Enfermedades Vasculares de las extremidades
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Transcript Enfermedades Vasculares de las extremidades
Enfermedades Vasculares de las
extremidades
NEISSER MORALES VICTORINO
1.-El sindrome
de Leriche
se presenta por placas
ateroscleroticas que afectan las arterias femorales y
popliteas en un 80 a 90% de los casos.
A) Cierto
B) Falso
2.-Usted se encuentra en Medica Sur y recibe a un paciente masculino
de 60 años de edad que acude a consulta con historia de calambres,
entumecimiento y dolor en ambas piernas de predominio en la derecha
que incrementa con el reposo. ¿ que pruebas diagnosticas considera de
forma inicial?
A) TAC de extremidades
B) Estudio Dopler venoso de ambas piernas
C) No tiene nada y lo envia a casa con medias elasticas y elevacion de piernas por lo menos 1
hora diaria,
D) Envia una prueba de esfuerzo
E) Determina la proporcion de la presion arterial del tobillo y brazo en su consultorio.
3.- cual es el porcentaje de afección de enfermedad
coronaria en los pacientes con enfermedad arterial
periférica?
A) 10 a 20%
B) 1 al 2%
C) 3 al 5%
D 33 a 50%
E) 25 al 30%
4.- De acuerdo a la recomendación del ATP III ¿
cuales son los niveles de LDL recomendados para
pacientes con enfermedad arterial periferica?
A) <70mg /100ml
B) ≥ 100mg /100ml
C) <200mg /100ml
D) <100mg/100ml
E) < 150 mg / 100 ml
5.- Usted es llamado para realizar una valoración preoperatoria de un
paciente masculino de 50 años, fumador, hipertenso, que será
sometido a un puente aortobifemoral por enfermedad arterial
periferica, con un EKG con ESV y datos de HVI. ¿Cuál de las siguientes
opciones terapeuticas considera primordial para disminuir el riesgo de
complicaciones cardiovasculares?
A) Uso de clexane de forma temprana en el postoperatorio
B) Uso de Beta bloqueadores
C) Atorvastatina 80 mg vo antes de la cirugia
D) Uso de IECAS para evitar el remodelamiento cardiaco
E) Ninguna de las anteriores el paciente tiene riesgo por AHA bajo y puede ir sin problemas
a la cirugia.
6.-La clasificacion histologica de la displasia fibromuscular
incluye:
A) displasia de la intima, fibroplasia de la media e hiperplasia de la
adventicia.
B) Fibroplasia de la adventicia, hiperplasia de la media con gran
displasia de la intima.
C)fibroplasia de la intima, displasia de la media e hiperplasia de la
adventicia.
D) Ninguna de las anteriores.
7.-Con respecto a la enfermedad de Buerger
A) es una enfermedad vascular inflamatoria que afecta aorta y
grandes vasos
B) se presenta con mas frecuencia al igual que la displasia
fibromuscular en mujeres.
C) se identifica angiograficamente como imagen en collar de cuentas.
D) existe una clara relacion con el consumo de tabaco.
E) ninguna de las anteriores se trata de una Nefropatia mediada por
IgA
8.-Cual es la triada clasica de la tombovasculitis obliterante.
A) enfermedad de Raynaud,tromboflebitis migratoria y claudicacion
intermitente.
B) Sindrome de Raynad, imagen angiografica de collar de cuentas y
consumo de cigarrillos
C) sindrome de Raynaud, tromboflebitis migratoria y claudicacion
intermitente.
D) sindrome de Raynaud, angina inestable y nefropatia
E) sindrome de Raynaud, trombosis venosa profunda y fiebre.
9.-Cual es el sitio mas comun de embolismo arterial
en las extremidades inferiores?
A) Arteria Femoral
B) Arteria hipogastrica
B) Arteria Tibioperonea
C) Arteria Poplitea
D) Arteria Iliaca
10.- Las siguientes son causas de sindrome de
compresion del estrecho toracico excepto:
A) costilla cervical
B) sindrome de Escalenos
C) insercion anormal de musculo pectoral
D) sindrome de Paget Schroetter
E) proximidad de la clavicula a la primera costilla
11.-En que consiste el signo de Nicoladoni Branham.
A) La compresion de la fistula, incrementa el gasto cardiaco
B) La compresion de la fistula disminuye la frecuencia
cardiaca
C) En el incremento de la temperatura sobre la fistula
D)La palpacion de fremito sobre la fistula
E) Fenomeno de raynaud por compresion de la fistula
12.-Cuales son las fases del fenomeno de Raynaud.
A)Fase de Palidez, cianosis e hiperemia
B) livedo reticular, hipermica y palidez
C) primera, segunda y tercera
D) sensacion de frio, entumecimiento y dolor
13.-Cual de las siguientes enfermedades
reumatologicas se asocia de una forma mas
frecuente a la enfermedad de Raynaud.
A) Lupus eritematoso sistemico
B) Esclerodermia
C) Dermatomiositis
D)AR
E)Ninguna de las anteriores
14.-Cual es la causa mas frecuente de linfedema
secundaria en el mundo.
A) Sindrome de Noonan
B) sindrome de Turner
C) enfermedad de milroy
D)enfermedad de meige
E) Filariasis
15.-Cual es la principal causa de enfermedad arterial
periferica.
A) embolismo
B) aterosclerosis
C) trauma
D) consumo de cigarros
16.-Cual es el mecanismo de accion del clopidogrel.
A) inhibidor de fosfodiesterasa
B) Actua a nivel del ADP plaquetario
C)inhibe selectivamente al Xa
D) es el unico anticoagulante aprobado para enfermedad
arterial periferica
E) Ninguna de la anteriores actua a nivel de la glucoproteina
IIb/IIIa
17.-Paciente masculino 50 años con perdida de peso de 10 kg en 2
meses, dolor abdominal localizado en mesogastrio irradiado a region
dorsal, Ictericia, que presenta trombosis venosa profunda en pierna
derecha. ¿ La causa mas probable de TVP es?
A) Mutacion de factor V leyden
B) lupus eritematoso sistemico
C) sindrome antifosfolipido
D) cancer de pancreas
E) enfermedad de Meige
18.-Cual de los siguientes medicamentos se considera el
tratamiento ideal para la enfermedad arterial periferica.
A) Pentoxifilina
B) Cilostazol
C) Propranolol
D) Propionil-L carnitina
E) Ninguno de los anteriores
19.- Cual es la tasa de mortalidad quinquenal de la
enfermedad arterial periferica .
A) 15 a 30%
B) 1 a 2%
C)33 a 50%
D) No existe incremento de mortalidad
E) >80%
20.-Hablando de la fisiopatología de la enfermedad
¿Cuales son las dos principales causas de
obstruccion arterial aguda?
A) embolia y trombosis in situ
B) cancer y vasculitis
C) trauma y Vasculitis
D) aterosclerosis
E) sindrome de compresion de estrecho toracico y
ateroembolia
21. ¿Cual es la causa de
Embolismo arterial en
este paciente?
RESPUESTAS
1.-El sindrome
de Leriche
se presenta por placas
ateroscleroticas que afectan las arterias femorales y
popliteas en un 80 a 90% de los casos.
A) Cierto
B) Falso
2.-Usted se encuentra en Medica Sur y recibe a un paciente masculino
de 60 años de edad que acude a consulta con historia de calambres,
entumecimiento y dolor en ambas piernas de predominio en la derecha
que incrementa con el reposo. ¿ que pruebas diagnosticas considera de
forma inicial?
A) TAC de extremidades
B) Estudio Dopler venoso de ambas piernas
C) No tiene nada y lo envia a casa con medias elasticas y elevacion de piernas por lo menos 1
hora diaria,
D) Envia una prueba de esfuerzo
E) Determina la proporcion de la presion arterial del tobillo y brazo en su consultorio.
3.- cual es el porcentaje de afección de enfermedad
coronaria en los pacientes con enfermedad arterial
periférica?
A) 10 a 20%
B) 1 al 2%
C) 3 al 5%
D 33 a 50%
E) 25 al 30%
4.- De acuerdo a la recomendación del ATP III ¿
cuales son los niveles de LDL recomendados para
pacientes con enfermedad arterial periferica?
A) <70mg /100ml
B) ≥ 100mg /100ml
C) <200mg /100ml
D) <100mg/100ml
E) < 150 mg / 100 ml
5.- Usted es llamado para realizar una valoración preoperatoria de un
paciente masculino de 50 años, fumador, hipertenso, que será
sometido a un puente aortobifemoral por enfermedad arterial
periferica, con un EKG con ESV y datos de HVI. ¿Cuál de las siguientes
opciones terapeuticas considera primordial para disminuir el riesgo de
complicaciones cardiovasculares?
A) Uso de clexane de forma temprana en el postoperatorio
B) Uso de Beta bloqueadores
C) Atorvastatina 80 mg vo antes de la cirugia
D) Uso de IECAS para evitar el remodelamiento cardiaco
E) Ninguna de las anteriores el paciente tiene riesgo por AHA bajo y puede ir sin problemas
a la cirugia.
6.-La clasificacion histologica de la displasia fibromuscular
incluye:
A) displasia de la intima, fibroplasia de la media e hiperplasia de la
adventicia.
B) Fibroplasia de la adventicia, hiperplasia de la media con gran
displasia de la intima.
C)fibroplasia de la intima, displasia de la media e hiperplasia de la
adventicia.
D) Ninguna de las anteriores.
7.-Con respecto a la enfermedad de Buerger
A) es una enfermedad vascular inflamatoria que afecta aorta y
grandes vasos
B) se presenta con mas frecuencia al igual que la displasia
fibromuscular en mujeres.
C) se identifica angiograficamente como imagen en collar de cuentas.
D) existe una clara relacion con el consumo de tabaco.
E) ninguna de las anteriores se trata de una Nefropatia mediada por
IgA
8.-Cual es la triada clasica de la tombovasculitis obliterante.
A) enfermedad de Raynaud,tromboflebitis migratoria y claudicacion
intermitente.
B) Sindrome de Raynad, imagen angiografica de collar de cuentas y
consumo de cigarrillos
C) sindrome de Raynaud, tromboflebitis migratoria y claudicacion
intermitente.
D) sindrome de Raynaud, angina inestable y nefropatia
E) sindrome de Raynaud, trombosis venosa profunda y fiebre.
9.-Cual es el sitio mas comun de embolismo arterial
en las extremidades inferiores?
A) Arteria Femoral
B) Arteria hipogastrica
B) Arteria Tibioperonea
C) Arteria Poplitea
D) Arteria Iliaca
10.- Las siguientes son causas de sindrome de
compresion del estrecho toracico excepto:
A) costilla cervical
B) sindrome de Escalenos
C) insercion anormal de musculo pectoral
D) sindrome de Paget Schroetter
E) proximidad de la clavicula a la primera costilla
11.-En que consiste el signo de Nicoladoni Branham.
A) La compresion de la fistula, incrementa el gasto cardiaco
B) La compresion de la fistula disminuye la frecuencia
cardiaca
C) En el incremento de la temperatura sobre la fistula
D)La palpacion de fremito sobre la fistula
E) Fenomeno de raynaud por compresion de la fistula
12.-Cuales son las fases del fenomeno de Raynaud.
A)Fase de Palidez, cianosis e hiperemia
B) livedo reticular, hipermica y palidez
C) primera, segunda y tercera
D) sensacion de frio, entumecimiento y dolor
13.-Cual de las siguientes enfermedades
reumatologicas se asocia de una forma mas
frecuente a la enfermedad de Raynaud.
A) Lupus eritematoso sistemico
B) Esclerodermia
C) Dermatomiositis
D)AR
E)Ninguna de las anteriores
14.-Cual es la causa mas frecuente de linfedema
secundaria en el mundo.
A) Sindrome de Noonan
B) sindrome de Turner
C) enfermedad de milroy
D)enfermedad de meige
E) Filariasis
15.-Cual es la principal causa de enfermedad arterial
periferica.
A) embolismo
B) aterosclerosis
C) trauma
D) consumo de cigarros
16.-Cual es el mecanismo de accion del clopidogrel.
A) inhibidor de fosfodiesterasa
B) Actua a nivel del ADP plaquetario
C)inhibe selectivamente al Xa
D) es el unico anticoagulante aprovado para enfermedad
arterial periferica
E) Ninguna de la anteriores actua a nivel de la glucoproteina
IIb/IIIa
18.-Cual de los siguientes medicamentos se considera el
tratamiento ideal para la enfermedad arterial periferica.
A) Pentoxifilina
B) Cilostazol
C) Propranolol
D) Propionil-L carnitina
E) Ninguno de los anteriores
17.-Paciente masculino 50 años con perdida de peso de 10 kg en 2
meses, dolor abdominal localizado en mesogastrio irradiado a region
dorsal, Ictericia, que presenta trombosis venosa profunda en pierna
derecha. ¿ La causa mas probable de TVP es?
A) Mutacion de factor V leyden
B) lupus eritematoso sistemico
C) sindrome antifosfolipido
D) cancer de pancreas
E) enfermedad de Meige
19.- Cual es la tasa de mortalidad quinquenal de al
enfermedad arterial periferica .
A) 15 a 30%
B) 1 a 2%
C)33 a 50%
D) No existe incremento de mortalidad
E) >80%
20.-Hablado de la fisiopatologia de la enfermedad
¿Cuales son las dos principales causas de
obstruccion arterial aguda?
A) embolia y trombosis in situ
B) cancer y vasculitis
C) trauma y Vasculitis
D) aterosclerosis
E) sindrome de compresion de estrecho toracico y
ateroembolia
Enfermedades arteriales
Se define como un trastorno clinico en que hay estenosis u oclusion de la
aorta toracica o abdominal o de arterias de extremidades
La aterosclerosis es la causa mas comun en >40 años
Otras: trombosis, embolia, vasculitis, displasia fibromuscular,
sindrome de atrapamiento, enfermedad de adventicia quistica y
traumatismos.
Predisposicion en:
Diabetes Mellitus
Fumadores
Hipercolesterolemia
Hiperhocistinemia
Anatomia patologica
Placas ateroscleroticas con depositos de calcio, adelgazamiento
de la media, destruccion de placas de fibras musculares, y
elasticas .
Localizacion
Aorta abdominal y arterias iliacas (30%)
Femorales y popliteas (80 a 90%)
Arterias tibiales y peroneas (40 a 50%)
• Zonas de ramificacion
Valoracion clinica
< 50% tiene sintomas
Claudicacion intermitente (dolores, calambres, entumecimiento,
cansancio)
Es distal ( sindrome de Leriche = afeccion aortoiliaca, dolor en
region glutea y muslos )
> frecuentes en extremidades inferiores
Sintomas nocturnos ( piernas posicion neutra )
Dismincuion de pulsos arteriales
Ausencia de vello y engrosamiento de uñas
Neuritis isquemica
La elevacion de las piernas condiciona dolor
Pruebas no invasoras
Historia clinica y exploracion fisica
Medicion de flujo tibial posterior y dorsal del pie
Esfigmomanometro
Indice Tobillo-brazo.
La proporcion nl= 1
<1= enfermedad arterial periferica. <5= EAP severa.
Dopler de velocidad de flujo
Ecografia Duplex
Oximetria trascutanea
Metodos de esfuerzo : permite valorar objetivamente las limitaciones
funcionales.
• No utilizar IRM, TC, Angiografia para Diagnostico.
Pronostico.
Enf arterial periferica es igual a Enf Coronaria (33 a 50%)
Tienen una tasa de mortalidad quinquenal de 15 a 30%
Incremento de 2 a 6 veces de morir por causas cardiovasculares
75 a 80% de los pacientes con DM tienen claudicacion leve o moderada.
Tratamiento
Modificacion de factores de riesgo
Farmacos antiplaquetarios
IECA
BB
Estatinas ( ATP III considera EAP=cardiopatia coronaria)
Niveles de LDL < 100 mg / ml
Antiagregantes
ASA
Clopidogrel ( inhibe ADP plaquetario )
Tratamiento
Los vasodilatadores no han mostrado beneficio.
Cilostazol: inhibidor de fosfodiesterasa con propiedades
vasodilatadoras y antiplaquetarias ( mejora 40 a 60%)
Pentoxifilina
Propionil L carnitina y estatinicos
Revascularizacion
Intervencion por cateter y quirugicas
Individuos con sintomas incapacitantes a pesar de Tx
Isquemia Aguda
Intervenciones no quirugicas
Angiografia trasnluminal percutanea (PTA)
Colocacion de endoprotesis
Aterectomia
La PTA y endoprotesis tienen mejores resultados en arteria iliaca que en
arteria femoral y poplitea 90 a 95%
Libre transito a los 3 años > 75%
Intervenciones Quirurgicas
El tipo de procedimiento depende de la localizacion y grado de
obstruccion.
Aorto bifemoral, axilofemoral, femorofemoral, endarterectomia aortoiliaca
Mortalidad operatoria 1 a 3%
Valoracion preoperatoria: Uso de BB reduce el riesgo de complicaciones
cardiovasculares
Displasia fibromuscular.
Trastorno hiperplasico que afecta arterias de mediano calibre y
pequeño.
Mujeres
Afecta arterias renales y carotidas
La clasificacion histologica incluye:
Fibroplasia de la intima, displasia de la media, e hiperplasia de la
adventicia.
• Fibroplasia de media es el tipo mas comun
• Hay conservacion de la lamina interna
Se identifican angiograficamente por imagen en collar de cuentas.
Enfermedad de Buerger. (Tromboangeitis obliterante)
Enfermedad vascular oclusiva ( arterias de mediano y pequeño calibre= de forma
distal)
Mas común en hombres > 40 años
Tabaquismo
Histopatológicamente hay infiltración de polimorfonuclerares en la pared de arterias y
venas
Preservación de la Intima , formación de trombo en la luz vascular (crónica:
sustitución de polimorfonucleares por monocitos , organización y recanalización
de trombo)
Triada clásica:
Claudicación, fenomeno de Raynaud, tromboflebitis venosa superficial migratoria
Hay pulsos humerales y popliteos normales.
Afilamiento de vasos distales y presencia de vasos colaterales en las areas de
oclusion vascular.
Oclusion arterial aguda.
La severidad de la lesion depende del sitio de obstruccion
Las dos principales causas son : embolia y trombosis in situ
Origen
FA cronica y paroxistica
IAM
Aneurismas ventriculares,
Miocardiopatias,
Endocarditis infeciosa,
Protesis valvular
Mixomas
Aterosclerosis y aneurismas de aorta
Embolismo Paradojico
Se localizan: Arteria femoral, Iliaca, Aorta, poplitea y tibioperonea
Trombosis in situ
Aterosclerosis
Traumatismos
Sindromes de compresion del estrecho torácico
Manifestaciones clinicas
Dolor intenso, parestesias, disminución de la temperatura
Ausencia de pulsos, piel marmorea, rigidez muscular
Perdida de sensibilidad
Tratamiento
Anticoagulacion Heparina
Tromboembolectomia endovascular o quirurgica o derivacion.
Trombolitico.
Ateroembolias
Embolias múltiples : fibrina, plaquetas, colesterol procedentes
de lesiones ateroscleroticas o aneurismas proximales.
Pulsos distales palpables
• Sindrome del dedo del pie azul
La biopsia: demuestra cristales de colesterol
Son dificiles de tratar
Sindrome de compresion del estrecho toracico
Compresion del paquete vasculo nervioso ( arteria, vena, nervio)
•
•
•
•
Costilla cervical
Sindrome de escalenos
Insercion anormal de musculo pectoral
Proximidad de clavicula a primera costilla
Sindrome de compresion del estrecho toracico
Nervio: parestesias, dolor, debilidad de hombro y brazo
Arterial: Claudicacion, fenomeno de Raynaud, isquemia
Vena: Trombosis de vena subclavia y axilar (sindrome de Paget
Schroetter)
Exploracion
Maniobras provocadoras :
Prueba de rotacion externa y abduccion
Maniobra del escaleno
Maniobra costoclavicular
Fistula arteriovenosa
Congenitas o adquiridas
Congenitas:
• Cualquier organo
Adquiridas
• IRC en hemodialisis
• Lesiones vasculares
• Las grandes fistulas incrementan el gasto cardiaco= cardiomegalia, e
ICC de gasto alto.
Diagnostico
• Exploracion fisica
Signo de Nicoladoni- Branham
• Estudios de imagen
Fenomeno de Raynaud
Isquemia episodica digital
• Palidez, cianosis e hiperemia
Fisiopatologia.
• Vasoconstriccion refleja simpatica
• Incremento de la respuesta al frio o a estimulos adrenergicos
normales
• Enfermedad de Raynaud ( idiopatico 50%)
• Fenomeno de Raynaud
Causas secundarias: 80 a 90% de los pacientes con esclerodermia
(30% sintoma inicial )
LES 20%
Dermatomiosistis y polimiositis (30%)
Acrocianosis
Vasoconstriccion arterial seguida de dilatacion secundaria de capilares y
venulas .
Asintomaticos
No hay dolor no ulceras ni gangrena
Pulsos normales
Cianosis periferica
Se diferencia de Raynaud por ser persistente
Secundaria:
Hipoxemia, enf tejido conectivo, ateroembolia, antifosfolipidos,
crioaglutininas, crioglobulinas, anorexia nerviosa.
Livedo reticular
Zonas localizadas de las extremidades de aspecto moteado o reticular de
color rojizo o azulado.
El livedo reticular primario con ulceras ( atrofia blanca en placas)
Livedo secundario:
Ateroembolia
LES
Vasculitis
Sindrome antifosfolipido
Hiperviscocidad
Crioglobulinemia
Sindrome de sneddon (accidente isquemico livedo reticular )
Pernio
Trastorno vasculitico asociado a frio (proliferacion de la intima e
infiltracion perivascular por mononucleares y polimorfonucleares)
Eritromelalgia
> frecuente personas mayores
Causas secundarias:
• Policitemia Verdadera
• Trombocitosis esencial
• Farmacos (bloqueadores de canales de calcio, bromocriptina, pergolida)
Tx. Acido acetil salicilico
Trombosis Venosa.
superficial y profunda
Trombosis Venosa:
Triada de Virchow (1856)
• Estasis
• Daño vascular
• Hipercoagulabilidad
>50% de los pacientes en procedimientos ortopedicos
• (cadera y rodilla)
10 a 20% TVP idiopatica = Cancer
• Pancreas, pulmon, vias urinarias, estomago, mama
Trombosis venosa
cuadro clinico
Edema de extremidad
Mejora con la elevacion de la extremidad
Hiperpigmentacion, eritema y dermatitis de la extremidad.
Celulitis de repeticion
Linfedema.
Primario 1 x cada 10 000 individuos
La causa secundaria mas frecuente es: La filariasis