Transcript Enfermedades Vasculares de las extremidades

Enfermedades Vasculares de las
extremidades
NEISSER MORALES VICTORINO
 1.-El sindrome
de Leriche
se presenta por placas
ateroscleroticas que afectan las arterias femorales y
popliteas en un 80 a 90% de los casos.


A) Cierto
B) Falso
 2.-Usted se encuentra en Medica Sur y recibe a un paciente masculino
de 60 años de edad que acude a consulta con historia de calambres,
entumecimiento y dolor en ambas piernas de predominio en la derecha
que incrementa con el reposo. ¿ que pruebas diagnosticas considera de
forma inicial?





A) TAC de extremidades
B) Estudio Dopler venoso de ambas piernas
C) No tiene nada y lo envia a casa con medias elasticas y elevacion de piernas por lo menos 1
hora diaria,
D) Envia una prueba de esfuerzo
E) Determina la proporcion de la presion arterial del tobillo y brazo en su consultorio.
 3.- cual es el porcentaje de afección de enfermedad
coronaria en los pacientes con enfermedad arterial
periférica?





A) 10 a 20%
B) 1 al 2%
C) 3 al 5%
D 33 a 50%
E) 25 al 30%
 4.- De acuerdo a la recomendación del ATP III ¿
cuales son los niveles de LDL recomendados para
pacientes con enfermedad arterial periferica?





A) <70mg /100ml
B) ≥ 100mg /100ml
C) <200mg /100ml
D) <100mg/100ml
E) < 150 mg / 100 ml
 5.- Usted es llamado para realizar una valoración preoperatoria de un
paciente masculino de 50 años, fumador, hipertenso, que será
sometido a un puente aortobifemoral por enfermedad arterial
periferica, con un EKG con ESV y datos de HVI. ¿Cuál de las siguientes
opciones terapeuticas considera primordial para disminuir el riesgo de
complicaciones cardiovasculares?





A) Uso de clexane de forma temprana en el postoperatorio
B) Uso de Beta bloqueadores
C) Atorvastatina 80 mg vo antes de la cirugia
D) Uso de IECAS para evitar el remodelamiento cardiaco
E) Ninguna de las anteriores el paciente tiene riesgo por AHA bajo y puede ir sin problemas
a la cirugia.
 6.-La clasificacion histologica de la displasia fibromuscular
incluye:




A) displasia de la intima, fibroplasia de la media e hiperplasia de la
adventicia.
B) Fibroplasia de la adventicia, hiperplasia de la media con gran
displasia de la intima.
C)fibroplasia de la intima, displasia de la media e hiperplasia de la
adventicia.
D) Ninguna de las anteriores.
 7.-Con respecto a la enfermedad de Buerger





A) es una enfermedad vascular inflamatoria que afecta aorta y
grandes vasos
B) se presenta con mas frecuencia al igual que la displasia
fibromuscular en mujeres.
C) se identifica angiograficamente como imagen en collar de cuentas.
D) existe una clara relacion con el consumo de tabaco.
E) ninguna de las anteriores se trata de una Nefropatia mediada por
IgA
 8.-Cual es la triada clasica de la tombovasculitis obliterante.





A) enfermedad de Raynaud,tromboflebitis migratoria y claudicacion
intermitente.
B) Sindrome de Raynad, imagen angiografica de collar de cuentas y
consumo de cigarrillos
C) sindrome de Raynaud, tromboflebitis migratoria y claudicacion
intermitente.
D) sindrome de Raynaud, angina inestable y nefropatia
E) sindrome de Raynaud, trombosis venosa profunda y fiebre.
 9.-Cual es el sitio mas comun de embolismo arterial
en las extremidades inferiores?





A) Arteria Femoral
B) Arteria hipogastrica
B) Arteria Tibioperonea
C) Arteria Poplitea
D) Arteria Iliaca
 10.- Las siguientes son causas de sindrome de
compresion del estrecho toracico excepto:





A) costilla cervical
B) sindrome de Escalenos
C) insercion anormal de musculo pectoral
D) sindrome de Paget Schroetter
E) proximidad de la clavicula a la primera costilla
 11.-En que consiste el signo de Nicoladoni Branham.





A) La compresion de la fistula, incrementa el gasto cardiaco
B) La compresion de la fistula disminuye la frecuencia
cardiaca
C) En el incremento de la temperatura sobre la fistula
D)La palpacion de fremito sobre la fistula
E) Fenomeno de raynaud por compresion de la fistula
 12.-Cuales son las fases del fenomeno de Raynaud.




A)Fase de Palidez, cianosis e hiperemia
B) livedo reticular, hipermica y palidez
C) primera, segunda y tercera
D) sensacion de frio, entumecimiento y dolor
 13.-Cual de las siguientes enfermedades
reumatologicas se asocia de una forma mas
frecuente a la enfermedad de Raynaud.





A) Lupus eritematoso sistemico
B) Esclerodermia
C) Dermatomiositis
D)AR
E)Ninguna de las anteriores
 14.-Cual es la causa mas frecuente de linfedema
secundaria en el mundo.





A) Sindrome de Noonan
B) sindrome de Turner
C) enfermedad de milroy
D)enfermedad de meige
E) Filariasis
 15.-Cual es la principal causa de enfermedad arterial
periferica.




A) embolismo
B) aterosclerosis
C) trauma
D) consumo de cigarros
 16.-Cual es el mecanismo de accion del clopidogrel.





A) inhibidor de fosfodiesterasa
B) Actua a nivel del ADP plaquetario
C)inhibe selectivamente al Xa
D) es el unico anticoagulante aprobado para enfermedad
arterial periferica
E) Ninguna de la anteriores actua a nivel de la glucoproteina
IIb/IIIa
 17.-Paciente masculino 50 años con perdida de peso de 10 kg en 2
meses, dolor abdominal localizado en mesogastrio irradiado a region
dorsal, Ictericia, que presenta trombosis venosa profunda en pierna
derecha. ¿ La causa mas probable de TVP es?





A) Mutacion de factor V leyden
B) lupus eritematoso sistemico
C) sindrome antifosfolipido
D) cancer de pancreas
E) enfermedad de Meige
 18.-Cual de los siguientes medicamentos se considera el
tratamiento ideal para la enfermedad arterial periferica.





A) Pentoxifilina
B) Cilostazol
C) Propranolol
D) Propionil-L carnitina
E) Ninguno de los anteriores
 19.- Cual es la tasa de mortalidad quinquenal de la
enfermedad arterial periferica .





A) 15 a 30%
B) 1 a 2%
C)33 a 50%
D) No existe incremento de mortalidad
E) >80%
 20.-Hablando de la fisiopatología de la enfermedad
¿Cuales son las dos principales causas de
obstruccion arterial aguda?





A) embolia y trombosis in situ
B) cancer y vasculitis
C) trauma y Vasculitis
D) aterosclerosis
E) sindrome de compresion de estrecho toracico y
ateroembolia
21. ¿Cual es la causa de
Embolismo arterial en
este paciente?
RESPUESTAS
 1.-El sindrome
de Leriche
se presenta por placas
ateroscleroticas que afectan las arterias femorales y
popliteas en un 80 a 90% de los casos.


A) Cierto
B) Falso
 2.-Usted se encuentra en Medica Sur y recibe a un paciente masculino
de 60 años de edad que acude a consulta con historia de calambres,
entumecimiento y dolor en ambas piernas de predominio en la derecha
que incrementa con el reposo. ¿ que pruebas diagnosticas considera de
forma inicial?





A) TAC de extremidades
B) Estudio Dopler venoso de ambas piernas
C) No tiene nada y lo envia a casa con medias elasticas y elevacion de piernas por lo menos 1
hora diaria,
D) Envia una prueba de esfuerzo
E) Determina la proporcion de la presion arterial del tobillo y brazo en su consultorio.
 3.- cual es el porcentaje de afección de enfermedad
coronaria en los pacientes con enfermedad arterial
periférica?





A) 10 a 20%
B) 1 al 2%
C) 3 al 5%
D 33 a 50%
E) 25 al 30%
 4.- De acuerdo a la recomendación del ATP III ¿
cuales son los niveles de LDL recomendados para
pacientes con enfermedad arterial periferica?





A) <70mg /100ml
B) ≥ 100mg /100ml
C) <200mg /100ml
D) <100mg/100ml
E) < 150 mg / 100 ml
 5.- Usted es llamado para realizar una valoración preoperatoria de un
paciente masculino de 50 años, fumador, hipertenso, que será
sometido a un puente aortobifemoral por enfermedad arterial
periferica, con un EKG con ESV y datos de HVI. ¿Cuál de las siguientes
opciones terapeuticas considera primordial para disminuir el riesgo de
complicaciones cardiovasculares?





A) Uso de clexane de forma temprana en el postoperatorio
B) Uso de Beta bloqueadores
C) Atorvastatina 80 mg vo antes de la cirugia
D) Uso de IECAS para evitar el remodelamiento cardiaco
E) Ninguna de las anteriores el paciente tiene riesgo por AHA bajo y puede ir sin problemas
a la cirugia.
 6.-La clasificacion histologica de la displasia fibromuscular
incluye:




A) displasia de la intima, fibroplasia de la media e hiperplasia de la
adventicia.
B) Fibroplasia de la adventicia, hiperplasia de la media con gran
displasia de la intima.
C)fibroplasia de la intima, displasia de la media e hiperplasia de la
adventicia.
D) Ninguna de las anteriores.
 7.-Con respecto a la enfermedad de Buerger





A) es una enfermedad vascular inflamatoria que afecta aorta y
grandes vasos
B) se presenta con mas frecuencia al igual que la displasia
fibromuscular en mujeres.
C) se identifica angiograficamente como imagen en collar de cuentas.
D) existe una clara relacion con el consumo de tabaco.
E) ninguna de las anteriores se trata de una Nefropatia mediada por
IgA
 8.-Cual es la triada clasica de la tombovasculitis obliterante.





A) enfermedad de Raynaud,tromboflebitis migratoria y claudicacion
intermitente.
B) Sindrome de Raynad, imagen angiografica de collar de cuentas y
consumo de cigarrillos
C) sindrome de Raynaud, tromboflebitis migratoria y claudicacion
intermitente.
D) sindrome de Raynaud, angina inestable y nefropatia
E) sindrome de Raynaud, trombosis venosa profunda y fiebre.
 9.-Cual es el sitio mas comun de embolismo arterial
en las extremidades inferiores?





A) Arteria Femoral
B) Arteria hipogastrica
B) Arteria Tibioperonea
C) Arteria Poplitea
D) Arteria Iliaca
 10.- Las siguientes son causas de sindrome de
compresion del estrecho toracico excepto:





A) costilla cervical
B) sindrome de Escalenos
C) insercion anormal de musculo pectoral
D) sindrome de Paget Schroetter
E) proximidad de la clavicula a la primera costilla
 11.-En que consiste el signo de Nicoladoni Branham.





A) La compresion de la fistula, incrementa el gasto cardiaco
B) La compresion de la fistula disminuye la frecuencia
cardiaca
C) En el incremento de la temperatura sobre la fistula
D)La palpacion de fremito sobre la fistula
E) Fenomeno de raynaud por compresion de la fistula
 12.-Cuales son las fases del fenomeno de Raynaud.




A)Fase de Palidez, cianosis e hiperemia
B) livedo reticular, hipermica y palidez
C) primera, segunda y tercera
D) sensacion de frio, entumecimiento y dolor
 13.-Cual de las siguientes enfermedades
reumatologicas se asocia de una forma mas
frecuente a la enfermedad de Raynaud.





A) Lupus eritematoso sistemico
B) Esclerodermia
C) Dermatomiositis
D)AR
E)Ninguna de las anteriores
 14.-Cual es la causa mas frecuente de linfedema
secundaria en el mundo.





A) Sindrome de Noonan
B) sindrome de Turner
C) enfermedad de milroy
D)enfermedad de meige
E) Filariasis
 15.-Cual es la principal causa de enfermedad arterial
periferica.




A) embolismo
B) aterosclerosis
C) trauma
D) consumo de cigarros
 16.-Cual es el mecanismo de accion del clopidogrel.





A) inhibidor de fosfodiesterasa
B) Actua a nivel del ADP plaquetario
C)inhibe selectivamente al Xa
D) es el unico anticoagulante aprovado para enfermedad
arterial periferica
E) Ninguna de la anteriores actua a nivel de la glucoproteina
IIb/IIIa
 18.-Cual de los siguientes medicamentos se considera el
tratamiento ideal para la enfermedad arterial periferica.





A) Pentoxifilina
B) Cilostazol
C) Propranolol
D) Propionil-L carnitina
E) Ninguno de los anteriores
 17.-Paciente masculino 50 años con perdida de peso de 10 kg en 2
meses, dolor abdominal localizado en mesogastrio irradiado a region
dorsal, Ictericia, que presenta trombosis venosa profunda en pierna
derecha. ¿ La causa mas probable de TVP es?





A) Mutacion de factor V leyden
B) lupus eritematoso sistemico
C) sindrome antifosfolipido
D) cancer de pancreas
E) enfermedad de Meige
 19.- Cual es la tasa de mortalidad quinquenal de al
enfermedad arterial periferica .





A) 15 a 30%
B) 1 a 2%
C)33 a 50%
D) No existe incremento de mortalidad
E) >80%
 20.-Hablado de la fisiopatologia de la enfermedad
¿Cuales son las dos principales causas de
obstruccion arterial aguda?





A) embolia y trombosis in situ
B) cancer y vasculitis
C) trauma y Vasculitis
D) aterosclerosis
E) sindrome de compresion de estrecho toracico y
ateroembolia
Enfermedades arteriales


Se define como un trastorno clinico en que hay estenosis u oclusion de la
aorta toracica o abdominal o de arterias de extremidades
La aterosclerosis es la causa mas comun en >40 años


Otras: trombosis, embolia, vasculitis, displasia fibromuscular,
sindrome de atrapamiento, enfermedad de adventicia quistica y
traumatismos.
Predisposicion en:
 Diabetes Mellitus
 Fumadores
 Hipercolesterolemia
 Hiperhocistinemia
 Anatomia patologica


Placas ateroscleroticas con depositos de calcio, adelgazamiento
de la media, destruccion de placas de fibras musculares, y
elasticas .
Localizacion
Aorta abdominal y arterias iliacas (30%)
 Femorales y popliteas (80 a 90%)
 Arterias tibiales y peroneas (40 a 50%)

• Zonas de ramificacion
 Valoracion clinica

< 50% tiene sintomas

Claudicacion intermitente (dolores, calambres, entumecimiento,
cansancio)
 Es distal ( sindrome de Leriche = afeccion aortoiliaca, dolor en
region glutea y muslos )
 > frecuentes en extremidades inferiores
 Sintomas nocturnos ( piernas posicion neutra )
 Dismincuion de pulsos arteriales
 Ausencia de vello y engrosamiento de uñas
 Neuritis isquemica
 La elevacion de las piernas condiciona dolor
 Pruebas no invasoras

Historia clinica y exploracion fisica



Medicion de flujo tibial posterior y dorsal del pie
Esfigmomanometro
Indice Tobillo-brazo.
 La proporcion nl= 1
 <1= enfermedad arterial periferica. <5= EAP severa.
 Dopler de velocidad de flujo
 Ecografia Duplex
 Oximetria trascutanea
 Metodos de esfuerzo : permite valorar objetivamente las limitaciones
funcionales.
• No utilizar IRM, TC, Angiografia para Diagnostico.
 Pronostico.

Enf arterial periferica es igual a Enf Coronaria (33 a 50%)
Tienen una tasa de mortalidad quinquenal de 15 a 30%
Incremento de 2 a 6 veces de morir por causas cardiovasculares

75 a 80% de los pacientes con DM tienen claudicacion leve o moderada.


 Tratamiento
 Modificacion de factores de riesgo
 Farmacos antiplaquetarios
 IECA
 BB
 Estatinas ( ATP III considera EAP=cardiopatia coronaria)


Niveles de LDL < 100 mg / ml
Antiagregantes


ASA
Clopidogrel ( inhibe ADP plaquetario )
 Tratamiento

Los vasodilatadores no han mostrado beneficio.
Cilostazol: inhibidor de fosfodiesterasa con propiedades
vasodilatadoras y antiplaquetarias ( mejora 40 a 60%)
 Pentoxifilina
 Propionil L carnitina y estatinicos


Revascularizacion

Intervencion por cateter y quirugicas
 Individuos con sintomas incapacitantes a pesar de Tx
 Isquemia Aguda
 Intervenciones no quirugicas
 Angiografia trasnluminal percutanea (PTA)
 Colocacion de endoprotesis
 Aterectomia


La PTA y endoprotesis tienen mejores resultados en arteria iliaca que en
arteria femoral y poplitea 90 a 95%
Libre transito a los 3 años > 75%
 Intervenciones Quirurgicas
 El tipo de procedimiento depende de la localizacion y grado de
obstruccion.



Aorto bifemoral, axilofemoral, femorofemoral, endarterectomia aortoiliaca
Mortalidad operatoria 1 a 3%
Valoracion preoperatoria: Uso de BB reduce el riesgo de complicaciones
cardiovasculares
 Displasia fibromuscular.
 Trastorno hiperplasico que afecta arterias de mediano calibre y
pequeño.



Mujeres
Afecta arterias renales y carotidas
La clasificacion histologica incluye:

Fibroplasia de la intima, displasia de la media, e hiperplasia de la
adventicia.
• Fibroplasia de media es el tipo mas comun
• Hay conservacion de la lamina interna

Se identifican angiograficamente por imagen en collar de cuentas.
 Enfermedad de Buerger. (Tromboangeitis obliterante)




Enfermedad vascular oclusiva ( arterias de mediano y pequeño calibre= de forma
distal)
Mas común en hombres > 40 años
 Tabaquismo
Histopatológicamente hay infiltración de polimorfonuclerares en la pared de arterias y
venas
 Preservación de la Intima , formación de trombo en la luz vascular (crónica:
sustitución de polimorfonucleares por monocitos , organización y recanalización
de trombo)
Triada clásica:
 Claudicación, fenomeno de Raynaud, tromboflebitis venosa superficial migratoria


Hay pulsos humerales y popliteos normales.
Afilamiento de vasos distales y presencia de vasos colaterales en las areas de
oclusion vascular.

Oclusion arterial aguda.
La severidad de la lesion depende del sitio de obstruccion
 Las dos principales causas son : embolia y trombosis in situ


Origen










FA cronica y paroxistica
IAM
Aneurismas ventriculares,
Miocardiopatias,
Endocarditis infeciosa,
Protesis valvular
Mixomas
Aterosclerosis y aneurismas de aorta
Embolismo Paradojico
Se localizan: Arteria femoral, Iliaca, Aorta, poplitea y tibioperonea

Trombosis in situ
Aterosclerosis
 Traumatismos
 Sindromes de compresion del estrecho torácico


Manifestaciones clinicas
Dolor intenso, parestesias, disminución de la temperatura
 Ausencia de pulsos, piel marmorea, rigidez muscular
 Perdida de sensibilidad


Tratamiento
Anticoagulacion Heparina
 Tromboembolectomia endovascular o quirurgica o derivacion.
 Trombolitico.

 Ateroembolias
Embolias múltiples : fibrina, plaquetas, colesterol procedentes
de lesiones ateroscleroticas o aneurismas proximales.
 Pulsos distales palpables

• Sindrome del dedo del pie azul
La biopsia: demuestra cristales de colesterol
 Son dificiles de tratar

 Sindrome de compresion del estrecho toracico
 Compresion del paquete vasculo nervioso ( arteria, vena, nervio)
•
•
•
•
Costilla cervical
Sindrome de escalenos
Insercion anormal de musculo pectoral
Proximidad de clavicula a primera costilla

Sindrome de compresion del estrecho toracico
Nervio: parestesias, dolor, debilidad de hombro y brazo
 Arterial: Claudicacion, fenomeno de Raynaud, isquemia
 Vena: Trombosis de vena subclavia y axilar (sindrome de Paget
Schroetter)


Exploracion
 Maniobras provocadoras :
 Prueba de rotacion externa y abduccion
 Maniobra del escaleno
 Maniobra costoclavicular
 Fistula arteriovenosa


Congenitas o adquiridas
Congenitas:
• Cualquier organo

Adquiridas
• IRC en hemodialisis
• Lesiones vasculares
• Las grandes fistulas incrementan el gasto cardiaco= cardiomegalia, e
ICC de gasto alto.

Diagnostico
• Exploracion fisica
 Signo de Nicoladoni- Branham
• Estudios de imagen
 Fenomeno de Raynaud

Isquemia episodica digital
• Palidez, cianosis e hiperemia

Fisiopatologia.
• Vasoconstriccion refleja simpatica
• Incremento de la respuesta al frio o a estimulos adrenergicos
normales
• Enfermedad de Raynaud ( idiopatico 50%)
• Fenomeno de Raynaud
 Causas secundarias: 80 a 90% de los pacientes con esclerodermia
(30% sintoma inicial )
 LES 20%
 Dermatomiosistis y polimiositis (30%)
 Acrocianosis







Vasoconstriccion arterial seguida de dilatacion secundaria de capilares y
venulas .
Asintomaticos
No hay dolor no ulceras ni gangrena
Pulsos normales
Cianosis periferica
Se diferencia de Raynaud por ser persistente
Secundaria:
 Hipoxemia, enf tejido conectivo, ateroembolia, antifosfolipidos,
crioaglutininas, crioglobulinas, anorexia nerviosa.
 Livedo reticular



Zonas localizadas de las extremidades de aspecto moteado o reticular de
color rojizo o azulado.
El livedo reticular primario con ulceras ( atrofia blanca en placas)
Livedo secundario:
 Ateroembolia
 LES
 Vasculitis
 Sindrome antifosfolipido
 Hiperviscocidad
 Crioglobulinemia
 Sindrome de sneddon (accidente isquemico livedo reticular )
 Pernio

Trastorno vasculitico asociado a frio (proliferacion de la intima e
infiltracion perivascular por mononucleares y polimorfonucleares)
 Eritromelalgia


> frecuente personas mayores
Causas secundarias:
• Policitemia Verdadera
• Trombocitosis esencial
• Farmacos (bloqueadores de canales de calcio, bromocriptina, pergolida)
Tx. Acido acetil salicilico
 Trombosis Venosa.
superficial y profunda
 Trombosis Venosa:
 Triada de Virchow (1856)

• Estasis
• Daño vascular
• Hipercoagulabilidad

>50% de los pacientes en procedimientos ortopedicos
• (cadera y rodilla)

10 a 20% TVP idiopatica = Cancer
• Pancreas, pulmon, vias urinarias, estomago, mama
 Trombosis venosa
 cuadro clinico
Edema de extremidad
 Mejora con la elevacion de la extremidad
 Hiperpigmentacion, eritema y dermatitis de la extremidad.
 Celulitis de repeticion


Linfedema.
Primario 1 x cada 10 000 individuos
 La causa secundaria mas frecuente es: La filariasis
