominante é o timpanismo, próximo
as vísceras ocas
• Maciez ocorre sobre a bexiga distendida, tecido
adiposo, líquido ou massas
• Hipertimpanismo está presente na distensão
gasosa
95
Interrogatório por órgãos e aparelhos
• Palpação
Mãos devem estar aquecidas
Observar se há dor
Fazer inicialmente a palpação superficial
Aproveitar a fase inspiratória para aprofundar a
palpação
Distrair o paciente, para relaxá-lo
Observar suas reações
Verificar sensibilidade, mobilidade, consistência
dos órgãos
96
Interrogatório por órgãos e aparelhos
• Estruturas Normalmente Palpáveis
• rebordo costal
• borda hepática normal
• rim normal, pólo inferior
• ceco/cólon ascendente
• útero gravídico
• bexiga cheia
• sigmóide (pode haver hipersensibilidade)
• bordas laterais do músculo reto abdominal
97
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Palpação
Pontos Dolorosos
• Gástrico ou xifoidiano
• Cístico ou Biliar
• Apendicular ou de McBurney
98
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Palpação
• Ponto Gástrico ou xifoidiano
• Localização: abaixo do apêndice xifóide
• Observado na cólica biliar, afecções do
estômago, e duodeno e nos processos
inflamatórios do estômago e duodeno
99
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Palpação
Ponto Biliar ou Cístico
• Dor inesperada durante a inspiração e à
compressão do ponto cístico. Observado na
colecistite.
• Sinal de Murphy – irritação da vesícula biliar
100
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Palpação
• Ponto Apendicular ou de McBurney
Compressão com os quatro dedos, a dois terços da
linha que une a espinha ilíaca (ântero-superior) a
cicatriz umbilical
•A descompressão dolorosa ou Blumerg + pode
indicar apendicite e peritonite
101
PALPAÇÃO DOS ÓRGÃOS
ABDOMINAIS
102
Interrogatório por órgãos e
aparelhos
Palpação
• Baço
• Fígado
Interrogatório por órgãos e aparelhos
Avaliação de MMSS e MMII
• Movimento - Força
- Amplitude
• Marcha
• Movimentos finos
Desafio
• Associar o conhecimento semiológico ao
farmacológico com o intuito de prescrever
corretamente os fármacos
Cases que exemplificam o conteúdo
abordado.
Caso Clínico:
•
P.S.A., 67 anos, masculino, foi admitido na emergência um hospital por
acidente vascular hemorrágico. Alfabetizado. Conhece pouco sobre seu estado
de saúde atual. Natural e procedente de Fortaleza. Casado há dois anos. Mora
em casa com rede de esgoto e água encanada. História de hospitalização há
um ano por hepatopatia. Não faz uso de nenhuma medicação. Etilista diário há
mais de 10 nos. Tabagista há doze anos. Queixa-se de cefaléia. Orientado,
porém torporoso, apresentando responsividade somente quando estimulado
por sensação dolorora. Verbaliza pouco com dificuldade; devido ao aparente
ritmo respiratório de Kussmaul. Apetite reduzido. Alimenta-se mal, segundo os
familiares, dietas hipercalóricas e hipoproteicas. Hemodinamicamente ela está:
febril, hipertenso, taquisfígmico e taquipneico. Ausculta pulmonar apresentando
murmúrios vesiculares audíveis e inalterados. Couro cabeludo íntegro, porém
com pediculose. Reduzida acuidade visual. Septo nasal retilíneo e limpo.
Pavilhão auricular preservado. Região cervical ausente de tumefações. Pele
ressecasa e hiperemiada em extremidades ósseas. Mamas ausentes de
nódulos aumentados. Bulhas audíveis e normofonéticas a ausculta cardíaca.
Abdômen distendido e tenso com área hepática aumentada. Apresenta
timpanismo e submacicez a percussão abdominal respectivamente nas áreas
do estômago e fígado. Genitália externa higienizada. Bolsa escrotal com
volume alterado, sendo evidenciado hidrocele. Atividade motora preservada.
Membros inferiores e superiores com pulsos periféricos palpáveis e sem
restrições de movimento. Evacua diariamente pela manhã e apresenta diurese
concentrada e com odor desagradável.
Referências Bibliográfica
• ANDRIS, Deborah A. et al. Semiologia – Bases
para a prática assistencial __ Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006.
• BAIKIE, Peggy D. Sinais e Sintomas __ Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
• PORTO, Celmo Celeno – Semiologia Médica_Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
• POTTER, P.A. et al. Semiologia em Enfermagem.
Rio de Janeiro: 4ª edição. Reichmann e Affonso
Editora, 2002.
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Usar os slides padrão do ICTQ;
No inicio da apresentação, informar o Tema da aula e todas as Pós presentes;
Breve Curriculum;
Objetivo da Aula;
Tópicos para discussão;
Cenário atual;
Título da aula;
Desafios;
No final da apresentação informar as Referências Bibliográficas ;
Formatação: fonte arial, tamanho mínimo de 28, cor preta;
Evitar ao máximo uso de textos com mais de três linhas em cada slide;
Priorizar a montagem de slides no modelo de “tópicos” de discussão;
É permitido o uso de imagens de ilustração;