Transcript Презентацияси

ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ
САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ
ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИСИ
ХИРУРГИК СТОМАТОЛОГИЯ КАФЕДРАСИ
www.tma.uz
ПАРОДОНТАЛ ХИРУРГИЯ. ПАРОДОНТАЛ
КАСАЛЛИКЛАРНИ ХИРУРГИК МЕТОДЛАР ЁРДАМИДА
ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ. ХИРУРГИК ЙУЛ БИЛАН ОҒИЗ
БЎШЛИҒИНИ ПРОТЕЗЛАШГА ТАЙЁРЛАШ.
Тайёрлади: профессор Жилонов А.А.
МАЪРУЗА МАҚСАДИ
Замонавий пародоннтал хирургиянинг назарий ва
амалий аспектлари. Оғиз бўшлиғини протезлашга
тайёрлашда хирургик даволашнинг роли.
МАЪРУЗА ВАЗИФАЛАРИ
 Пародонт касалликларини хирургик даволаш методлари хақида
тушунча
 Пародонт касалликларини хирургик даволиш методлари
классификацияси
 Оғиз бўшлиғида кўп учрайдиган , уларда талаб қилинадиган
хирургик коррекциялар хақида тушунча
 Хирургик йўл билан оғиз бўшлиғини протешлашга тайёрлаш
МАЪРУЗА РЕЖАСИ

Пародонт касалликларида хирургик даволаш методлари классификацияси

Пародонт касалликлари кечиш формаларини хисобга олган холда хирургик
даволаш методларига курсатма ва қарши курсатма

Операцилар методика ва техникалари (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия)

Лахкатли операциларнинг ўзига хос хусусиятлари (Цещинского – Видмана –
Неймана методи ), микроостеопластика ва вестибулопластика

Огиз бушлиғи дахлиз сохаси етарли даражада чуқур булмаган холларни
бартараф этиш

Юқори ва пастки лаблар тор юганчаларини корреция қилиш методлари

Экзостозы – сабаблари ва профилактикаси, бартараф қилиш методлари

Кимирловчи усик (шиллиқ қават гипертрофияси)
ПАРОДОНТИТ
• Пародонт — бу тишни ўраб турувчи ва
уни жағда фиксациясини таъминловчи
тўқималар комплексидир.
Парадонт таркибига киради:
• милк
• периодонтни толалари аппарати
• альвеоляр ўсиқлар суяги
• тиш илдизи цементининг юза қавати.
Пародонт касалликлари
(Кotzschke H.,1989)
25,15%
Соғлом
Гингивит
42,15%
1%
0,35%
15,45%
Пародонтит
Пародонтоз*
Пародонтоз
Пародонтомалар
15,90%
Пародонтал чўнтак микрофлораси
Пародонтал чўнтак яллиғланиши
Аэроблар
Грам+ кокклар ва таёқчалар
20-30%
АНАЭРОБлар миқдори 7080% гача кўпаяди
ГИНГИВИТ
Гингивит милк яллиғланиши бўлиб, тиш милк бирикмасини бутунлигини
бузилмасдан кечади.
Фарқланади:
• катарал
• гипертрофик
• ярали-некротик
Даражаси бўйича:
• енгил
• ўрта
• оғир
Клиник кечиши бўйича:
• ўткир
• сурункали
• сурункали шаклини ўткирлашуви
• ремиссия
Тарқалиши бўйича:
• локал
• тарқалган
Катарал гингивит
Гипертрофик гингивит
Ярали-некротик гингивит
Пародонт чунтагини чукурлигини
аниклаш
ПАРОДОНТИТ
Пародонтит пародонт тўқималарини яллиғланиши бўлиб:
• енгил (пародонтал чўнтак чуқурлиги 3,5 мм.)
• ўрта (пародонтал чўнтак чуқурлиги 5 мм. гача)
• оғир (пародонтал чўнтак чуқурлиги 5 мм. дан ортиқ)
даражалари аниқланади.
Кечиши бўйича:
• ўткир
• сурункали
• сурункали шаклини ўткирлашуви
• ремиссия
Тарқалиши бўйича:
• локал
• Тарқалган
ПАРОДОНТИТ
Яллиғланиш даражаси критерияси бўлиб
ҳисобланади:
1. Пародонтал чўнтакларнинг чуқурлиги.
2. Альвеоляр ўсиқ суяк тўқимасининг
деструкция даражаси.
3. Тишларни қимирлаш даражаси.
•
Пародонтитни ривожланиш механизми
пародонтал чунтак чуқурлигини, тиш
милк бирикмасини зарарланиш даражаси
ва альвеолар ора суякни резорбцияси
Ўрта-оғир пародонтит
Суяк атрофияси ва суяк чўнтакли пародонтит
Оғир кечувчи пародонтит
суяк тўқимаси резорбцияси
ПАРОДОНТОЗ
Пародонтоз - пародонт тўқималарини дистрофик
зарарланиши бўлиб, асосий белгиси тишлар бўйнини
яллиғланишсиз очилиши, пародонтал чўнтак ва
понасимон нуқсонларни йўқлигидир.
Фарқланади.
Суяк тўқимасини атрофияси даражаси бўйича:
• енгил
• ўрта
• оғир
Клиник кечиши бўйича:
• сурункали
• қайталовчи
Пародонтоз
ХИРУРГИК МАНИПУЛЯЦИЯЛАР КЛАССИФИКАЦИЯСИ
1. Кюретаж
а. очиқ
б. ёпиқ
2. Гингивотомия
а. вертикал
б. горизонтал
3.Гингивоэктомия
а. оддий
б. радикал
4. Лахтакли операциялар
а. гингивопластика
б. гингивоостеопластика
Пародонтитни хирургик даволаш
Пародонтитни хирургик даволашни
ўтказишдан олдин қилинади:
1. Оғиз бўшлиғи санацияси.
2. Қимирлаган тишлар иммобилизацияси.
3. Травматик окклюзияни бартараф этиш.
4. Тишлар депульпацияси.
Парадонт касалликларини даволаш доимо комплекс
характерга эга бўлиб, ўз ичига қўйидаги вазифаларни олади:
- умумий патологик омилларни йўқотиш;
- махаллий таъсирловчи омилларни бартараф этиш;
- пародонт тўқималарини яллиғланиш касалликларини бартараф
этиш;
- дистрофик жараёнларни тўхтатиш;
- парадонт тўқима функциясини тиклаш;
- тўқималар регенерациясини стимуллаш;
- тиш касалликларини даволаш.
ДАВОЛАШ МУВАФФАҚИЯТИ ОМИЛЛАРИ
- сифатли тишлар кюретажи;
- тиш илдизи цементини тозалаш
- некроз тўқималарни кесиб ташлаш
КЮРЕТАЖ (очиқ ва ёпиқ)
Кюретаж мақсади – пародонтал чўнтакларни бартараф этиш. Бунинг учун:
тиш тошларини тозалаш (механик ёки химик йул билан, ультрастом)
илдиз цементини тозалаш( 20 % сут кислотаси ёки 55% лимон кислотаси+фибронектинёпишкок,фиброцитларни усишини тезлатади, реминелизацияни яхшилайди ва қон
лахтагини сақлайди
эпителий ва грануляцион тўқималарни қириб ташлаш
Фибробласт ва эпителиал хужайраларни яхши ёпишиши учун тиш илдизини шлифовка
қилиш
янги қон қуйқалари ҳосил қилиш муолажалари ўтказилади.
Кюретажга кўрсатма:
Пародонтитни енгил ва ўрта даражали шакллари бўлиб, пародонтал чўнтак чуқурлиги 4 мм гача
бўлганда.
Қарши кўрсатма:
1.
пародонтал чўнтакдан йиринг оқиши.
2.
абсцесслар бўлиши
3.
пародонтал чўнтакни 5 мм дан кўплиги
4.
пародонтал чўнтак деворини юпқалиги
5.
оғиз шиллиқ қаватининг инфекцион касалликлари
6.
умумий соматик ёки инфекцион касалликлар
ПАРОДОНТАЛ МИЛК ЧУНТАГИ
КЮРЕТАЖИ
а – милк ости тошларини тозалаш
б – емирилган суяк тўқимасини тозалаш
в – грануляцияланган и ўсган эпителийни қириб ташлаш
ПАРОДОНТАЛ МИЛК ЧУНТАГИ
КЮРЕТАЖ МЕТОДИКАСИ
А – грануляцияни қириб олишда инструмент йўналиш харакати
Б – кюретка холати 1 тиш нисбатан
В - грануляцияланган и ўсган эпителийни қириб ташлаш
КЮРЕТАЖ
Кюретажга бир қанча салбий холатлар
характерли:
– Пародонтитнинг оғир формаларида
операцион майдонни аниқ визуал кўрмаслик;
– Тиш тошларини тўлиқ олиш имконияти
йўқлиги;
– Пародонт тўқималарига қўшимча жарохат
етказилиши;
– Рецидивнинг кўплиги.
Снятие отложений и кюретаж
А – воспаленная отечная
десна
В – зонд введен в карман
глубиной 3-5 мм
С – кюретаж начинают с
расположения скалера по
направлению к десне
D – снятие отложений и
сглаживание поверхности
корня начинают с введения
скалера под углом 45° к
поверхности зуба
Е – скалер перемешают
коронально тянущим
движением
F – вид через два месяца
после лечения (обратите
внимание на устранение
отека и прекрасный
десневой контур
Результаты, достигнутые в результате снятия отложений и
кюретажа
А, В, С – вид до лечения
А́, В́, С́ – после лечения
Гингивотомия
Гингивотомия - полиатив ёки симптоматик
даволаш
усули
бўлиб,
милк
тўқималарида вертикал ёки горизонтал
кесувлар орқали амалга оширилади.
ГИНГИВОТОМИЯ
А – кесим чизиғи
Б – тиш юзасига нисбатан скальпель холати
ГИНГИВОТОМИЯ
Альвеоляр милк чегарали вертикал кесма 3 ва 4 тишлар
соҳаси
Гингивотомия муолажаси
Гингивотомия муолажаси
Гингивоэктомия
Гингивоэктомия – пародонтал чўнтак
чуқурлигида милк тўқимасини кесиб
олиш.
Оддий гингивоэктомия – пародонтал
чўнтак
бўлмаган
гипертрофик
гингивитда қўлланилади.
Радикал гингивоэктомия – пародонтитни
ўрта ва оғир шаклларида қўлланилади.
ГИНГИВЭКТОМИЯ
А – кесиб олинадиган милк чегаралари
Б – кесиб олинадиган патологик тукима
В – оддий гингивэктомияда кесиб олинадиган туқима
Г – радикал гингивэктомияда милк кесими
ГИНГИВЭКТОМИЯ
А – кесиб олинадиган милк тўқимаси чегаралари
Б – пародонтал милк чунтаги чуқурлигини аниқлаш
ГИНГИВЭКТОМИЯ
А – кесма йулини аниқлаб олиш
Б - кесма
В - операция схема, кесиб олинадиган милк чегаралари
ГИНГИВЭКТОМИЯ
А – 6 тиш соҳаси грануляцияланган ва патологик ўзгарган
альвеоляр ўсиқ суягини очиқ кюретажи
Б –якунловчи босқичда милк чунтагини шакллантириш
ГИНГИВЭКТОМИЯ
Ҳимоя боғлам қўйиш
Гингивэктомия бажариш методикалари
Гингивэктомия бажариш методикалари
Гингивэктомия бажариш методикалари
Гингивэктомия бажариш методикалари
Лахтакли операциялар
Лахтакли операциялар - пародонтал чўнтак
чуқурлигида гингивоэктомия операцияси
ўтказилиб, ҳосил бўлган жарохат юзаси оралвестибуляр шиллиқ-суяк усти парда лахтаги билан
ёпиш орқали амалга оширилади.
Кўрсатма
• пародонтитнинг ўрта ва оғир даражалари
пародонтал чўнтак чуқурлиги 5 мм дан ортиқ,
• суяк деструкцияси тиш илдизини ½ қисмигача.
Операцияни салбий томони:
1. Фронтал тишлар соҳасида косметик нуқсон.
2. Суяклар деструкцияси давом этиши мумкин.
Видман шакллантирилган лахтаги
Видман шакллантирилган лахтаги (давоми)
Модифицирланган
Цишенский-Видман-Нейман
ЛАХТАКЛАРИ

Афзаллиги
1.
2.
7.
Суякни минимал олиниши
Операциядан кейиноқ соғлом, коллагенга бой бўлган тўқимани тиш юзасига
зич ёпилиши
Пародонт тўқималарини максимал сақланиши
Эстетик жихатдан ножуя таъсири йўқлиги
Оғиз бушлиғида оптимал гигиенага шароит яратилиши
Илдизнинг кам яланғочланганлиги юқори сезувчанлик камайишига олиб
келиши
Ёпиқ кюретажга нисбатан механик травмани камлиги

Камчиликлар
1.
2.
3.
4.
Техникавий мураккаблиги
Юқори квалификация ва яхши амалий куникмани талаб қилиши
Фронтал тишлар сохасида ретракция туфайли эстетик натижани пасайиши
Боғламлар ечилиши билан тишлар оралиғида исталмаган чандиқлар қолиши
3.
4.
5.
6.
Лахтакли операция
Кесим чизиғини аниқлаш
ЛАХТАКЛИ ОПЕРАЦИЯ
Лахтакни ажратиш
ЛАХТАКЛИ ОПЕРАЦИЯ
Шиллиқ – суяк усти лахтагини ажратиш
ЛАХТАКЛИ ОПЕРАЦИЯ
ЛАХТАКЛИ ОПЕРАЦИЯ
А – лахтакни деэпителизацияси
Б – лахтакни ажратиш
ЛАХТАКЛИ ОПЕРАЦИЯ
Лахтакни жойига жойлаштириш
ЛАХТАКЛИ ОПЕРАЦИЯ
Чок қўйиш
Гингивопластика
Гингивопластика – пародонт тўқималарини функционал ва
структур холатини яхшилаш, оптимал эстетик натижа олиш
учун ўтказилади.
Фарқланади:
• тўлиқ (эпителий, бириктирувчи тўқима, суяк усти пардаси);
• ажратилган (эпителий, бириктирувчи тўқима);
• оддий;
• позицион лахтаклар;
Амалиётда кенг қўлланилади:
1. гингивопластика Калми бўйича
2. гингивопластика Егоров бўйича
3. Гингивопластика Лукьяненко бўйича
4. Гинговопластика Гроупу бўйича
5. Гингопластика Кисёлева бўйича
Гингивопластика
• Калми бўйича( КулаженкоВ.И.)
• Егоров бўйича(2 та вариант)
• Камчилиги позицион лахтакни ўз жойида ушлашни
қийинлиги(Безрукова.А.П.- аллотрансплантат)
Лукьяненко бўйича лахтакли операция-милкни ретракциясини
камайтириш мақсадида фақат горизонтал кесувлар ўтказилади
а - тишлараро сургичларни кесиш
б - эпителиал каватни кесиш
Гроупу буйича гингивопластика
Гингивостеопластика
Гингивостеопластика – лахтаклар шакллантириш билан бир
қаторда суяк регенерациясини яхшилаш учун
трансплантатларни қўллаш.
Трансплантатлар бўйича фарқланади:
1.
аутотрансплантат
2.
аллотрансплантат (музлатилган, лиофилизацияланган,
формалинни 0,25-0,5 % эритмалиги)
3.
брефопласт
4.
коллаген толалар (қора мол дерма тўқималаридан
тайёрланган)-коллаост, гапкол,синтост, колап,коллапол ва
бошқалар.Гигроскопик-антибиотиклар ва антиоксидантлар.
5.
Коллаген+гидроксилапатит(авитене)-асосий томони суяк
билан мустахкам химик боғлам ҳосил қилади.Шунинг учун
пародонтитни ўрта ва оғир формаларида ишлатилади.
6.
Пародонт тўқималарини йуналтирилган регенерация учун
сунъий мембрана-миллипор фильтр(резорбциясиз ва
резорбцияли.-бир қаватли ва икки қаватли
ГИНГИВООСТЕОПЛАСТИКА
Трансплантатларни реваскулиризацияси боғлиқ:
• трансплантат ва тўқималарни турига;
• трансплантат ўлчамига;
• анатомик структурасига;
• консервация турига ва уни сақланиш муддатига;
• қабул қилувчи соҳа ҳолатига.
Аутосуяк → аллосуяк → ксенотрансплантат
Суяк трансплантатлари
•
•
Асосий вазифаси: нуқсонни тўлдириш ва
остеогенезни ривожлантириш
Трансплантатлар 3 ҳил йўналишда янги
суякка айланиши мумкин:
1) Суяк қабул қилиш соҳасида янги тўқима ҳосил
қилиш (периост, эндост, суяк илиги,
остеоцитлар, оралиқ моддалар ва бошқалар)
2) Бириктирувчи тўқима метаплазияси орқали
3) Суякка ўсиб кирувчи қон томирлари
мезенхимал ҳужайраларидан
СУЯК ТРАНСПЛАНТАТЛАРИ
КОНСЕРВАЦИЯСИ
• ҳар ҳил харорат режимларида
• лиофилизация
• қаттиқ моддалар (парафин, стиракрил, дурадгор елими –
термик фактор, аутолиз, мўртлик)
• суюқ эритмалар (тимол, симоб, фенол, спирт, диоксид,
формальдегид 0,25-0,75%)
ФОРМАЛЬДЕГИД
(ижобий томонлари)
• тўқималарни биологик ҳусусиятларини сақлайди;
• тўқималарни
ишемик
жароҳатланиш
олдини
олади;
• тўқималарни
ферментларини
сақлайди;
• антигенликни пасайтиради;
• бактериостатик
активлигини
КОЛЛАГЕНОПЛАСТИКА
(ижобий томонлари)
Коллаген бириктирувчи тўқимани асосий компоненти бўлиб,
бутун оқсилларни 30 фойизини ташкил этади
• токсиклик йўқлиги
• канцерогенликни йўқлиги
• организмда
бошқа
актив
моддалар
билан
комплекс ҳосил қилиб, репаратив жараёнларни
стимуляция қилади
Киселев бўйича гингивостеопластика
Трансплантат сифатида лиофилизацияланган суяк уни
қўлланилади
Гингивостеопластика
Шиллиқ – суяк усти лахтагини ажратиш
Гингивостеопластика
Суяк бўшлиқларини биологик актив материал билан тўлдириш
Гингивостеопластика
Ҳимоя
боғламини
қўйиш
Пародонтозда Безруков бўйича гингивоостеопластика (брефосуяк)
Кўрсатма:
Пародонтитни ўрта ва
оғир даражаси:
•суяк тўқимасини
деструкцияси тиш
илдизини 2\3 қисмини
эгаллаганда;
•пародонтал чўнтак
чуқурлиги 4-5 мм
бўлганда;
•лаб юганчаларини
аномал жойлашиши;
•кичик оғиз дахлизи.
Мукогингивопластика
Артюшкевич буйича вестибулопластика
АЛЬВЕОЛЯР АРО ЎСИҚЛАР РЕЗЕКЦИЯСИ
а –шиллиқ-суяк усти пардаси қавати лахтаги ажратиш
б – альвеоляраро ўсиқни олиб ташлаш
в – жарохатни тикиш
Қаттиқ танглай сохасидаги экзостозларни
олиш
ФРЕНУЛЭКТОМИЯ
А – юганчани
яримойсимон
учрашувчи
лахтак билан
кесим олиш
Б – чок қўйиш
ЮҚОРИ ЛАБ ФРЕНУЛЭКТОМИЯ
А – Юганчани учбурчак шаклдаги кесмаси
Б - Чок қўйиш
ПАСТКИ ЛАБ ФРЕНУЛЭКТОМИЯ
А – учрашувчи учбурчакли лахтакларнинг кесишмалари
Б – чок қўйиш
В - давогача
Г – даводан сўнг
ЮҚОРИ ЖАҒ АЛЬВЕОЛЯР ЎСИҚ ОРТИҚЧА
ТЎҚИМАСИНИ КЕСИБ ОЛИШ
а – ТЎҚИМАНИ КЕСИБ
ОЛИШ ЧИЗИҒИ
б - кўндаланг
тўқима кесмаси
в - альвеоляр ўсиқ
г – чок қўйиш
АЛЬВЕОЛЯР ЎСИҚ ВА ПАСТКИ ЖАҒ ЮМШОҚ
ТЎҚИМАЛАРИНИНГ ОРТИҚЧА ҚИСМИНИ КЕСИБ
ОЛИШ
а – тўқима кесим чизиғи
б – кўндаланг кесиб
олинадиган тўқима
www.tma.uz
Таклифларингизни қуйидаги манзилда
кутамиз: [email protected]