Transcript infeccion por vih/sida

INFECCION POR
VIH/SIDA
Es una enfermedad devastadora.
Sus efectos sociales, psicológicos y
económicos; entre otros,
repercuten profundamente en
nuestra sociedad.
INFECCION POR
VIH/SIDA
En México es la principal causa de
muerte en hombres entre 25 y 44
años y la tercera causa en mujeres
en este mismo grupo.
INFECCION POR
VIH/SIDA
Programa
prioritario a nivel nacional.
El plan de acción por misión, para tratar
este problema de salud, quedó
establecido en el IMSS, desde enero del
año 2000.
INFECCION POR
VIH/SIDA
El paciente con VIH/SIDA, tiene
derecho a recibir una atención
médica, dentro de un marco de
humanismo y absoluto respeto a su
integridad, forma de vida, cultura y
valores.
INFECCION POR
VIH/SIDA
Mecanismos de transmisión:
Sexual.
Vía sanguinea.
Perinatal.
Leche materna
84%.
14%.
2%
INFECCION POR
VIH/SIDA
Infección primaria.
Etapa asintomática.
Etapa de SIDA
INFECCION POR VIH 1.
Clasificación clínica.
Categoría A.
Presencia de una o más de las siguientes condiciones, sin
que ocurran las de las categorías B y C: Infección
asintomática, Linfadenopatía generalizada y persistente e
Infección aguda por VIH o historia de la misma.
Categoría B.
Condiciones sintomáticas no incluidas en la categoría C., y
que reúnen al menos uno de los criterios de ser atribuibles
al VIH 1 o indicativos de un defecto en la inmunidad celular.
Categoría C.
Las condiciones están relacionadas con una grave
inmunodeficiencia.
INFECCION POR VIH 1.
Categoría A.
Infección primaria.
Gastrointestinal: nauseas, vómitos,
diarrea y dolor abdominal.
Genitourinario: disuria, secreción uretral
o vaginal, úlceras genitales y disfunción
sexual.
Pulmonar: tos, disnea e intolerancia al
ejercicio.
Musculoesquelético: mialgias, artralgias
y artritis.
Ganglios linfáticos: prominentes y
sensibles.
Hematológico: sangrado anormal o
hematomas.
Psiquiátrico: cambios de personalidad,
Neurológico: cefalea, debilidad, temblor,
dificultad de concentración, pérdida de la alteración de la marcha, dolor
memoria, depresión.
neuropático.
Ojos: visión borrosa, diplopia.
En piel: erupción cutánea, pigmentación
y prurito.
Orofaringe: úlceras, placas y exudados.
INFECCION POR VIH 1.
Categoría B.
Endocarditis bacteriana,
meningitis, neumonía o sepsis.
Púrpura trombocitopénica
idiopática.
Candidiasis orofaringea
Listeriosis.
Candidiasis vulvovaginal
persistente.
Tuberculosis pulmonar.
Fiebre o diarrea de más de un
mes.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Displasia cervical aguda o
carcinoma cervical in situ.
Neuropatía periférica.
Herpes zoster en dos episodios
distintos, o en dos dermatomas.
Angiomatosis bacilar.
INFECCION POR VIH 1.
Categoría C.
Candidiasis bronquial, traqueal o
pulmonar.
Nocardiosis.
Candidiasis esofágica.
Linfoma de Hodgkin.
Cocidiodomicosis extrapulmonar.
Linfoma primario del cerebro.
Criptococosis extrapulmonar.
Isosporidiasis crónica intestinal.
Criptosporidiosis intestinal crónica.
Neumonía por P. C.
Enfermedad por CMV, no hepatica, ni
esplénica ni linfática.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
Retinitis por CMV.
Síndrome de desgaste por VIH.
Encefalopatía por VIH1.
Infecciónes extrapulmonares por
micobacterias atípicas.
Ulceras crónicas por herpes simple,
(bronquitis, neumonitis o esofagitis).
Infección por M. tuberculosis en
cualquier localización.
Histoplamosis extrapulmonar.
Toxoplasmosis cerebral.
Septicemia recurrente.
Neumonía recidivante.
INFECCION POR VIH 1.
Patologías en relación al n° de CD4+.
CD4+
>500 cel/cc.
Agente
Manifestaciones
VIH 1
Infección primaria por VIH 1.
VIH 1
Linfadenopatía persistente generalizada.
VIH 1
Meningitis aséptica.
VIH 1
Púrpura trombocitopénica idiopática.
S. Pneumonia, H.Influenza
Neumonía comunitaria.
M. tuberculosis.
Tuberculosis pulmonar.
Candida sp.
Candidiasis vaginal y, o orofaringe.
Virus H. Simple.
< 500 y
>200 cel/cc Virus varicela zoster.
Herpes urogenital.
Herpes zoster.
Virus Epstein Barr
Leucoplaquia peluda oral, linfoma no hodgkin.
Cryptosporidium parvum.
Diarreas autolimitadas.
HHV 8 (KSHV).
Sarcoma de Kaposi
P. Carinii.
<200 y
>100 cel/cc Cryptosporidium parvum
Neumonía.
Diarrea crónica.
INFECCION POR VIH 1.
Complicaciones en relación al n° de CD4+.
CD4+
Agente
Manifestaciones
T. gondii.
Encefalitis.
Microsporas.
Diarrea
Cándida sp.
Esofagitis.
C. neoformans.
Meningitis.
M. tuberculosis.
Tuberculosis extrapulmonar diseminada.
< 100 cel/cc Virus herpes simple.
Herpes diseminado o agresivo.
Virus varicela zoster.
Herpes zoster diseminado.
Virus de Epstein Barr.
Linfoma primario del SNC.
M. Avium complex.
Complejo M. Avium diseminado.
Citomegalovirus.
Retinitis, enfermedad GI, encefalitis.
VIH 1
Síndrome de desgaste, demencia, mielopatía.
INFECCION POR VIH 1.
Clasificación.
CD4+( cel/cc)
A
Categoría clínica
B
Asintomatico o
Infeccion aguda
1
Sintomatico
200 a 499
3
<200
Indicador de SIDA
A1
B1
C1
A2
B2
C2
A3
B3
C3
>500
2
C
INFECCION POR VIH 1.
Estudios iniciales de labora+torio y gabinete.
Prueba.
Indicación inicial.
Frecuencia de repetición.
Bh. Completa
Todos los casos
Cada 3 a 6 meses.
CD4+.
Todos los casos.
Cada 3 a 6 meses.
CV.
Todos los casos.
Cada 3 a 4 meses.
VDRL.
Todos los casos.
Anual.
PPD.
Todos los casos sin história de
PPD, Tratamiento para Tb. o
profilaxis.
Anual para alto riesgo.
IgG
toxoplasma.
Todos los casos.
Seronegativos con CD4+ <100-200, sin
TMPSMX, cada 6 meses.
IgG varicela.
Casos sin antecedentes de
varicela o herpes.
Basal.
IgG CMV.
Todos los casos.
Basal.
Ac. Anti-VHA.
Prevacunación si la
seroprevalencia es > al 30%.
Seguimiento de vacunación.
HBsAg.
Todos los casos.
De acuerdo a indicaciones clínicas.
INFECCION POR VIH 1.
Estudios iniciales de laboratorio y gabinete.
Prueba.
Indicación inicial.
Frecuencia de repetición.
Ac. HBs o Ac. HBc.
Todos los casos candidatos a vacunación.
Seguimiento de vacunación.
Ac. VHC.
Todos los casos.
Basal.
Citología vaginal.
Todas las mujeres.
Anual.
Vacuna
antineumocócica.
Todos los no vacunados > 5 años.
Cada 5 años.
Vacuna antihepatitis A.
Todos los candidatos con VHB.
No.
Vacuna antihepatitis B
Todos los suceptibles Ac. HBc. Negativos.
Repetir si no genera respuesta inmune.
Refuerzo tétanos
Pacientes sin refuerzos en los últimos 10 años.
Cada 10 años.
Vacuna contra la
Influenza.
Considerarla en el invierno.
Anual.
Revisión oftalmolólgica.
Todos los casos con CD4 < de 50.
Según oftalmólogo.
Perfil de lípidos.
Basal, antes del manejo con ARV.
Valorar en cada visita.
Pruebas de resistencia,
Basal antes del manejo con ARV.
Según falla al tratamiento.
INFECCION POR VIH 1.
Medicamentos antirretrovirales.
ITRAN
Zidovudina.
Lamivudina.
Zidovudina/lamivudina.
Lamivudina/zidovudina
/abacavir.
Didanosina.
Tenofovir.
Stavudina.
Emtricitabina.
Abacavir.
Zalcitabina.
ITRnAN
Efavirenz.
Nevirapina.
Delaverdina.
Inhibidores de
Fusión y de In
tegrasa
IP
Amprenavir.
Indivavir.
Saquinavir.
Lopinavir/ritonavir.
Ritonavir.
Atazanavir.
Nelfinavir.
INFECCION POR VIH 1
SÍFILIS PRIMARIA,
CHANCRO
INFECCION POR VIH 1
Sífilis
secundaria
INFECCION POR VIH 1
Sífilis secundaria
con condilomas
INFECCION POR VIH 1
Sífilis terciaria con glositis
INFECCION POR VIH 1
Sífilis terciaria
con lesiones nodulares
INFECCION POR VIH 1
Pneumonía por PC
INFECCION POR VIH 1
Histoplasmosis pulmonar
INFECCION POR VIH 1
Tuberculosis mediastinal
INFECCION POR VIH 1
Candidiasis oral
INFECCION POR VIH 1
Ulceras aftosas
INFECCION POR VIH 1
Leucoplaquia
vellosa de la lengua
INFECCION POR VIH 1
Sarcoma de Kaposi en la piel
INFECCION POR VIH 1
Molusco contagioso
INFECCION POR VIH 1
Condilomas
acuminados perianales
INFECCION POR VIH 1
Herpes simple 2, perianal
INFECCION POR VIH 1
Candidiasis oral
INFECCION POR VIH 1
Carbunco,
abscesos foliculares
MANEJO TERAPEUTICO
INFECCION POR VIH/SIDA
CD4 <350
C.V.> 50,000
TERAPIA
DIVERGENTE
TERAPIA
CONVERGENTE
2 ITRAN + 1 IP
2 ITRAN + 1 ITRnN
INICIO DE TRATAMIENTO
INFECCION POR VIH/SIDA
Categoría
Clínica
Cuenta de
CD4
Carga
Viral
Recomendaciones
Síntomas
severos de
SIDA
Cualquier cifra
Cualquier
cifra
Tratar
Asintomático
con SIDA
<200/mm3
Cualquier
cifra
Tratar
Asintomático
200 a 350/mm
<55,000
Ofrecer tratamiento: diferirlo si
la C.V., es <20,000 copias.
Asintomático
>350/mm
>55,000
Dar tratamiento o diferirlo y
monitorear los CD4.
INFECCION POR VIH/SIDA
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
Toxicidad mitocondrial.
Acidosis láctica.
Síndrome de lipodistrofia: Redistribución grasa.
Dislipidemia.
Alteraciones de la homeostasis de la
glucosa.
Osteopenia/osteoporosis/osteonecrosis.
Neuropatía periférica.