Transcript Lecture Title

Specialists Without Borders
Auckland Enhanced Recovery After
Surgery in Surgery
Seminar
Rwanda, September 2010
WHO
Surgical Safety List
SAFE SURGERY SAVES LIVES!
Arman Adam Kahokehr
BHB, MBChB, PGDipMS, PhD
Introduction
• A safety checklist for
perioperative care
• Based on Aviation
standards (check lists
prior to flight)
• Liste de vérification pour
la sécurité en soin périopératoire
• Basée sur les normes de
l’aviation (liste de
vérification avant un vol)
Why?
Pourquoi?
• 234 million major operations
are performed annually
across the world (1 per 25
people)
• 234 millions d’opérations
majeures sont réalisées chaque
années dans le monde (1
personne sur 25)
• Unsafe surgical care can
cause substantial harm
• Les soins chirurgicaux nonsécurisés peuvent causer une
mobidité considérable
• Safe surgery is important
• To improve the safety of
surgical care around the
world
• La sécurité en chirurgie est très
importante
• Pour améliorer la sécurité en
soins chirurgicaux dans le
monde entier
Problem
• 164 million disability-adjusted life years are
attributed to surgically treated conditions
(11% of total).
• Death rate after major surgery is 0.4-0.8% and
major complications 3-17%
• Half of all complications are avoidable!
How?
HOW?
Seattle
Toronto
London
Amman
New Delhi
Manila
Ifakara
Auckland
SIGN IN
“SIGN IN”
Before induction
“SIGN IN”
Avant induction
“SIGN IN” Before induction
“SIGN IN” Avant induction
Patient has confirmed:
 identity/site/procedure/consent 
 Le patient a-t-il confirmé son identité, le site,
l’intervention et son consentement ? 
 Site marked / not applicable 
 Le site de l’intervention est-il marqué ? 
Anesthesia safety check completed
 Le matériel et les produits d’anesthésie ont-ils été
vérifiés ? 
 Pulse oximeter on patient and functioning? 
 L’oxymètre de pouls est-il en place et en état de marche
?
Does patient have a:
•Known allergy?  No   Yes
•Difficult airway? Aspiration risk?
 No 
Yes and equipment/assistance available
•Risk of >500ml blood loss (7ml/kg in children) ?
 No
 Yes, and adequate intravenous access and fluids
planned 
Le patient présente-t-il :
•une allergie connue ?  Non   Oui
•un risque d’intubation difficile ou un risque d’inhalation ?
 Non 
Oui, et équipement/assistance disponibles
•un risque de perte sanguine >500ml
(ou 7ml/kg en pédiatrie) ?
 Non
 Oui, et des liquides et deux voies IV ou centrales sont
prévus 
TIME OUT
“Time out” Before incision
“Time out” Avant incision
 Confirm all team members have introduced themselves by
name and role 
 Confirmer que les membres de l’équipe se
sont tous présentés en précisant leur(s) fonction(s)
 Surgeon, anaesthetist and nurse verbally confirm
• Patient 
• Site 
• Procedure
 Confirmer le nom du patient, l’intervention
Has antibiotic prophylaxis been given within the last
60 minutes?
 Yes  Not applicable
ANTICIPATED CRITICAL EVENTS
Surgeon reviews:
 What are the critical or unexpected steps ?
 Operative duration?
Anticipated blood loss
Anaesthetist:
Are there any specific patient concerns?
Nursing team reviews:
 Has sterility (including indicator results) been confirmed?
 Are there equipment issues or any concerns?
et le site de l’incision
Une prophylaxie antibiotique a-t-elle été administrée au
cours des 60 dernières minutes ?
 Oui  Sans objet
Anticipation d’évènements critiques
Pour le chirurgien :
 Quelles seront les étapes critiques ou inhabituelles ?
 Quelle sera la durée de l’intervention ?
 Quelle est la perte sanguine anticipée
Pour l’anesthésiste :
 Le patient présente-t-il un problème particulier
Pour l’équipe infirmière :
 La stérilité a-t-elle été confirmée (avec les résultats
des indicateurs) ?
 Y-a-t-il des dysfonctionnements matériels ou autres
problèmes ?
Is essential imaging displayed?
 Yes
 Not applicable
Les documents d’imagerie essentiels sont-ils disponibles en salle?
 Oui
 Sans objet
SIGN OUT
“SIGN OUT” before patient
leave OR
“SIGN OUT” avant que le
patient ne quitte la salle
d’operation
“SIGN OUT” before patient leave OR
“SIGN OUT” avant que le patient ne
quitte la salle d’operation
NURSE VERBALLY CONFIRMS WITH THE
TEAM:
L’infirmier(ère) confirme oralement :
 The name of the procedure 
Le type d’intervention
 That instrument, sponge and needle counts
are correct (or not applicable) 
Que le décompte final des instruments, des
compresses et des aiguilles est correct
 How the specimen is labeled
(including patient name)
Que les prélèvements sont bien étiquetés (lecture
à haute voix des étiquettes, avec le nom du patient)
 Whether there are any equipment problems
to be addressed
 S’il y a des dysfonctionnements matériels à
résoudre
 Surgeon, anaesthetist and nurses review the
key concerns for recovery and management of
this patient
Pour le chirurgien, l’anesthésiste et
l’infirmier(ère)
 Quelles sont les principales préoccupations
relatives au réveil et à la prise en charge
postopératoire du patient ?
Demonstration
Video
Vidéo de
démonstration
Before
(n=3733)
After
(n = 3955)
P Value
Objective airway
evaluation
64.0%
77.2%
<0.001
Pulse oximeter use
93.6%
96.8%
<0.001
Prophylactic antibiotic
given appropriately
56.1%
82.6%
<0.001
2 IVLs when
EBL>500mLs
58.1%
63.2%
0.32
Oral identification of
patient identity and
operative site
54.4%
92.3%
<0.001
Sponge count
completed
84.6%
94.6%
<0.001
All six performed
34.2%
56.7%
<0.001
Before
(n=3733)
After
(n = 3955)
P Value
Surgical site
infection
6.2%
3.2%
<0.001
Unplanned return
to OR
2.4%
1.8%
0.047
Death
1.5%
0.8%
0.003
Any complication
11.0%
7.0%
<0.001
KEY TO
IMPLEMENTATION
Clés pour la mise
en application
• Start small! (one
operating room)
• Commencer avec
une salle d’opération
• Identify strategies to
alter checklist to
meet your needs
• Identifier des
stratégies afin de
modifier la liste de
vérification pour
satisfaire vos besoins
Common Questions
• Ok to modify? Yes, modification
for local use are encouraged
• Who is in charge? A single person
often the circulating nurse, but
can by anyone in theatre
• Should you memorise it? No,
checklists are designed to prevent
pitfalls in memory!
• Is it cheap to implement? Yes, it
can be downloaded! It is
sustainable
Questions Courantes
• Peut-on la modifier? Oui, des
modifications pour une utilisation
locale sont encouragées
• Qui doit s’en charger? Une seule
personne, souvent l’infimière en
salle d'opération
• Doit on la mémoriser? Non c’est
pour cela qu’il y a une liste de
vérifications
• Est-ce cher à mettre en
application? Non, on peut la
télécharger! C’est durable
www.specialistswithoutborders.org
Questions