Transcript Intervenciones posibles para reducir el riesgo de obesidad

Intervenciones posibles para reducir
el riesgo de obesidad en la infancia
Patricia Mena
Hospital Dr. Sótero del Río
Profesor Asociado Adjunto
PUC de Chile
Factores de riesgo precoz de enfermedades crónicas del adulto
Situacion
pregestacional
Estado
Nutritivo
Hábito
dietario
Actividad
Física
PN de la madre
Desnutrición infantil
Obesidad adolescente
Crecimiento del
Lactante
Embarazo
Crecimiento fetal
Incremento
ponderal
Peso de
nacimiento
Lactancia
Dieta
Talla de
nacimiento
Inicio de
sólidos
Actividad
física
Edad
Gestacional
Dieta
Tabaquismo
drogas
Patologia
materna
Adaptacion
fetal
Carga genética
Patologia placentaria
Patologia materna
Actividad
Física
y hábitos
Carga genética
Lactancia y enfermedades cronicas del adulto
• Reducción relativa de la ganancia de peso precoz
• Mejor aprendisaje de la autoregulacion de ingesta
• Aumento de la saciedad por presencia de leptina en la leche y
de otros factores , no presentes en las fórmulas (glutamina?)
• Niveles de leptina circulantes y en la leche relacionados a
adiposidad materna
• Menor ingesta de energía en niños con LM
• Menor aumento de insulina en niños con LM
• Diferente depósito de grasa en LM
• Diferente número de adipocitos en LM
• Mayor variedad de alimentos en LM
Lactancia materna protege de obesidad
Metanalisis
Am J Epidemiol 2005; 162: 397–403
Evidencia A I
Breast-feeding vs Formula-feeding for Infants Born Small-forGestational-Age: Divergent Effects on Fat Mass and on Circulating IGF-I
and High-Molecular- Weight Adiponectin in Late Infancy
Zegher, J Clin Endocrinol Metab 98:, 2013
Afectan el volumen de leche
•
•
•
•
Tabaquismo
Obesidad pregestacional
Desnutrición materna
Ingesta hipocalorica < 1500 Kcal < 1800 Kcal
dia
• Retorno al trabajo
• Factores psicologicos
• Consumo de frutas y verduras?
Tabaquismo materno y lactancia
Weiser Pediatrics 2009 ;124:1603
Obesidad pregestacional y
lactancia Baker JL Am J Clin Nutr 2007;86:404
Dieta materna y lactancia : para repensar
explicaciones fisiologicas de determinantes
de lactancia Amir Early Hum Develop 2012;88:467
Frutas
Frutas y vegetales
Motivación por consumo de vegetales y frutas 
mayor motivación por lactancia ? Nivel social? Isoflavonas??
Rangos de composición de leche con lactancia
exclusiva y niños normales
Michaelsen , Am J Clin Nutr 1994, 59:600-611
CH
p10
p50
p90
6,7
7,1
7,4
2m
0,78
0,94
1,12
4m
0,72
0,82
1,02
2,38
3,92
5,87
989
g/dl
Prot
g/dl
Lípidos g/dl
Volumen
2m
506
765
ml/dia
4m
645
795
5
6,5
N° mamadas dia
1057
10,5
Determinantes de macronutrientes en primeros 12
meses: Estudio Darling
Nommsen Am J Clin Nutr, 1991;53;457-465
Contenido graso e incremento
de peso durante el embarazo
Michaelsen, Am J Clin Nutr 1994; 59:600
Singhal Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Prog
vol 57: 15, 2006
Inducción de transcripción génica por DHA de
la dieta
Guri, Clinical Nutrition 2006;25:871
DHA
Composición corporal en prematuros
alimentados con formulas con o sin AA y DHA
Groh-Wargo
Masa
magra
6,9 vs 6,5 Kg
Ped Research 2005;57:712
Masa
grasa
2,6 vs 3,0 Kg
AGPICL en formulas infantiles y PA a los 6
años
Forsyth BMJ 2003;326:953
Con
Sin
65
71
Media
75
Sistólica
Diastólica
N
∆
p
78
3
0.02
92
95
2,3 0,132
57
61
3,6 0,018
Presión art
Adiponectina en prematuros con AGPICL
Shahanidou Ped Res 2008;63:428
.
AGPICL
Control
Adiponectina
55,2
36,7 *
Trigliceridos
110
134
Colesterol
101,5
95,9
Colesterol HDL
42,5
36
Colesterol LDL
36,8
33,1
*
* P < 0,01
Alimentación de prematuros postalta
hospitalaria
RJ Cooke
Pediatr Res
1998
• Fórmula para prematuros desde el alta hasta los 6
meses. ( 60% mas proteinas, 20% mas energia,
mayor vitaminas y minerales)
• Fórmula de término desde el alta hasta los 6 meses
• Fórmula de prematuros hasta 40 semanas y fórmula
de término hasta los 6 meses
Alimentación de prematuros postalta
hospitalaria: Composición Corporal
RJ Cooke
Pediatr Res
1999
• Niños con Fórmula de pretérmino desde el alta hasta los 6
meses presentan mayor Talla y CC
– Mayor masa magra,
– Mayor masa grasa
– sin diferencias en adiposidad relativa (%)
Post-Discharge Feeding in Preterm Infants and Cognitive
Outcome at 10 Years of Age: Follow up of a Controlled Trial
Cooke R PAS 2009
80% de la población (92 niños)
.
F Pret FP+FT FTerm
Full scale IQ
Verbal comprn
Percep org
Free distract
Process speed
96
99
93
97
101
94
99
93
96
95
84
87
86
92
88
*
*
*
Crecimiento óptimo y menor masa grasa en
prematuros con formula enriquecida en proteinas
Por 100ml
Energía kcal
Proteinas g
DHA mg
AA
mg
Calcio mg
Fosforo mg
Vit D
ug
Amesz, JPGN 2010; 50:200-207
FPA
FT
67
67
1,7
1,47
14
6,7
14
6,7
65
50
38
30
1,4
1,2
FP
80
2,2
20
20
100
55
2,1
Fsupl
F Hab
Ganancia Masa Magra
2 (0,4)
1,8 (0,3)
Ganancia Masa Grasa
1,08 (0,84-1,34)
1,14 (0,2-1,5)
Diferencias estan dadas por Hombres
Z Peso < -1,3 a 0 m EC
Suplemento de Zn en crecimiento, composición
corporal en prematuros
Diaz-Gomez Pediatrics 2003;111:1002
Formula de término con 0,5 mg /100 ml de Zn y 20ug/100ml de Cu
Pret de 32 sem sanos 38 en cada grupo desde 36 sem a 6 m EC
Mejor longitudud, igual peso, mayor agua corporal total
LONGITUD
AGUA CORP TOTAL
Intervención nutricional postalta
• La regulación de la ingesta en el prematuro
sano se hace por concentración de Energía
• Uso de fórmulas especiales, con mayor aporte
de proteínas y minerales puede mejorar
– Talla ,
– Circunferencia craneana
– Composición corporal,
– Mineralización ósea,
• Las diferencias son más relevantes en
– NiñOs que en las niñAs
– Pret PEG que AEG
– Mayor restriccion de crecimiento postnatal
Nutrition in infancy and long-term risk of obesity: evidence from 2
randomized controlled trials
Singhal, Am J Clin Nur 2010;92:1133–44.
• Evalúan efecto del crecimiento precoz en adiposidad a los
5 años posterior a estudios
• 2 estudios de intervención
– Peso de nacimiento menor a p10 y a p20
– Formulas con
28 a 42 % mas prot y
6 a 12 % mas energía
mas microminerales y vitaminas
sin DHA
– Mejor peso y CC en grupos intervenidos, sin diferencia en
desarrollo neurocognitivo a los dos años
• Seguimiento de 50% de los casos
• Mayor masa grasa en grupo con alimentación fortificada
• Mayor masa grasa a mayor incremento de puntaje z en
peso y talla en primeros meses
Koletzko B, von Kries R, Closa R y cols: Lower protein in infant formula is
associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial.
Am J Clin Nutr 2009;89:1836–1845.
Intervenciones nutricionales
• Diferente efecto en subgrupos
– Con restricción intrauterina
– Con restricción extrauterina
– Sin programación precoz
• Control de ingesta
– Lactancia
– Prematuros sanos por energía
– Efecto de aminoacidos libre (glutaminas)
• Mayor contenido proteico para prematuros ¡duración?
– Efecto renal – hipertensión ?
– Obesidad ???