Transcript Neurologisk undersøgelse

Læsionens placering
•
•
•
•
•
•
Cortex
Hvid substans
Basalganglier
Cerebellum
Hjernestammen
Medulla
•
•
•
•
Rødder
Perifere nerver
Neuromuskulære overgang
Muskler
CNS
PNS
Supranukleær læsion:
• hyperrefleksi
• øget tonus
• Babinski tåfænomen
Infranukleær læsion:
• hyporefleksi/arefleksi
• nedsat tonus
• atrofi
Neuromuskulære endeplade
(f.eks. myastenia gravis)
• Minder om muskulær lidelse med symmetrisk proximal
kraftnedsættelse.
• Ingen sensoriske deficits
• Muskelsvagheden forværres ved aktivitet og bedres efter
hvile (udtrætningsfænomen)
• Muskelsvagheden inkluderer ofte muskler i ansigt og
kæbe
Muskelsygdom (myopati)
• Proximal symmetrisk parese
• Normal sensorisk undersøgelse
• Normale dybe reflekser
Perifere nerver (neuropati)
•
•
•
•
Oftest distal symmetriske pareser
Atrofi (evt.fascikulationer)
Hyporefleksi
Som regel ledsaget af symmetrisk
sensoriske symptomer (sok og
hanskeformet)
Nerverødder (radikulopati)
• Hovedsymptomet er smerte
• Asymmetrisk parese begrænset til den gruppe af
muskler roden innerverer (ex. muskler innerveret
af C6 eller L5
• Sensoriske udfald følger dermatomet
• Hyporefleksi
• Atrofi
• Manøvrer, som udstrækker roden, forværrer
symptomerne (Laseque)
Medulla spinalis (myelopati)
• Triade af symptomer:
– Sensorisk grænse
• Pt. beskriver et bånd/en linje, hvorunder følesansen er
reduceret
– Distal, symmetrisk, spastisk kraftnedsættelse
• Næsten altid symmetrisk, og giver
• 1. neurons symptomer med øget tonus (spasticitet) og
hyperrefleksi og babinski tåfænomen
– Symptomer fra tarm – og blære
• Pga. affektion af autonome fibre i medulla
• Både urinretention og inkontinens kan ses
• Manglende eller afsvækket analsphincter-refleks
Medulla spinalis (myelopati)
• Banerne krydser forskellige steder
– Cortikospinale baner (motorisk funktion)
– Spinothalamiske baner (smerte og temperatur til thalamus)
– Bagstrengene (vibrations- og stillilngssans)
Hjernestammen
• Krydsede udfald
• Unilateral kranienerveaffektion
• Kontralateral ekstremitets symptomer
Cerebellum
•
•
•
•
Ataksi
Bredsporet gang
Intentionstremor
Dysartri
Blodforsyningen til cerebellum er fra samme kar,
som forsyner hjernestammen – derfor ses
cerebellare symptomer ofte kombineret med
hjernestammeudfald og omvendt
White matter / cortex
WM-læsion kan skelnes fra cortikal læsion
ved hjælp af følgende:
• Tilstedeværelse af specifikke corticale
deficits
• Mønsteret af motoriske og sensoriske
deficits
• Karakteren af de sensoriske deficits
• Evt. visuelle deficits
Cortical dysfunktion
• Dominant hemisfære
– Afasi
• Ikke-dominant hemisfære
– Neglect, inattention, visuo-spatielle
forstyrrelser
• Epileptiske fænomener er altid cortikale
Sensoriske deficits
WM-læsion / cortikal
• De fleste sensoriske modaliteter bliver ”bevidste”
i thalamus og kræver ikke cortical funktion
• Pt. med cortikal læsion kan føle smerter,
vibration, stilling og berøring.
• Udtalt følelsesløshed tyder på subcortikal læsion
• Cortikale sensoriske symptomer er
– To-punktsdiskrimination
– Ciffersans
– stereognose