Transcript Подготовка за анестезия и операция
Подготовка на пациента за анестезия и операция
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
Задачи при подготовка на пациента за операция • Определяне на точната диагноза.
• Определяне на вида на предстоящата оперативната интервенция и на оператора.
• Определяне на съпътстващата патология и нейната корекция.
• Определяне на риска: • Хирургичен; • Анестезиологичен.
Подготовка за анестезия...
2
Подготовка на пациента за операция • Соматична подготовка на пациента: • Корекция на настъпилите нарушения в хомеостазата; • Коригиране на нарушените органни и системни функции.
• Психологическа подготовка на пациента.
• Специфична хирургическа подготовка на органите и системите.
Подготовка за анестезия...
3
Подготовка на пациента за анестезия Специфичен диагностично-лечебен процес, чиято периоперативната цел е да осигури безопасна анестезия и да намали заболеваемост и смъртност.
Подготовка за анестезия...
4
Подготовка на пациента за анестезия • • Спешността оперативна на интервенция предвижданата определя и времето за подготовка.
Подготовката включва: Соматична подготовка; Психологична подготовка.
Подготовка за анестезия...
5
Подготовка за анестезия • Преданестезиологична консултация (ПАК) – провежда се предварително в анестезиологична амбулатория.
• Преданестезиологична визитация (ПАВ) - в деня преди операцията.
Подготовка за анестезия...
6
Основни фактори на периоперативния риск • Анестезия: • Анафилактичен шок; • Бронхоспазъм; • Малигнена хипертермия.
• Оперативна интервенция: • Тип и обем; • Спешност; • Реоперации; • Кой я извършва?
Подготовка за анестезия...
7
Основни фактори на периоперативния риск • Пациент: • Остри или хронични заболявания; • Възраст; • Анатомични особености; • Съпътстваща медикация.
• Други структури Подготовка за анестезия...
8
Причини за периоперативна смъртност Подготовка за анестезия...
9
Минали и съпътстващи заболявания • Адаптиране при натоварване; • Атопичен терен; • Прекарани тежки травми; • Прекарани операции и анестезии; • Приемане на медикаменти; • Алкохол, пушене, дрога.
Подготовка за анестезия...
10
Минали и съпътстващи заболявания • Оценка на риска от кървене; • Фамилна обремененост; • Изработване на психологически профил на пациента.
Подготовка за анестезия...
11
Употреба на медикаменти • Дават информация за съпътстващо заболяване.
• Някои от тях са несъвместими с медикаментите, използвани по време на анестезия, а други трябва да се спрат предварително: • ИМАО; • ИАЕ; • Антикоагуланти.
Подготовка за анестезия...
12
Клиничен преглед • Анестезиологичен статус: • Тегло и ръст – Затлъстяване; • Особености на устна кухина и шията; • Състояние на венозната система; • Оглед на зоната за ЛРАнестезия; • Оглед за предшестващ неврологичен дефицит.
Подготовка за анестезия...
13
Допълнителни изследвания • Кръвна картина и кръвна група; • Образно изследване на гръдния кош; • ЕКГ: • При мъже над 40 години; • При жени над 55 години.
• Хемостазен профил; • Оценка на хомеостазата.
Подготовка за анестезия...
14
Оценка на анестезиологичния риск по ASA • Клас I - Соматично здрав • Клас II - Системно заболяване без функционални нарушения • Клас III - Ограничена активност без инвалидизация • Клас IV - Тежко животозастрашаващо системно заболяване Подготовка за анестезия...
15
Оценка на пациента по ASA • Клас V - Пациент с продължителност на живота до 24 часа • Клас VI - Донор на органи • При спешни операции се добавя Е (Emergency) • При бременни и родилки се добавя Р (Pregnancy) Подготовка за анестезия...
16
Информирано съгласие на пациента • Информация за начина на провеждане и ефектите на анестезията.
• Информация за особеностите периоперативния период.
на • Информация за риска от анестезията.
• Информацията за предоперативната хранителна пауза.
Подготовка за анестезия...
17
Предоперативна хранителна пауза • Съществува опасност от аспирация на стомашно съдържимо • Продължителността е: • За течности - 2 часа преди началото на анестезията.
• За храна - 6 часа преди анестезията.
• Някои състояния и заболявания променят този интервал - пилорна стеноза, бременност.
Подготовка за анестезия...
18
Премедикация • Ранна - вечерта преди операцията: • Осигурява спокоен сън; • Съхранява системите за възможностите предстоящия стрес.
адаптация на към • Непосредствена – преди началото на анестезията и самата хирургическа интервенция.
Подготовка за анестезия...
19
Задачи на премедикацията • Потиска чувството за страх и тревожност у пациента.
• Предизвиква амнезия в периоперативния период.
• Отстранява болката.
• Потиска нежеланата рефлекторна активност в периоперативния период.
Подготовка за анестезия...
20
Задачи на премедикацията • Понижава дозите и на страничните и нежелани ефекти на прилаганите анестетични средства.
• Специфична премедикация при някои заболявания: • Диабет; • Алергии; • Астма.
Подготовка за анестезия...
21
Средства за премедикация • Седативни: • Бензодиазепини - Midazolam, Diazepam, Lorazepam; • Фенотиазини – Antiallersine; • Atarax.
• Аналгетици: • Опиеви - Alfentanyl, Fentanyl, Morphine, Lydol • Парасимпатиколитици: • Atropine sulfatis Подготовка за анестезия...
22
Средства за премедикация • Антихистаминови средства: • Н 1 – Xyzal; • Н 2 блокери – Ranitidine.
• Антиеметични средства: • Metoclopramide, Zofran • Периоперативна антибиотична профилактика • Други Подготовка за анестезия...
23