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站内感染控制与管理 质量管理科 2012.3.21 国家相关的法律法规和规范标准 中华人民共和国传染病防治法 医院感染管理办法 消毒技术规范（2002版） 消毒管理办法 血站管理办法 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法. 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 医疗废物行政处罚办法 消毒与灭菌效果的评价方法与标准（GB15981-1995） 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 消毒隔离技术规范 手卫生规范 细菌污染的危害比病毒感染高 各国细菌污染率情况报道 污染血液输注后细菌感染个案的报道 相关概念 消 毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使 达无害化处理. 灭 菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处 理 消毒剂：用于杀灭微生物可达消毒要求的药物 灭菌剂：可将传播媒介上微生物包括细菌芽孢全 部杀灭，使达灭菌要求的药物 菌落形成单位：在活菌培养记数时作为活菌表达 （cfu）数量的单位 站内感染关注内容 环境卫生学监控 消毒灭菌效果监测 医疗废物管理 输血相关风险的控制 站内感染的监测 空气消毒效 果监测 采血人员手 卫生监测 实验废液余氯量监测 职业暴露的预防与管理 医疗废物管理 一、空气消毒管理 空气中微生物的来源 人员活动散布 室内清扫 机械性气溶胶散布 各种污物处理 一、空气消毒管理 空气消毒管理 血站业务工作区域环境划分： Ⅰ类环境：适用于开放式血液成份分离、血液 研究等的无菌试验。 Ⅱ类环境：适用于供应室无菌物品存放间等。 Ⅲ类环境：适用流动采血车、捐血屋(室)、机 采血液成分室、抽小血室、封闭式 成份分离、供贮血处、献血员休息 室、工作人员的更衣室、供应室准 备间、消毒间、供应室交物窗口等 Ⅳ类环境：适用于血液检测与研究实验室及污 物通道等 空气消毒管理 Ⅰ类、Ⅱ类环境采用 动态空气消毒。 Ⅲ类环境可采用臭氧 或紫外线消毒。 空气消毒管理 紫外线消毒法 适用范围:空气、物表 方法： 1.高强度循环风紫外线 空气消毒器： 保持干燥，减少尘埃和水雾 每两周用酒精棉球擦拭 粗糙表面时，要适当延长照射时 间，且两面均应受到照射。 不得使紫外线光源照射到人，以 免引起损伤. 2.直接照射法： 注意事项 紫外灯监测 日常监测 强度监测 半年一次 应用时间 累计时间 使用人签名 ＞1000小时更换 灯管 紫外灯强度仪 普通30W灯管，新灯≥ 90μW/cm2 ，使用中 ≥70μW/cm2 ； 若使用时间＞1000小时 且强度≥70μW/cm2，宜 每月监测一次。 空气消毒效果监测 采样时间：消毒处理后，操作前。 采样方法：平板暴露法 结果判定：Ⅲ类区域细菌总数≤500cfu/m3 注意事项：采样前关好门、窗，无人走动下 静止10分钟再采样。 二、手卫生 洗 手：卫生洗手：手+手腕； 外科洗手：手+前臂。 洗手指征：1、医疗护理活动前后； 2、无菌技术操作前后； 3、接触血液等污染物品前后； 4、戴口罩、穿脱隔离衣、脱手套 消毒产品：1.速干手消毒剂--抗菌剂+护肤凝胶 2.酒精纱布擦拭 标准预防措施 六步洗手法（图） 用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指 、关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不 少于10-15秒钟，流动水洗净 。 标准六步洗手法 手消毒效果监测 采样时间：消毒后立即采样。 采样频率：每人每月一次 金黄色葡萄球菌 结果判定：Ⅲ类区域细菌总数≤10cfu/cm2， 且未检出金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。 三、实验废液余氯量监测 实验器材：G-1型试纸 实验步骤：以废液总体积计算加入有效氯体积，使 其含量达到1000mg/L，用一条试纸在消毒剂中蘸一 下，半分钟内，在自然光下与标准色块比较，读出 溶液所含有效成分浓度值在消毒接触2小时后，测 定余氯量。 实验标准：余氯量＞200mg/L 四、职业暴露的预防与处理 概念: 职业暴露：医务人员在工作期间因执业所获得的感染 背景： 自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染 的血液而引起的HIV感染以来，医护人员在护理或 治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。 职业暴露的预防与处理 分类： 物理因素：针刺伤 化学因素：消毒剂 噪声 麻醉废气 化疗药物 生物因素：主要指传染病包括SARS、乙型肝 炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病 毒、结核杆菌、流感病毒（禽流 感）等。 职业暴露的预防与处理 据国外文献报道，护士是发生针刺伤的高危人群。 针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意 外伤害。护士是医务人员中最易接受的血液、体液 的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液 、体液传播疾病的危险性。 职业暴露的预防与处理 我站近年来职业暴露的分布情况 各岗位职业暴露分布 司机, 17% 微机, 21% 护士, 62% 护士 微机 司机 职业暴露的预防和处理 预防 1）锐器用后立即直接放入耐刺、放渗漏的利器盒中 2）禁止手持锐器随意走动； 3）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽； 4）禁止用手直接接触使用后的针头等锐器； 5）禁止将针等锐器徒手传递。 医务人员暴露后处理程序 五、医疗废物管理 医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预 防、保健以及其他相关活动中产生的具有直 接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的 废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者 疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗 废物进行管理和处置。 医疗废物的管理 分类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 医疗废物的管理 收集： 黑色袋装生活垃圾 黄色袋装医用垃圾 红色袋装放射垃圾 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水； 并建立严格的污物入袋制度. 医疗废物的管理 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应 当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口 紧实、严密。 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应 当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 运送人员每天要按照规定的时间和路线运送至内部 指定的暂时贮存存地点。 不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间 不得超过２天。 医疗废物的管理 国家对医疗废物严格执行三不准三禁止 三不准 不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物 三禁止 禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾 站内感染的预防 ----健全制度，加强组织领导 ----严格监测和监督 ----加强重点科室的管理 ----医疗废物的管理 ----严格执行手卫生规范 ----加强医务人员职业防护 ----开展相关培训 采供血过程中感控的关键环节 空气不流通、空间小、物品堆放多、 空气细菌容易超标 消毒管理： 每周清洁消 毒一次 流动采血车 储血冰箱 成分制备 温度、湿度、 物表及空气 微生物控制 实验室 规范消毒方 法、提高手 卫生依从性 医护人员 采血部位 消毒 重点科室：开发性血液标本、 污物处理、废液排放 消毒的方法、 时间、范围、 一次性物品 的放置、消 毒物品的更 换等 国际上医院感染管理团队的变迁