Mesurer les inconforts en réanimation

CREUF Chartres 2&3 Octobre 2014

P. Auquier, EA3279 Marseille 1

Cà ce fait ?

Pourquoi ?

Possible?

Mesurer du subjectif

Revue de la littérature Disconfort and Critical Care

136 122 84 56 29 7 < 1990 1990-94 1995-99 2000-04 2005-09 2010-14 430 publications dont 20 ciblées sur mesure

Validity of the Faces Anxiety Scale for the assessment of state anxiety in intensive care patients not receiving mechanical ventilation. McKinley S, J Psychosom Res. 2008

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Mesurer du subjectif

Cà ce fait ?

Pourquoi ?

Possible?

• Progrès prise en charge  Peu innovation : stratégies proches ou équivalentes • Modèle de développement : poids économique  Arguments dans la discussion de l’efficience  Politique qualité • Modification des référentiels  Retour à conception plus humaniste de l’exercice  Poids des mouvements usagers  Modification des représentation de la santé • Effet de mode …. autour de concept ancien : bien-être 3

Mesurer du subjectif

Cà ce fait ?

Pourquoi ?

Possible?

• • • Ce n’est pas une mesure d’un critère objectif donc suspect Unité physique : le temps

Faux

Pas possible mesurer un critère subjectif Dépression, Intelligence

Faux

Possible d’apprécier le subjectif mais seulement par des approches qualitatives 2 modes de représentations même objet ce sujet est très triste ce sujet présente un niveau de tristesse de 8 sur une échelle de 0 à 10

Faux Mais comment ???

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Comment mesurer

• • Questionnaire standardisé Questions : items – Modalité de réponse aux questions – Regroupés en « dimension » ou concept 10 . 11 . 12 . 13 . 14 . 15 . 16 . modalités de réponse AU COURS DES 8 DERNIERS JOURS : Vous avez eu des problèmes de sommeil Vous avez eu des douleurs quelque part Vous avez eu l'impression d'être vite fatigué(e) Vous avez été triste ou déprimé(e) Vous avez été tendu(e) ou nerveux(se) Vous avez rencontré des parents ou amis... (conversation, visite) Vous avez eu des activités de groupes (réunion, activités religieuses, association...) ou de loisirs (cinéma, sport, soirées...) 1 Pas du tout o o o o o o o o o o 2 Un peu o o o o

Extrait du questionnaire de DUKE

3 Beau- coup o o o o o o o 5

Concept

Physique

Comment mesurer : de où vient le questionnaire ?

Psychol

.

Social

Univers des questions Littérature Entret. Indiv.

Experts Focus gp Q1 … Q2 … Q3 … Q4 … .

.

.

Q123 … Q124… Q125 … Q126… Pré questionnaire .

Q1… Q2… Q3… Q4… .

Q39… Q40… Qu.

Final Conceptualisation Génération Tri d’Items Validation Métrologique

Questionnaire standardisé, valide et acceptable

•

Valide

= les qualités de mesure sont évaluées et satisfaisantes dans un contexte donné Grandes propriétés métriques – Validité : capacité à bien mesurer ce que le questionnaire est censé mesurer – Fiabilité : précision, cohérence, stabilité – Sensibilité au changement : capacité à repérer un changement •

Acceptabilité

: sujets, professionnels, politiques … 7

Valide

Fiabilité Validité

Indicateurs Statistiques

        Structure Factorielle IICC, IIDV Alpha de Cronbach DIF ICC Floor, Ceiling effect Infit, Outfit … Validité : ce n’est qu’un problème technique – Statistiques complexes : arbre qui cache la forêt Problème définition du concept 8

Questionnaire standardisé, valide et acceptable … mais pas que !!!

« Andrew le camenbert c’est … » de normandie concept « … bon » de lorraine « … beurk » Facteur de confusion : Andrew est américain !!!

Ca marche aussi avec le hâchi parmentier Et pourtant les deux sont appelés « Camenbert »!!!

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Et donc y a-t-il des choses …

Peu de questionnaires utilisables 10

Et donc y a-t-il des choses …

Bruit Lumière Lit Sommeil Soif Faim Froid Chaud Douleur Perfusion Anxiété Isolement Visite limitée Manque Information Tota l  Peu effet de  Age  Sévérité  Chirurgie  Ventilation  Effet  Durée mais faible ++  Genre 12

Mais au fait mesurer mais pourquoi faire ?

Cas 1 : Etude IPREA 3 mais …

• • • •

Cas 2 de l’anesthésie : EVAN-G

Origine …. XXème siècle –

Construction and validation. Ann Fr Anesth Reanim. 1999

–

Oct;18(8):848-57.

A scale of perioperative satisfaction for anesthesia. Preliminary results. Ann Fr Anesth Reanim. 1999 Oct;18(8):858-65.

–

Development and validation of a perioperative satisfaction questionnaire. Anesthesiology. 2005 Jun;102(6):1116-23.

Pourquoi développer ? Contenu – – PHRC 1994 EVAN-G : Mesure vécu péri-opératoire 26 questions décrivant 6 dimensions : Attention, Information, Intimité, Douleur, Inconfort, Attente Quelle application – – – “A Randomized Trial of Sedative Premedication on Patient Experience” PHRC soumis en 2007 : réponse NON !

PHRC IR 2011 13

Mais au fait mesurer mais pourquoi faire ?

1062 patients inclus : Lorazepam (354) ; Placebo (354) ; Pas Pré médication (354)

EVAN-G

No Premed. (N=319) Lorazepam (N=330) Placebo (N=322) ANOVA Lorazepam Lorazepam vs. No Premed vs. Placebo

GENERAL POPULATION

Attention 77±20 74±22 75±20 0.27 - - Information Privacy Pain Discomfort Waiting Index 65±19 68±19 66±21 81±16 80±24 73±13 64±21 67±19 68±22 83±18 74±27 72±14 64±21 66±19 63±23 81±17 78±25 71±13 0.54 0.50

0.01

0.33

0.01

0.38 0.02 - - - 0.01 -

Score varie 0 (vécu le pire) à 100 (vécu le meilleur)

USA : Plus de 75% des patients de plus 65 ans ont une PM !

Kain ZN et col. Premedication in the United States: a status report. Anesth Analg 1997 0.001 - - - 0.07 -

Que retenir !

• Intérêt pour prise en compte de la perception des patients (inconfort …) est

récent

• Mesurer possible mais – important que la mesure soit valide – …mais

ce n’est qu’un problème technique

• La définition de l’objet mesuré est aussi important que la technique de mesure …

souvent non défini

!

• Intérêt pratique existe – Contrainte qualité, HAS – Evaluation stratégies thérapeutiques, de soins • Bonne illustration intérêt

vers 12h15 session Inconfort … le programme IPREA3 O. Mimoz

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