Transcript Referenzfilme zur BK-WS

Referenzfilme
zu Berufskrankheiten der
Wirbelsäule
BK 2108, 2109, 2110
Stand: Juli 2005
Konsensusarbeitsgruppe des HVBG
Dr. Kurt G. Hering, Dortmund
Referenzfilme - WS
Definitionen:
Sklerose (Osteose)
I° - optisch wahrnehmbare vermehrte Sklerose
II° - HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten
- BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.
Chondrose I° - Höhenminderung mittig ≥ 1/5 bis 1/3 (HWS bis 1/2)
II° - Höhenminderung mittig >1/3 bis 1/2 (HWS > 1/2)
III° - Höhenminderung mittig >1/2
IV° - Ankylosierende Chondrose
Spondylose I° - HWS/obere BWS bis 1 mm; untere BWS/LWS bis 2 mm
II° - HWS/obere BWS bis 2-3 mm; untere BWS/LWS 3-5 mm
III° - HWS/obere BWS über 3 mm; untere BWS/LWS >5 mm
IV° - Tendenzielle und vollständige Brückenbildung
Retrospondylose I° - bis 2 mm
II°- ab 3 mm
Spondylarthrose I° - vermehrte Sklerose der Wirbelgelenke erkennbar
II° - + Verplumpungen od. Randanbauten der Wirbelgelenke
Referenzfilme - WS
Definitionen:
• Sklerose (Osteose) vermehrte Sklerosierung der Deck- und
Bodenplatten (unabhängig von einer ggf. gleichzeitig
vorliegenden Höhenminderung der Bandscheibe)
• Grad I - optisch wahrnehmbare vermehrte Sklerose
• Grad II •HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten
•BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.
Referenzfilme - WS
Sklerose (Osteose) [ SK ] I° - optisch wahrnehmbare vermehrte Sklerose
II°- HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten
BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.
SK I
SK I
SK I
SK I
SK I
SK I
HWS
BWS
LWS
Referenzfilme - WS
Sklerose (Osteose) [ SK ] I° - optisch wahrnehmbare vermehrte Sklerose
II°- HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten
BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.
SK II
SK II
SK II
HWS
BWS
LWS
Referenzfilme - WS
Sklerose (Osteose) I° - optisch wahrnehmbare vermehrte Sklerose
II°- HWS - > 1 mm Sklerose der
1 WK-Abschlußplatten
BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.
Retrospondylose
SKII
SKII
Traktions-Spondylophyth
Referenzfilme - WS
Definitionen:
• Chondrose Höhenminderung der Bandscheibe, Bezugnahme auf
gesunde WS-Abschnitte; s. „Dihlmann“-Regel
• Grad I - Höhenminderung mittig ≥ 1/5 bis 1/3 (HWS bis 1/2)
• Grad II - Höhenminderung mittig >1/3 bis 1/2 (HWS >1/2)
• Grad III - Höhenminderung mittig >1/2
• Grad IV - Ankylosierende Chondrose
Degenerative Erkrankungen des
muskuloskelettalen Systems
Physiologische Diskushöhensequenz (Dihlmann)
 HWS:
C2 < C3 < C4 < C5 < C6 > C7 (=C7)
 BWS:
Th1 = Th2 + + + + + Th11 = Th 12
 LWS:
L1 < L2 < L3 < L4 > L5 (L4 = L5)
Referenzfilme - WS
Definitionen:
• Chondrose Höhenminderung der Bandscheibe, Bezugnahme auf
gesunde WS-Abschnitte; s. „Dihlmann“-Regel
• Grad I - Höhenminderung mittig ≥ 1/5 bis 1/3 (HWS bis 1/2)
• Grad II - Höhenminderung mittig
>1/3 bis 1/2
(HWS > 1/2)des
Degenerative
Erkrankungen
• Grad III - Höhenminderung mittigmuskuloskelettalen
>1/2
Systems
• Grad IV - Ankylosierende Chondrose
Physiologische Diskushöhensequenz (Dihlmann)
 HWS:
C2 < C3 < C4 < C5 < C6 > C7 (=C7)
 BWS:
Th1 = Th2 + + + + + Th11 = Th 12
 LWS:
L1 < L2 < L3 < L4 > L5 (L4 = L5)
Referenzfilme - WS
Chondrose I° - Höhenminderung mittig ≥ 1/5 bis 1/3 (HWS bis 1/2)
II° - Höhenminderung mittig >1/3 bis 1/2 (HWS > 1/2)
III° - Höhenminderung mittig >1/2
IV° - Ankylosierende Chondrose
CH I
CH I
CH II
CH III
CH II
CH I
CH II
CH III
CH I
CH III(IV)
CH III
CH IV
Referenzfilme - WS
Definitionen:
• Spondylose Randzackenbildung ventral und lateral; s.a. „Dihlmann“
I°
• Grad I - HWS/obere BWS bis 1 mm
untere BWS/LWS bis 2 mm
II°
• Grad II - HWS/obere BWS bis 2-3 mm
III°
untere BWS/LWS bis 3-5 mm
• Grad III - HWS/obere BWS über 3 mm
IV°
untere BWS/LWS über 5 mm
• Grad IV - Tendenzielle und vollständige
Brückenbildung
Referenzfilme - WS
4
SP III
SP I
5
SP II
SP I
6
Schaltknochen
2 verschiedene Patienten
SP IV
Referenzfilme - WS
6
SP I
4
7
SP II
8
6
6
SP I
9
SP I
SP II
Spondylose (SP):
I° und II°
2 verschiedene Patienten
6
Referenzfilme - WS
SP I
SP I
+ beginnende
Bandverkalkung
SP II
1
3
3
SP I
SP III
SP II
2
SP II
SP III
4
SP III
SP II
3
SP IV
5
5
SP II
3 verschiedene Patienten
Spondylose (SP):
I°, II°, III°, IV
Referenzfilme - WS
Definitionen:
• Retrospondylose [ RS ]- Randzackenbildung dorsal ; s. „Dihlmann“
• Grad I - bis 2 mm1
•Grad II - > 2 mm
Retrospondylose
RS II
Traktions-Spondylophyth
Referenzfilme - WS
Retrospondylose I° - bis 2 mm
II° - ab 3 mm
3
RS I
*
3
* = Retrospondylose
RS I
# = Variante, betonte
dorsale Randkontur
*
5
#
*
Verschiedene Patienten
Referenzfilme - WS
Definitionen:
• Spondylarthrose Sklerose u. Randzackenbildung der kleinen Wirbelgelenke
• Grad I - vermehrte Sklerose der Wirbelgelenke
erkennbar
•Grad II - Grad I plus Verplumpungen oder Randanbauten
der Wirbelgelenke erkennbar
Referenzfilme - WS
Spondylarthrose I° - vermehrte Sklerose der
Wirbelgelenke erkennbar
II° - I° plus Verplumpungen oder
Randanbauten der Wirbelgelenke
erkennbar
3
SA I
SA II
SA I
SA II
5
SA II
SA I
SA II
Verschiedene Patienten
Referenzfilme - WS
4
Sklerose:
I°
Chondrose:
II°
5
6
2 verschiedene Patienten
Spondylose:
Grad I (I°)
Grad II (II°)
Grad III (III°)
I°
Spondylarthrose
Referenzfilme - WS
5
5
6
6
5
6
Sklerose : I°
Chondrose: I° + II°
Spondylose:
I° und II°
Uncarthrose:
Referenzfilme - WS
Sklerose (Osteose)
I° u. II°
Chondrose
III° u. IV°
Spondylose
II° u. III°
Spondylarthrose
I° u. II°
Referenzfilme - WS
6
6
Costotransversalarthrose
7
6
6
7
8
8
9
9
Mediastinaler LN
Spondylose:
Grad I
Grad II
Sklerose: I°
Chondrose:I°
Referenzfilme - WS
4
4
4
6
6
8
6
10
12
Sklerose: I°
Spondylose: I u. II°
Referenzfilme - WS
1
3
1
2
3
4
4
4
5
5
KG H
Degenerative Erkrankungen des
muskuloskelettalen Systems
Physiologische Diskushöhensequenz (Dihlmann)
Chondrose: I°
 HWS:
C2 < C3 < C4 < C5 < C6 > C7 (=C7)
 BWS:
Th1 = Th2 + + + + + Th11 = Th 12
 LWS:
L1 < L2 < L3 < L4 > L5 (L4 = L5)
Referenzfilme - WS
3
*
3
Sklerose: I°
Chondrose: I u. II°
Spondylose:
I und II°
4
5
5
2 verschiedene Patienten
*
*
Retrospondylose I°
Referenzfilme - WS
1
2
3
3
3
4
5
Sklerose: I° u. II° Chondrose: I° - IV° Spondylose:
I°, II° u. III°
3 verschiedene Patienten
5
Spondylarthrose:
I° u. II°
Referenzfilme - WS
Definitionen:
CT –
1.
Verlagerung von Bandscheibengewebe
Grad I: Konzentrische Vorwölbung (Protrusion)
Konkavität dorsal aufgehoben, Vorwölbung
über Verbindungslinie WK-Hinterkante bis 3mm*
Grad II: Verlagerung des Nukleus (Vorfall)
Vorwölbung  5 mm*
Grad III: Vorfall mit Sequestration
2.
Strukturänderung: Vakuumphänomen, Destruktion
* !! Grenzbefunde >3 bis <5 mm, siehe ergänzende Folie !!
Degenerative Erkrankungen des
muskuloskelettalen Systems
Klassifikation der Bandscheibenveränderungen:
1.„Ballonierung“ (Diffuse Protrusion) ??:
Konzentrische Ausweitung des Anulus
2. „Protrusion“ (Fokale/Regionale Protrusion) ??:
Protrusion (regionale Ausweitung) ohne Riß des
Anulus
3. „Prolaps“:
Prolaps (regionale Ausbuchtung) ohne / mit
Sequester
s. auch „Consensus AJNR“ (auf gleicher CD-ROM)
Referenzfilme - WS
I° = konzentrische
Ausweitung („bulging“)
- Protrusion -
II° = Ausweitung ≥5 mm,
Verlagerung des Nukleus
- Vorfall III° = Vorfall und Sequester
Referenzfilme - WS
B = medio-lateral
A = medial
B = medio-lateral
C = lateral
C = lateral
Referenzfilme - WS
Definitionen:
MRT –
1.
2.
3.
Signaländerung der Deck- und Bodenplatten (Modic)
Höhen- und Signaländerung der Bandscheibe
Verlagerung von Bandscheibengewebe
Grad I: Konkavität dorsal aufgehoben (Protrusion),
Vorwölbung über Verbindungslinie
WK-Hinterkante bis 3mm*
Grad II: Verlagerung  5 mm*(Vorfall)
Grad III: Vorfall mit Sequestration
* !! Grenzbefunde >3 bis <5 mm, siehe ergänzende Folie !!
Diagnostik der Wirbelsäule
Referenzfilme - WS
MRT - Kriterien der WK-Reaktion
Typ I
subchondrale verstärkt
vaskularisierte Fibrose,
Fissuren der Endplatte
Wirbelsäulenschäden
Typ II
verstärkte Fettkonversion des
Markes nahe der Endplatte
Typ-III
zunehmende
Sklerose
MR
Einteilung
nach MODIC
Typ 1:
T1 signalarm, T2 signalreich: Ödem
Typ 2:
T1 und T2 signalreich: Verfettung
Typ 3:
T1 u. T2 intermediär bis signalarm:
Sklerose, Fibrosierung
Reaktion der
WK:
Einteilung
nach
MODIC
Referenzfilme
WS
MRT - Kriterien der WK-Reaktion
Diagnostik der Wirbelsäule
Typ I
subchondrale verstärkt
vaskularisierte Fibrose,
Fissuren der Endplatte
Typ II
verstärkte Fettkonversion des
Wirbelsäulenschäden
Markes nahe der Endplatte
Typ-III
zunehmende
Sklerose
MR
Einteilung
nach MODIC
Typ 1:
T1 signalarm, T2 signalreich: Ödem
Typ 2:
T1 und T2 signalreich: Verfettung
Typ 3:
T1 u. T2 intermediär bis signalarm:
Sklerose, Fibrosierung
Reaktion der
WK-Abschlußplatten:
Einteilung nach MODIC
T1
T2
Bsp. Typ 2 - L5/S1
Referenzfilme - WS
c, b?
c, e?
Risstypen (Yu 1989 nach Uhlenbrock 2001:
a Normalbefund b Konzentrischer Riss
c Transversaler Riss d Radialer Riss
e Kompletter Riss
Referenzfilme - WS
Diagnostik der Wirbelsäule
MRT - Kriterien der WK-Reaktion
Typ I
subchondrale verstärkt
vaskularisierte Fibrose,
Fissuren der Endplatte
Typ II
verstärkte Fettkonversion des
Wirbelsäulenschäden
Markes nahe der Endplatte
Typ-III
zunehmende
Sklerose
MR
Einteilung
nach MODIC
Typ 1:
T1 signalarm, T2 signalreich: Ödem
Typ 2:
T1 und T2 signalreich: Verfettung
Typ 3:
T1 u. T2 intermediär bis signalarm:
Sklerose, Fibrosierung
Reaktion der
WK-Abschlußplatten:
Einteilung nach MODIC
MODIC
Typ II (M-II)
Typ III (M-III)
M-II
M-III
T1W
M-II
M-III
T2W
Radiologie der Wirbelsäule
Menmonic Skelettbeurteilung
H altung
K nochen
K norpel
W eichteile
Physiologisch; pathologisch, Maß- und
Winkelangaben
Form, Dichte, trabekuläre und kortikale
Strukturen, osteolytische oder osteoblastische
Veränderungen
Weite des Gelenkspaltes, Höhe der
Intervertebralräume, Symmetrie,
Kalzifikationen
Anordnung, Verlagerungen, Kalzifikationen,
Enthesopathien, Osteo- und Spondylophyten
H K K W
!! Befund-Diktat immer geordnet, Reihenfolge einhalten !!
Referenzfilme - WS
Übersichtsschema als Hilfe beim Diktat (in Einschweißfolie)
Eingeführte Messmethoden (Winkelangaben)
- Überblick  Zervikale Lordose
 Thorakale Kyphose
Lumbal-Lordose
 Lumbosakrale Lordose
Sakrale Inklination
Lumbosakralwinkel nach JUNGHANNS
Promotoriumswinkel
 Dorsaler Neigungswinkel des Sakrums (Delta-Winkel)
 Lumbosakralwinkel (FERGUSON-Winkel) entspricht Kreuzbeinbasiswinkel
Lot von L3 (FERGUSON´sche Belastungslinie)
 Skoliosewinkel nach COBB-LIPPMANN
Skoliosewinkel nach RISSER-FERGUSON
Torsionsbestimmung nach COBB
 Torsionsbestimmung nach NASH-MOE
 Spondylolisthesis
(Erklärung:  = gebräuchlichste Methode)
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
 Zervikale Lordose
Linie durch die Atlasebene,
Tangente entlang Basisplatte C7,
Winkel am Schnittpunkt =
Lordosewinkel Ø 40° (35–45°)
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
 Thorakale Kyphose
Tangente entlang der Deckplatte
des 3. BWK, (alternativ 1. BWK)
Tangente entlang Basisplatte des
11. BWK, (alternativ 12. BWK)
Winkel am Schnittpunkt =
Kyphosewinkel Ø 25°,
geschlechts- und altersabhängig
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Lumbal-Lordose
Tangente entlang Deckplatte L1
und Deckplatte S1.
Winkel am Schnittpunkt =
Lordosewinkel:
Normalwert 50–60°
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
 Lumbosakrale Lordose
Verbindungslinie durch Zentren
L3, L5 und S1 = Lumbosakraler
Lordosewinkel Ø 146° (124–
162°)
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Sakrale Inklination
Senkrechte Linie entlang
Hinterkante L5, Tangente
dorsale Hinterkante S1 =
Inklination Ø 46° (30–72 °)
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Lumbosakralwinkel
nach JUNGHANNS
Schnitt der Trageachse des
5. LWK und der Trageachse des
Segments L1, nach hinten offener
stumpfer Winkel
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Promotoriumswinkel
Schnittpunkt Tangente an der
Vorderkante L5 und Tangente
Vorderkante S1
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
 Dorsaler Neigungswinkel des Sakrums,
sog. Delta-Winkel
Schnittpunkt Tangente an der
Hinterkante von S1 und S2 und
Horizontale
a) „Horizontales Sakrum“
= Winkel Delta < 35°
b) „Neutrales Sakrum“
= Winkel Delta 35 bis 45°
c) „Steiles Sakrum“
= Winkel Delta > 45°
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
 Lumbosakralwinkel
FERGUSON-Winkel
entspricht
Kreuzbeinbasiswinkel
Horizontallinie parallel zur
Filmbasis, Tangente entlang
der Deckplatte S1 =
Lumbosakralwinkel Ø 41°
(26-57°)
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Lot von L3 =
FERGUSON‘sche
Belastungslinie
Lot vom Zentrum L3 bilden,
Relation zur Vorderkante S1.
Normal: Etwa durch Vorderkante,
> 10 mm vor Vorderkante:
Verstärkte Scherkräfte,
Dorsalverlagerung: Verstärkte
Belastung der lumbosakralen
Gelenke
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
 Skoliosewinkel nach
COBB-LIPPMANN
Winkel zwischen Deckplatte des
oberen Skoliose-Endwirbels und
Bodenplatte des unteren SkolioseEndwirbels
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Skoliosewinkel nach
RISSER-FERGUSON
Winkel zwischen den Linien durch
das Zentrum des Apexwirbels und
den Mittelpunkt des oberen und
unteren Skoliose-Endwirbels
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Torsionsbestimmung
nach COBB
Abweichung des Proc. spinosus
aus der Mittellinie: Wirbel in
sechs gleich große Abschnitte
eingeteilt a = Mittellinie, b, c, d
Abweichung nach re. oder li.
Processus
bei b = + Rotation;
bei c = ++ Rotation,
bei d = +++ Rotation
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
 Torsionsbestimmung
nach NASH-MOE
Abweichung der Pedikelposition:
Wirbel in sechs gleich große
Abschnitte eingeteilt. NormalPedikel seitengleich in äußeren
Feldern; Pedikel einer Seite
teilweise abgebildet =
+Rotation; Pedikel einer Seite
nicht mehr abgebildet = ++;
1 Pedikel im Zentrum = +++;
Pedikel überschreitet Mittellinie
= ++++
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
 Spondylolisthesis
Messung der Spondylolisthesis
nach MEYERDING:
Einteilung der Deckplatte S1
in 4 Segmente,
Ventralverschiebung nach Anzahl
der verschobenen Segmente
von 1-4
Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology
Consensus, präsentiert von der
American Society of Neuroradiology,
American Society of Spine Radiology
and North American Spine Society
American Journal of Neuroradiology 2003
(Figure 1)
General classification of disc disorders. In the proposed model, the use of the "normal"
category is restricted to discs free of any degenerative changes, whether age related or
pathologic. (Adapted from Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging
characterization of a lumbar herniated disc. Radiol Clin North Am 2000; 38:1267-1292)
(Figure 2)
Schematic sagittal anatomical sections showing the differentiating features of an anular tear (radial tear in
this case) and a disc herniation. The term "tear" is used to refer to a localized radial, concentric, or horizontal
disruption of the anulus without associated displacement of disc material beyond the limits of the
intervertebral disc space. Nuclear material is shown in black, and the anulus (internal and external)
corresponds to the white portion of the intervertebral space. The same convention is used in Figures 3, 12,
13, and 14. (Adapted from Milette PC. The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk
disorders. AJNR Am J Neurorad 1997;18:1859-66; with permission.)
(Figure 3)
Schematic sagittal anatomical sections showing the differentiating characteristics of the normal disc,
spondylosis deformans, and intervertebral osteochondrosis. The distinction between these three
entities is usually possible on all imaging modalities, including conventional radiographs. (Adapted
from Milette PC. The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders. AJNR
Am J Neurorad 1997;18:1859-66; with permission.)
(Figure 4)
The term "herniated disc", as defined in this work, refers to localized displacement of nucleus, cartilage,
fragmented apophyseal bone, or fragmented anular tissue beyond the intervertebral disc space (disc
space, interspace). The interspace is defined, craniad and caudad, by the vertebral body end-plates..
Two intravertebral herniations, one with an upward orientation and the other with a downward orientation
with respect to the disc space, are illustrated schematically.
(Figure 5)
The interspace is defined, peripherally, by the edges of the vertebral ring apophyses, exclusive of osteophytic
formations. The line drawing schematically illustrates a localized extension of disc material beyond the
intervertebral disc space, in a left posterior direction, which qualifies as a disc herniation.
(Figure 6)
For classification purposes, the intervertebral disc is considered as a two dimensional round or oval structure
having four 90 quadrants. By convention, a herniation is a "localized" process involving less than 50% (180) of
the disc circumference.
(Figure 7)
By convention, a "focal herniation" involves less than 25% (90) of the disc circumference.
Figure 8)
By convention, a "broad-based" herniation involves between 25% and 50% (90-180) of the disc circumference.
(Figure 9)
Symmetrical presence (or apparent presence) of disc tissue "circumferentially" (50-100%) beyond the
edges of the ring apophyses may be described as a "bulging disc" or "bulging appearance", and is not
considered a form of herniation. Furthermore, “bulging” is a descriptive term for the shape of the disc
contour and not a diagnostic category.
(Figure 10)
Asymmetrical bulging of the disc margin (50%-100%), such as is found in severe scoliosis, is also not
considered a form of herniation.
(Figure 11)
Herniated discs may take the form of protrusion or extrusion, based on the shape of the
displaced material (see definitions in text).
(Figure 12)
When a relatively large amount of disc material is displaced, distinction between protrusion (A) and extrusion (B or C) will
generally only be possible on sagittal MR sections or sagittal CT reconstructions. In Figure C, although the shape of the
displaced material is similar to that of a protrusion, the greatest cranio-caudal diameter of the fragment is greater than the
cranio-caudal diameter of its base at the level of the parent disc, and the lesion therefore qualifies as an extrusion. In any
situation, the distance between the edges of the base, which serves as reference for the definition of protrusion and
extrusion, may differ from the distance between the edges of the aperture in the anulus, which cannot be assessed on CT
images and is seldom appreciated on MR images. In the cranio-caudal direction, the length of the base cannot exceed, by
definition, the height of the intervertebral space (Adapted from Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging
characterization of a lumbar herniated disc. Radiol Clin North Am 2000; 38:1267-1292)
(Figure 13)
Schematic representation of various types of posterior central herniations. A, Small sub-ligamentous
herniation (or protrusion) without significant disc material migration. B, Sub-ligamentous herniation with
downward migration of disc material under the posterior longitudinal ligament (PLL). C, Sub-ligamentous
herniation with downward migration of disc material and sequestered fragment (arrow). (From Milette PC.
Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc.
Radiol Clin North Am 2000; 38:1267-1292)
(Figure 14)
Relationship of typical posterior disc herniations with the posterior longitudinal ligament. A, Midline sagittal section: unless very
large, a posterior midline herniation usually remains entrapped underneath the deep layer of the PLL and sometimes a few intact
outer anulus fibers joining with the PLL to form a “ capsule.” The deep layer of the PLL (arrow) also attaches to the posterior aspect
of the vertebral body so that no potential space is present underneath. B, Sagittal para-central section: the PLL extends laterally at
the disc level (arrowhead) but, above and below the disc, an anterior epidural space (as), where disc fragments are frequently
entrapped, is present between the lateral membranes (peridural membrane) and the posterior aspect of the vertebral bodies.
(Adapted from Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc.
Radiol Clin North Am 2000; 38:1267-1292)
(Figure 15)
Proposed categories for the description and classification of disc herniations.
Some distinctions may not be possible with currently available non-invasive imaging modalities
(Figure 16)
Coronal drawing illustrating the main anatomical "zones" and "levels".
(From Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. A system for reporting the size and location of lesions of the spine.
Spine 1997;22:1534-37)
(Figure 17)
Schematic representation of the anatomical "zones" identified on axial images.
The anterior zone (not illustrated) is delineated from the extra-foraminal zone
by an imaginary coronal line in the center of the vertebral body.
(Adapted from Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. A system for reporting the size and location of lesions of the spine.
Spine 1997;22:1534-1537)
(Figure 18)
Schematic representation of the anatomical "levels" identified on cranio-caudal images.
(Adapted from Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA.
A system for reporting the size and location of lesions of the spine.
Spine 1997;22:1534-1537)
APPENDIX
Chairpersons of the Task Forces
David F. Fardon, MD
Orthopedic Surgeon
Knoxville Orthopedic Clinic
Knoxville, Tennessee USA
Pierre C. Milette, MD
Neuroradiologist
Clinical Professor of Radiology
Université de Montréal
Montreal, Quebec Canada
Members of the Task Forces
Brigitte Appel, M.D.
Neuroradiologist
Head of Neuroradiology-CT-MRI.
A.Z. Middelheim
Antwerp, Belgium
Jean-François Bonneville, MD
Neuroradiologist
Professor of Neuroradiology
Université de Franche-Comté
Besançon, France
Tom Faciszewski, MD
Orthopedic Surgeon
Marshfield Clinic
Marshfield, Wisconsin USA
Steven R. Garfin, MD
Orthopedic Surgeon
Professor of Orthopedic Surgery
University of California, San Diego
San Diego, California USA
Scott Haldemann, MD, PhD
Neurologist
Associate Clinical Professor of Neurology
University of California, Irvine
Irvine, California USA
Neil Kahanovitz, MD
Orthopedic Surgeon
Anderson Orthopedic Clinic
Arlington, Virginia USA
Marco Leonardi, MD
Neuroradiologist
Head of Neuroradiology
Ospedala Bellaria
Bologna, Italy
Jeffrey S. Ross, MD
Neuroradiologist
Head of Radiology Research
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio USA
Volker K.H. Sonntag, MD
Neurological Surgeon
Barrow Neurological Institute
Phoenix, Arizona USA
Alan L. Williams, MD
Neuroradiologist
Professor of Radiology
St. Louis University
St. Louis, Missouri USA
Jan T. Wilmink, MD, PhD
Neuroradiologist
Professor of Neuroradiology
University of Maastricht
Maastricht, The Netherlands
Consultants and Advisors
Robert E. Florin, MD
Neurological Surgeon
Clinical Professor of Neurosurgery
University of Southern California
Los Angeles, California USA
Richard J. Herzog, MD
Radiologist
Chief of Teleradiology
Hospital for Special Surgery
New York, New York USA
Jerrold H. Mink, MD
Radiologist
Tower Imaging Medical Group
Los Angeles, California USA
John D. Simmons MD
Neuroradiologist
Abercrombie Radiology
Knoxville, Tennessee USA