Подготовка на пациента за анестезия и операция

доцент д-р Господин ДИМОВ, дм

Задачи при подготовка на пациента за операция • Определяне на точната диагноза.

• Определяне на вида на предстоящата оперативната интервенция и на оператора.

• Определяне на съпътстващата патология и нейната корекция.

• Определяне на риска: • Хирургичен; • Анестезиологичен.

Подготовка за анестезия...

2

Подготовка на пациента за операция • Соматична подготовка на пациента: • Корекция на настъпилите нарушения в хомеостазата; • Коригиране на нарушените органни и системни функции.

• Психологическа подготовка на пациента.

• Специфична хирургическа подготовка на органите и системите.

Подготовка за анестезия...

3

Подготовка на пациента за анестезия Специфичен диагностично-лечебен процес, чиято периоперативната цел е да осигури безопасна анестезия и да намали заболеваемост и смъртност.

Подготовка за анестезия...

4

Подготовка на пациента за анестезия • • Спешността оперативна на интервенция предвижданата определя и времето за подготовка.

Подготовката включва: Соматична подготовка; Психологична подготовка.

Подготовка за анестезия...

5

Подготовка за анестезия • Преданестезиологична консултация (ПАК) – провежда се предварително в анестезиологична амбулатория.

• Преданестезиологична визитация (ПАВ) - в деня преди операцията.

Подготовка за анестезия...

6

Основни фактори на периоперативния риск • Анестезия: • Анафилактичен шок; • Бронхоспазъм; • Малигнена хипертермия.

• Оперативна интервенция: • Тип и обем; • Спешност; • Реоперации; • Кой я извършва?

Подготовка за анестезия...

7

Основни фактори на периоперативния риск • Пациент: • Остри или хронични заболявания; • Възраст; • Анатомични особености; • Съпътстваща медикация.

• Други структури Подготовка за анестезия...

8

Причини за периоперативна смъртност Подготовка за анестезия...

9

Минали и съпътстващи заболявания • Адаптиране при натоварване; • Атопичен терен; • Прекарани тежки травми; • Прекарани операции и анестезии; • Приемане на медикаменти; • Алкохол, пушене, дрога.

Подготовка за анестезия...

10

Минали и съпътстващи заболявания • Оценка на риска от кървене; • Фамилна обремененост; • Изработване на психологически профил на пациента.

Подготовка за анестезия...

11

Употреба на медикаменти • Дават информация за съпътстващо заболяване.

• Някои от тях са несъвместими с медикаментите, използвани по време на анестезия, а други трябва да се спрат предварително: • ИМАО; • ИАЕ; • Антикоагуланти.

Подготовка за анестезия...

12

Клиничен преглед • Анестезиологичен статус: • Тегло и ръст – Затлъстяване; • Особености на устна кухина и шията; • Състояние на венозната система; • Оглед на зоната за ЛРАнестезия; • Оглед за предшестващ неврологичен дефицит.

Подготовка за анестезия...

13

Допълнителни изследвания • Кръвна картина и кръвна група; • Образно изследване на гръдния кош; • ЕКГ: • При мъже над 40 години; • При жени над 55 години.

• Хемостазен профил; • Оценка на хомеостазата.

Подготовка за анестезия...

14

Оценка на анестезиологичния риск по ASA • Клас I - Соматично здрав • Клас II - Системно заболяване без функционални нарушения • Клас III - Ограничена активност без инвалидизация • Клас IV - Тежко животозастрашаващо системно заболяване Подготовка за анестезия...

15

Оценка на пациента по ASA • Клас V - Пациент с продължителност на живота до 24 часа • Клас VI - Донор на органи • При спешни операции се добавя Е (Emergency) • При бременни и родилки се добавя Р (Pregnancy) Подготовка за анестезия...

16

Информирано съгласие на пациента • Информация за начина на провеждане и ефектите на анестезията.

• Информация за особеностите периоперативния период.

на • Информация за риска от анестезията.

• Информацията за предоперативната хранителна пауза.

Подготовка за анестезия...

17

Предоперативна хранителна пауза • Съществува опасност от аспирация на стомашно съдържимо • Продължителността е: • За течности - 2 часа преди началото на анестезията.

• За храна - 6 часа преди анестезията.

• Някои състояния и заболявания променят този интервал - пилорна стеноза, бременност.

Подготовка за анестезия...

18

Премедикация • Ранна - вечерта преди операцията: • Осигурява спокоен сън; • Съхранява системите за възможностите предстоящия стрес.

адаптация на към • Непосредствена – преди началото на анестезията и самата хирургическа интервенция.

Подготовка за анестезия...

19

Задачи на премедикацията • Потиска чувството за страх и тревожност у пациента.

• Предизвиква амнезия в периоперативния период.

• Отстранява болката.

• Потиска нежеланата рефлекторна активност в периоперативния период.

Подготовка за анестезия...

20

Задачи на премедикацията • Понижава дозите и на страничните и нежелани ефекти на прилаганите анестетични средства.

• Специфична премедикация при някои заболявания: • Диабет; • Алергии; • Астма.

Подготовка за анестезия...

21

Средства за премедикация • Седативни: • Бензодиазепини - Midazolam, Diazepam, Lorazepam; • Фенотиазини – Antiallersine; • Atarax.

• Аналгетици: • Опиеви - Alfentanyl, Fentanyl, Morphine, Lydol • Парасимпатиколитици: • Atropine sulfatis Подготовка за анестезия...

22

Средства за премедикация • Антихистаминови средства: • Н 1 – Xyzal; • Н 2 блокери – Ranitidine.

• Антиеметични средства: • Metoclopramide, Zofran • Периоперативна антибиотична профилактика • Други Подготовка за анестезия...

23