Transcript Best Doctors Concierge
Copyright © 2009 Best Doctors Insurance Limited. All rights reserved.
Antecedentes
BEST DOCTORS fue fundada por profesores de la Universidad de Harvard • Sede mundial en Boston • Más de 20 años de experiencia • Presencia en más de 45 países • 15 millones de usuarios • 280 grupos corporativos • Pepsi • Boeing • Hilton Hotels • British Gas • Telefónica • ING • 50.000 de los mejores médicos del mundo en más de 400 sub-especialidades
Nuestra Misión Certeza:
Ayudamos a las personas a recibir a tiempo, el diagnóstico y tratamiento correctos, mediante el acceso a la mejor medicina
Solidez y Perfil Financiero
• • • • • Crecimiento del 48% Inversiones seguras (calificadas AAA) y alta liquidez Sin deuda, con un fuerte flujo de caja Auditorias externas periódicas y análisis actuariales por Milliman, Inc. la compañía actuarial con mayor prestigio en la industria Chief Financial Officer - Socio Principal de Ernst & Young con más de 30 años de experiencia en el sector de seguros
Respaldo
Munich Re Lloyd’s Sirius International Insurance Corporation BF&M Life Insurance of Bermuda
A.M. Best
A+ Superior A Excelente A Excelente A Excelente
Capital
$30.4 billones $3.27 billones $1.5 billones $250 millones “Best Doctors cuenta con un modelo médico envidiable y con la infraestructura financiera y operativa para servir a sus clientes más exigentes” – Wolfgang Engshuber, Chief Admin. Officer, Munich Re
Reconocimiento
• • • • • “Best Doctors es un producto extraordinario, dirige a pacientes a los mejores especialistas ” - USA Today “Best Doctors, reconocida como la mejor iniciativa del 2009” - RiskInfo Magazine “Best Doctors está transformando la medicina” - CBS 60 Minutes “Todas las pólizas de salud deberían contar con el apoyo médico de Best Doctors” - Financial Advisor Magazine “Best Doctors es la diferencia que en muchos casos puede salvar vidas” - Money Marketing Magazine
Principales diferenciadores
Interconsulta Servicio Asesoría
InterConsulta™
LLAMADA ¿Es el diagnóstico y/o tratamiento correcto?
¿Quién es el mejor especialista? ¿En qué hospital se encuentra? INVESTIGACIÓN Identificación del problema médico específico y análisis clínico del caso por parte de los “Best Doctors” RESPUESTA Reporte fácil de entender, que resume las conclusiones de los especialistas
InterConsulta™
¿ Por qué personas piden acceso a la Interconsulta™?
Fuente: Basado en 25,000 casos de InterConsulta de Best Doctors, 2008
InterConsulta™ - Resultados
• Best Doctors a ayudado a más de 40,000 clientes a corregir el diagnóstico y a cambiar el tratamiento en el 60% de las veces En 68 casos en donde el tratamiento recomendado era cirugía, Best Doctors identificó: Confirmación Cirugía no es necesaria ahora ni nunca Cambio en el proceso quirúrgico 18% 40% 38% Fuente: Basado en 40,000 casos de InterConsulta de Best Doctors, 2009
InterConsulta™ - Resultados
• • Best Doctors a ayudado a corregir errores en la interpretación de patologías en un 20% de las veces InterColsulta™ disponible incluso para condiciones no cubiertas En 72 casos de c áncer, Best Doctors identificó: Confirmación Cambio de tratamiento Cambio en diagnóstico 19% 40% 40% Fuente: Basado en 40,000 casos de InterConsulta de Best Doctors, 2009
Servicio
Cobertura Mundial
98% Satisfacción del cliente,
Liderazgo Médico
Asesoría - Best Doctors Concierge™
Plan Medical Elite • • • • • Contacto permanente y personalizado Identificación del centro médico adecuado ( más de 10,000 de los mejores hospitales) Coordinación de citas medicas, ingresos hospitalarios Apoyo logístico a través de reversas de hotel, transporte, traducciones Centro de Notificación disponible las 24hr/7días
BENEFICIOS
Cobertura máxima anual por contrato Red de Hospitales Edad máxima para solicitar cobertura Período de espera Renovación Cobertura temporal para accidentes mientras se evalúa la solicitud
HOSPITALIZACIÓN
Habitación Estándar Cuidados Intensivos
Premier Plus ™
$ 3 millones por Afiliado Libre elección de médicos y hospitales.
74 años 30 días Garantizada de por vida $ 25.0000
100% sin límite de días en cualquier parte del mundo 100% sin límite de días en cualquier parte del mundo
Global Care ™
$2 millones por Afiliado Red de Proveedores aplica solo en USA Resto del Mundo Cobertura Abierta.
70 años 30 días Garantizada de por vida $ 25.000
100% sin límite de días Red de Best Doctors.
100% sin límite de días en cualquier parte del mundo. Fuera de la Red 60%.
Cuadro Comparativo de Planes
HOSPITALIZACIÓN
Cirugía y Cirugía Ambulatoria Medicamentos ambulatorios hospitalización.
sin Medicamentos en el hospital Anestesia Exámenes de diagnóstico Tratamientos de cáncer (quimioterapia y radioterapia) Diálisis Terapia física y rehabilitación Tratamiento dental de emergencia por accidente Tratamiento de alergias Equipo Médico Durable
Trasplante de Órganos
Por órgano o tejido, por Afiliado 100% 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Premier Plus ™
100% 100 % $ 1.000,000 de por vida y $ 20.000 para donante vivo 100% $ 6.000
Global Care ™
100% 100% 100% 100% 100% 100% $6.000
100% $ 6.000 $ 250.000 Incluido en el plan Anexo Adicional $ 250.000 con costo de $300.
Cuadro Comparativo de Planes
Beneficios de Maternidad Premier Plus ™
(Periodo de espera de 10 meses. No aplica deducible) Complicaciones de maternidad y del recién nacido
incluido dentro del plan
Complicaciones de maternidad y del recién nacido con
Endoso adicional
Cobertura del recién nacido para después del nacimiento y antes de la inclusión.
Condiciones Congénitas y /o Hereditarias, por Afiliado, de por vida $7,000 Planes I,II y III $500.000 Planes I,II y III $500.000 Planes IV y V 100% $350.00 antes de los 18 años $1.000.000 a los 18 años o después Cuidados de salud en el hogar Sala de Emergencias Deportes Peligrosos, no profesionales Sida Ambulancia Área Sin Deducible Ambulancia Terrestre 100 % 100% 100 % $250.000 de por vida por Afiliado $50.000
Ilimitado
Global Care ™
$4,000 Planes I y II Costo por Preservación de células madres incluido dentro del beneficio $500.000 Planes I y II $500.000 Planes III, IV y V 100% $300.00 antes de los 18 años $1.000.000 a los 18 años o después $5.000
100% N/A N/A $50.000
Ilimitado
Novedades a tomar en cuenta
• • • • • Si una condición preexistente declarada no recibe exclusión por parte de la evaluación médica, esta preexistencia tendrá cobertura a partir del 3 año de cobertura.
Para Global Care Plus no se reducirá la cobertura a partir de los 70 años.
El plan Global Care Plus tendrá un período de espera de 60 días.
Red de Hospitales está en constante revisión. En el plan Premier Plus se ofrecerá la posibilidad de sobreprimar las condiciones de Dislipidemia e Hipertensión.
Novedades a tomar en cuenta
• • Si un cliente de Global Care se muda a Estados Unidos no podrá conservar su plan de Global Care y deberá cambiarse a un Premier Plus o Medical Elite.
Hay que tomar en cuenta que para el año 2011 se ha adicionado algunas nuevas preguntas a la aplicación.
Antecedentes
• Diseñada para ayudar y proteger la estructura general del negocio • Constituida en el Ecuador en el año 2008 • Inicio de operaciones 1 Mayo del 2010 • Planes Comercializados : • Medical Elite • Premier Plus • Global Care • Ultimate Care • Anexos de maternidad, transplante de órganos.
• Transferecia BDIL a Prepaga • Distribución exclusiva a Agencias Generales • Firma de nuevos contratos • Traspasos de otras empresas • Evaluación caso por caso
Flujo del proceso operativo
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Recepción de la aplicación, copia de C.I, Formulario de Datos de Facturación.
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Evaluación médica (si aplica)
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A partir de los 64 años se deben enviar los exámenes médicos adicionales
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Notificación y envío de la confirmación de datos Procesamiento Pagos Emisión de documentos
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Recepción del pago: Cheque, Tarjeta de Crédito o copia de la Transferencia Bancaria
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Registro de la información en el sistema
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Notificación y confirmación de pago a la agencia.
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Si el Asegurado no esta de acuerdo con la forma que fue emitido su Contrato, se le devolverá la prima menos los $75.
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Recepción de la confirmación de datos
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Verificación de la información en el sistema vs. Documentos del cliente
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Emisión del contrato, tarjetas médicas, y factura.
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Si el Evaluador de Riesgos determina que es un caso que no puede ser cubierto por la póliza, se notifica al agente por correo.
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Si el Evaluador de Riesgos determina que la solicitud esta completa y aprobada, se notifica al agente por correo la fecha de efectividad de la póliza, plan y las condiciones bajo la cual fue aprobada ( exclusiones y /o Enmiendas).
Condiciones No Asegurables
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Enfermedad de Alzheimer Distrofia Muscular Diabetes (Insulina Dependiente) Síndrome de Down Hemofilias Enfermedades Desmielinizantes Retraso Mental Enfermedades Autoinmunes Parálisis Cerebral Colitis Ulcerativas Esquizofrenia
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Cirrosis Miastenia Gravis Enfermedad de Riñón Poliquistico Enfermedad de Corea Enfermedad de Parkinston Insuficiencia Cardiaca Cuadriplejias Tumores Malignos Activos Sarcoldosís Hepatitis Crónica Pancreatitis Crónica
Acuerdos de Servicio
Comisiones
Nivel de comisiones se mantiene Pagos quincenales Estado de cuenta por mail a la Agencia Pago - previa presentación de factura Se realizarán la retenciones requeridas por ley
Nuevos Negocios
Procesamiento de la aplicación 48 horas Evaluación de riesgo 72 horas Emisión de contrato 6 días laborables Entrega de kit de bienvenida 8 días laborables Renovaciones enviada 60 días antes
Acuerdos de Servicio
Transferencia y Traspasos
Transferecia de BDIL a prepaga requieren nueva aplicación Transferencia de BDIL a prepaga con mismo deducible, no requiere evaluación medica .
Transferencia a otro plan o deducible más bajo requiere evaluación medica Transferencias serán aceptadas en la fecha de la anucalidad del plan
Sistema y Pagos
Contratos no disponibles en portal de agente Tarifas sujetas al 0,5% del impuestos del seguro compesino Modalidad de pago Anual Semianual Depósito directo a la cuenta Cheque Tarjeta de crédito
Comprobantes de Retención
Un comprobante de retención, que acredita las retenciones de impuestos realizadas por los agentes de retención, éste deberá estar a disposición del proveedor dentro de los cinco días hábiles siguientes, contados a partir de la fecha de presentación de la factura, nota de venta o de la emisión de la liquidación de compras y prestación de servicios. (Art. 50 LORTI).
Cálculo de la Retención
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La base imponible para el cálculo de la retención, corresponde al subtotal de la factura
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El porcentaje que nos deben retener es equivalente al 2% de la base imponible.
El proceso a seguir para la presentación de reclamos
El cliente deberá enviar la siguiente información:
•Formulario de Reclamación •Facturas originales (fotocopias no serán aceptadas) desglosadas •Recetas de medicinas •Ordenes de exámenes •El historial médico e informes •Numero de Contrato •Diagnostico