ATUAÇÃO MÉDICA

Programa de Prevenção Dependência Química

Atuação Médica

PACIENTE DEPENDENTE QUÍMICO AVALIAÇÃO MÉDICA NEGAÇÃO DA DOENÇA SENSIBILIZAÇÃO

Avaliação Médica

Sinais

e

Sintomas

apresentados pelo Paciente

Dependente Químico



Avaliação Médica

:

Comprometimento Físico Comprometimento Psíquico Síndrome de Abstinência

ENCAMINHAMENTO

Avaliação 

Diagnóstico



Encaminhamento:

Tratamento Ambulatorial Internação

DEFINIÇÕES (OMS)

Droga : Qualquer substância (exceto alimentos) ou mistura que altera a função biológica e possivelmente a sua estrutura o Droga psíquicas Psicotrópica : Altera as funções atuando no SNC e modificando comportamento , o humor e a cognição , com propriedades reforçadoras, sendo passível de auto-administração

INTOXICAÇÃO

Drogas instalam um quadro (periódico ou crônico) de intoxicação, dependendo de: 

Freqüência de uso



Quantidade usada



Estado de higidez

 

Natureza da droga Pureza da droga

CONSUMO ABUSIVO X DEPENDENTE Consumo abusivo de drogas Situação de auto-administração que se desvia dos padrões socioculturais aceitos.

Consumo dependente de drogas Situação de estado mental e/ou físico que resulta da interação entre o organismo e a(s) droga(s).

USO NOCIVO DE SUBSTÂNCIAS

• • Falência para preencher obrigações no trabalho, na escola ou em casa.

Situações fisicamente comprometedoras • Problemas legais constantes relacionados com o uso da substância.

• Problema social ou interpessoal persistente ou constante, ou que seria exacerbado pelos efeitos da substância.

DEPENDÊNCIA

• Adaptação à presença continuada da(s) droga(s) e cuja tentativa de supressão produz distúrbios fisiológicos e/ou psíquicos acentuados.

• Consumo sem controle, associado a problemas sérios para o usuário.

geralmente

ESTREITAMENTO DO REPERTÓRIO



Conforme a dependência avança, os estímulos relacionam-se crescentemente com o alívio ou evitação da abstinência.



Repertório mais pessoal torna-se cada vez restritivo, com padrões cada vez mais fixos.



Indivíduo passa a ingerir a mesma droga, nos mesmos horários e nas mesmas condições.

SALIÊNCIA DO USO

• • •

Indivíduo passa a priorizar da ingestão da droga.

a manutenção Consumo vai se tornando mais importante que a família, o trabalho, a casa, a saúde.

Sujeito passa a centrar seu comportamento e suas atividades em função da droga.

TOLERÂNCIA

• • Diminuição da sensibilidade aos efeitos da droga, que ocorre como resultado da prévia exposição a ela.

Necessidade de da substância para atingir intoxicação ou o efeito desejado.

quantidades aumentadas

Abstinência

• •

Sintomas de abstinência

resultam de

adaptações

interrupção ou redução do uso das substâncias; feitas pelo cérebro à • Manifestações clínicas da abstinência variam conforme a droga ingerida;

Mesma substância

(ou outra bastante parecida) é usada para

aliviar

ou evitar sintomas de

abstinência;

COMPULSÃO PARA O USO

• •

Percepção subjetiva que o indivíduo tem de sua falta de controle.

Sensação de estar nas garras de algo indesejado, como fissura, craving, desejo intenso.

•

Ato executado contra a vontade ativa do sujeito e apesar do reconhecimento de seu caráter absurdo.

REISNTALAÇÃO APÓS A ABSTINÊNCIA

 Processo através do qual uma síndrome que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de ingestão.

 Dependência reemerge como se houvesse uma “memória” irreversível instalada.

Quantidade de Álcool Puro nas Diversas Bebidas Alcoólicas Tipo de Bebida Cerveja-350ml (lata) Porcentagem de Álcool (%) 5 Gramas de Álcool 17 Unidades de Álcool 1,7 Cerveja-600ml (garrafa) Chopp-200ml Chopp-300ml Vinho-200ml (copo) Vinho-750ml (garrafa) Destilados-50ml (1 dose) aguardente, whisky,

vodka

Destilados-750ml 5 5 5 12 12 40 40 30 10 15 24 90 20 400 3 1 1,5 2,4 9 2 40

Riscos Riscos de Consumo Alcoólico em Homens e Mulheres Mulheres Homens Baixo Menos de 14 unidades/semana (menos de 2 unidades por dia) Menos de 21unidades/semana (menos de 3 unidades por dia) Moderado De 15 a 35 unidades/semana (de 2 a 5 unidades por dia) De 22 a 50 unidades/semana (de 3 a 7 unidades por dia) Alto Mais de 36 unidades/semana (mais de 5 unidades por dia) Mais de 51 unidades/ semana (mais de 7 unidades por dia)

Sintomas de Abstinência Alcoólica

• • • •

Tremores : podem variar de tremores finos de extremidades até tremores grosseiros pelo corpo inteiro Náuseas Sudorese : desde uma sensação de pele úmida até acordar completamente molhado pela manhã Perturbação do humor : desde uma irritabilidade aumentada até um estado de agitação, depressão e ansiedade

Tratamento da Abstinência Alcoólica – 4 objetivos 1. Aliviar os sintomas e o desconforto do paciente 2. Prevenir complicações associadas ao quadro (alucinações e convulsões) 3. Favorecer o vínculo do paciente com o tratamento da dependência 4. Possibilitar síndromes de abstinência menos graves no futuro

ÁLCOOL TRATAMENTO AMBULATORIAL

   

Indicado para pacientes com sintomas de abstinência leves



Esclarecimentos sobre os sintomas da síndrome de abstinência



Dieta leve e restrita Hidratação Ambiente adequada calmo e com pouca estimulação visual Supervisão de familiares

ÁLCOOL REPOSIÇÃO VITAMÍNICA



Recomendada

tanto para o tratamento ambulatorial como para o tratamento hospitalar  

Tiamina intramuscular

, nos primeiros 7 15 dias Após este período, doses de 300 mg/dia de

tiamina oral

são recomendadas para evitar a

Síndrome de Wernicke

Álcool Benzodiazepínicos

• • • • • •

Prescrição dos mesmos deve ser baseada em sintomas Dose certa é aquela que diminui os sintomas de abstinência Utilizar a maior dosagem à noite A qualquer sinal de dosagem excessiva, deve se proceder à interrupção da medicação Diazepam, Clordiazepóxido, Lorazepam Retirada gradual em uma semana

TRATAMENTO COM INTERNAÇÃO HOSPITALAR

• • • • • Indicado para pacientes com sintomas de

abstinência moderados a graves; Repouso

absoluto;

Dieta

leve ou jejum;

Monitoração

dos níveis glicêmicos; Eletrólitos e hidratação.

ÁLCOOL CONVULSÕES

• • • •

Quando houver um histórico anterior de epilepsia , devem ser mantidos os medicamentos já utilizados pelo paciente; Diazepam é a medicação de escolha, na dose de 10 ou 20 mg, via oral; Uso endovenoso é especialmente indicado durante os episódios convulsivos; Não há consenso nem de Fenitoína.

para indicação de Carbamazepina ,

DELIRIUM TREMENS

• Doses elevadas de

benzodiazepínicos

são necessárias; • Uso associado de

neurolépticos

é geralmente indicado; • 60 mg/dia de

Diazepam

(ou até 12 mg/dia de

Lorazepam

, para casos de hepatopatias graves); • 5 mg de

Haloperidol.

Álcool O que não se deve fazer

1) Administrar glicose indiscriminadamente, o que aumentaria os riscos da síndrome de Wernicke 2) O uso rotineiro de Fenitoína parenteral, uma vez que o uso desse anticonvulsivante não parece ser eficaz 3) Administrar Clorpromazina para controlar a agitação , uma vez que poderiam induzir convulsões 4) Conter o paciente fisicamente de forma inadequada e indiscriminada

Álcool Dissulfiram (Antietanol)

• Reduz o consumo alcoólico mas não reduz o desejo pelo álcool • Enrubescimento facial, hipotensão, tonturas, fraqueza, sonolência, turvação da visão, náuseas, vômitos, palpitação, taquicardia, dores pulmonares e cefaléia • É importante que o paciente seja informado sobre a necessidade de evitar qualquer ingestão alcoólica • O objetivo do uso não é, obviamente, provocar o desconforto no paciente, e sim agir como um “freio psicológico”

ÁLCOOL NALTREXONA (REVIA)

• • Álcool parece aumentar a atividade dos

receptores opióides

e o efeito desta estimulação está associado à sensação de euforia produzida pelo álcool

Naltrexone

é um

antagonista opióide

que atua inibindo esses receptores e reduzindo o desejo por álcool • Tem perfil seguro: não foi constatado potencial de abuso ou dependência

ACAMPROSATO (CAMPRAL)

• Parece agir inibindo a atividade excitatória

(glutamatérgica)

e aumentando a atividade inibitória

(gabaérgica)

do cérebro • Parece restituir o

balanço excitação/inibição

cerebral e, reduz a ingestão voluntária de álcool • É uma medicação dependência

segura

, com poucos efeitos colaterais e não parece produzir

Tabaco - Considerar o Momento do Paciente

• •

Cautela ao recomendar a cessação do uso da nicotina a um paciente, cujo quadro psiquiátrico esteja instável ou quando modificações tratamento em seu estão sendo tomadas Por outro lado, deve ser fortemente encorajada em casos nos quais exista algum sofrimento por alguma doença relacionada ao fumo

Tabaco Cessação abrupta X cessação gradual

• • •

Maioria dos profissionais recomenda a cessação abrupta Cessação gradual tem menos possibilidade de sucesso pacientes têm de 5 a 10 dificuldade porque os em reduzir o número de cigarros diários para menos Se o paciente preferir parar gradualmente, é importante determinar uma data em que parará completamente

Tabaco - Lidar com o Medo de Ganhar Peso

• • • •

Medo de ganhar peso fator impeditivo parece ser o da tentativa de maior parar de fumar, principalmente entre as mulheres Fumantes pesam, em média, se 2 a 3kg menos que as pessoas que nunca fumaram Ao parar, recuperam “perdido” esse peso Benefícios de parar de fumar superam o ganho de peso

Tabaco Uso de Álcool e Cafeína

• • • •

Uso de álcool recaída é um fator de risco para a Diminuição da ingestão alcoólica ou mesmo abstinência devem ser recomendadas Cafeína é incerta como fator de risco de recaída Fumar aumenta o metabolismo da cafeína

Recompensas ao Abandonar o Uso do Tabaco

 

Melhoria da saúde Paladar e olfato mais aguçados

 

Casa, roupas, carro e hálito terão melhor odor



Economia Bom exemplo para os filhos



Melhor performance em atividades físicas



Redução do envelhecimento da pele e diminuição das rugas

Terapia de Reposição de Nicotina

• • • • •

Objetivo é o alívio abstinência dos sintomas de Consomem mais de 10 cigarros por dia Considerado método seguro e mais popular Adesivo e goma de mascar Restrições: grávidas, adolescentes com menos de 18 anos e portadores de doenças cardiovasculares instáveis

Tabaco Bupropiona (Zyban)

• • • •

Altera os mecanismos de dependência e abstinência da nicotina Embora seja um antidepressivo, sua ação antinicotínica parece ser independente Primeiro medicamento nicotina aprovado não derivado de pelo FDA Indicado para adultos que consomem 15 ou mais cigarros por dia

Tabaco Nortriptilina (Pamelor)

• • •

Antidepressivo que parece ajudar os fumantes a pararem de fumar Ainda não recebeu aprovação do FDA e é considerada como farmacoterapia de segunda linha A grande vantagem é o preço : por ser uma droga já existente no mercado há muito tempo, é um dos antidepressivos mais baratos

AGENTES DOPAMINÉRGICOS

• • • •

São mais úteis em melhorar os sintomas de abstinência imediatos, após o uso intenso de cocaína O objetivo é reverter o estado de desequilíbrio provocado no sistema dopaminérgico A vantagem é o efeito de ação imediata A droga padrão é a Bromocriptina

Cocaína Agentes Antidepressivos

• • • •

A primeira indicação é a presença de quadro depressivo Indicação ainda mais precisa quando os sintomas depressivos e ansiosos depois da abstinência persistem, após um prazo mínimo de duas semanas Inconveniente é que sua lento ação (2 a 3 semanas após) tem início O medicamento padrão é a Fluoxetina

Cocaína Agentes Antipsicóticos

• • •

Atuam em determinadas regiões cerebrais, as quais apresentam importantes desequilíbrios durante o consumo de cocaína Em dependentes, atuam reduzindo a euforia cocaína durante a intoxicação pela No entanto, devido ao risco de toxicidade, eles se tornam incompatíveis com a reabilitação do paciente dependente

Cocaína Agentes Antiepilépticos

• • •

Carbamazepina é um anticonvulsivante, utilizado na psiquiatria como um estabilizador do humor Pode reduzir a supersensibilidade receptores dopaminérgicos dos Precisaria ser administrada primeiro contato substância logo ao do usuário com a

Opióides Desintoxicação A) Redução progressiva droga das doses da própria B) Outras drogas que produzem tolerância cruzada com a droga utilizada C) Medicações que aliviem sintomas de retirada da droga D) Medicações que alteram os mecanismos responsáveis pelos sintomas de abstinência

Heroína Tratamento Bem-sucedido

 

Parar de usar a droga Não mais se associar a outros usuários



Evitar atividades associadas ao uso



Melhorar seu status profissional



For capaz de se engajar em relacionamentos sociais e familiares normais

Opióides Metadona

•

Opióide sintético

com meia-vida longa • Pode ser utilizada apenas uma vez ao dia • Reduz o uso de

opióides não prescritos

• Reduz

comportamentos anti-sociais

• Suprime os efeitos de

abstinência

• Não interfere nas

atividades cotidianas

dos pacientes • Baixo

custo

Alcoolismo em Mulheres

 Mulheres têm maior quantidade de gordura que os homens  Consumo de álcool pode trazer prejuízos ao feto de uma mulher grávida  Resposta “normal” das mulheres a eventos traumáticos pode desencadear um padrão de ingestão problemático  Devido à sua maior vulnerabilidade aos efeitos do álcool, as mulheres alcoolistas apresentam mais problemas de saúde

Prevenção contra a Infecção pelo HIV

• • • • •

Abstinência Manutenção de relacionamentos com pessoas não portadoras de HIV Prática de evitação de contato entre fluidos corporais e sexo anal) sexo seguro (uso de camisinha e Interrupção agulhas do uso de drogas injetáveis ou, pelo menos, do compartilhamento de seringas e Evitação do uso de substâncias quando isso implicar risco para sexo não seguro

Alcoolismo no Idoso

• • •

Concentrações sangüíneas de álcool são elevadas em relação aos jovens adultos, devido à diminuição da atividade da enzima álcool desidrogenase gástrica e do volume de distribuição Aumento da sensibilidade particularmente no SNC ao álcool, 90% dos idosos usam medicações que podem interagir de forma adversa com o álcool

Prescrição Excessiva de Benzodiazepínicos

• • •

Medicação excessiva: tendência de se prescrever medicamentos controlados ou não, quando os pacientes persistem com suas queixas clínicas Onipotência hipertrofiada: médico fazer tudo para tendência do melhorar a qualidade de vida dos pacientes Fobia de confrontação: quando o médico se depara com situações clínicas caracterizadas pelo confronto interpessoal

Famílias de Dependentes Químicos - Estágios

• • • •

1º estágio : deixam de falar pensam e sentem o que realmente 2º estágio : mentiras e cumplicidades relativas ao uso abusivo de álcool e drogas instauram um clima de segredo 3º estágio : assumem responsabilidades atos que não são seus de 4º estágio : afastamento entre os membros, gerando grave desestruturação familiar

Fatores de Proteção para o Uso de Drogas

• • • • •

Fortes laços com a família Pais presentes , que acompanham a vida dos filhos, oferecendo a eles educação regras claras de Sucesso escolar Fortes laços com instituições sociais como a família, a escola e organizações religiosas Adoção de normas convencionais únicas sobre o uso de drogas claras e