Transcript Palestra - Glosas - JBernardes Consultoria

GLOSAS
É Possível Evitá-las.
GLOSA
É a diferença entre os itens e
valores cobrados e os
efetivamente pagos
TIPOS DE GLOSAS
 Técnicas
 Administrativas
GLOSAS TÉCNICAS
Oriundas de divergências entre os procedimentos
médicos adotados e os autorizados e/ou pagos
Ex: 1. Quantidade seções de fisioterapia
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Exames solicitados e sua indicação
Tratamento adotado X Autorização
Tempo de permanência
Medicamentos prescritos
Relatório inexistentes ou incompletos
Prontuários incompletos
COMO ELIMINAR
GLOSA TÉCNICA
 Conhecendo contratos e tabelas
 Organizando prontuários e seus anexos
 Melhorando prescrição e evolução médica
 Envolvendo enfermagem / nutrição / etc
 Criando pré-auditoria
 Registro de enfermagem completo
 Bom relacionamento (médico, assistente, diretor
técnico, pré-auditoria e auditoria externa)
 Treinamento pessoal
GLOSAS
ADMINISTRATIVAS
Ocorrem em função de falhas administrativas
e/ou desconhecimento dos contratos e seus
anexos.
Ex:
1. Atendimento de especialidade diferente da
contratada
2. Falta de autorização prévia/senhas
3. Falta extensão contratos para serviços e exames
4. Ausência de folha despesa e/ou similares
5. Preenchimento formulários/identificação incompleta e/ou incorreta
6. Utilização inadequada de guias
COMO RESOLVER GLOSAS
ADMINISTRATIVAS
 Conhecendo contratos e tabelas
 Melhorando Processos
 Elaborando Manuais
 Treinando Pessoal
 Informatizando
 Controlando
 Adequando fluxo de informação
 Melhorando comunicação interna/externa
GLOSAS SEM
JUSTIFICATIVA
Decorrentes da falta de caixa,
desorganização
ou ma fé
Ex: 1. Glosa linear
2. Para ganhar tempo
3. Por devolução total ou parcial
COMO EVITAR GLOSAS
SEM JUSTIFICATIVA





Avaliando os riscos na assinatura do contrato
Politicamente
Suspendendo atendimento
Exigindo justificativa de escola
Evitando convênios com estas características
GLOSAS POR OMISSÃO
Decorrentes da omissão de
contratos e tabelas, acordados entre
compradores e prestadores de serviço,
que possibilitam interpretações de lado a
lado gerando os pontos conflitantes.
GLOSAS POR OMISSÃO
CONTRATOS
 Margem e quantidade de MAT/MED
 Intervalos entre consultas
 Uso de materiais descartáveis
 Consulta Pré-anestésica
 Cobranças de Taxas
COMO RESOLVER GLOSAS
POR OMISSÃO
 Conhecendo os custos
 Profissionalizando os serviços
 Com a participação de toda a empresa