Transcript 醫院裡的哲學家（一）
醫院裡的哲學家 (上) 揭開臺灣醫界價值衝突的面紗 — 對全人醫療實踐之反思 麻醉科主治醫師陳建宇 英國布里斯托大學醫學倫理教育博士候選人 大綱 論述: 重新詮釋全人醫療之概念，並闡述全人醫療 之實踐，首需仰賴具備哲學(倫理)反思能力之臨床 工作者方可達成。 辯證: 透過質性研究，揭露醫界常見之七種價值體 系及其之衝突，重新檢視多元社會下之複雜醫病關 係，企圖重新定義全人照護並尋找實踐全人醫療之 必要條件。 提問 何謂全人醫療? 如何具體實踐? 何謂全人醫療 (Holistic Health Care)? Medical care for the “whole person”: 滿足病人身、 心、靈多面向的需求 源於希伯來與東方文化之世界觀，別於希臘及西 方文明之傳統 難以落實，且過度將道德責任賦予在醫療提供者 身上，忽略醫療接受者在臨床中之共同角色 傳統之全人醫療照護乃單向式的模型，訴求的是 喚起醫護之道德情操，在道德義務上欠缺強制力 及缺乏明確之界線 快速變遷與多元社會下理想與現實的落差 醫療專業人士的挫折與吶喊 提問 為何在不斷要求醫護提升醫療品質下，衝突仍 不降反升，問題在哪裡? 在目前的大環境下，除了要求醫療專業人士不 斷地奉獻與付出外，有否其他作法來提升全人 醫療照護的品質? 質性研究 25 台灣醫學倫理教師(醫師) 藉由深度訪談，試圖建構出一個符合本地之理 論模型，用以促進醫學教育與全人醫療 揭露臺灣醫界七種常見的價值體系 Professionalsm專業主義 Populism民粹主義 • Professional bodies • Tradition, routines & norms • Qualification, appraisal & evaluation • Evidence-based medicine • Social ethos, custom, tradition • Social contract & social consensus • Different religious doctrines (Christianity, Buddhism, Daoism & folk beliefs) Doctor’s View Paternalism 父權主義 Health Care Consumerism 消費者主義 Communitarianism 社群主義 Patient’s View Family’s View Legalism律法主義 Capitalism資本主義 • A different set of values • Doctors’ fear of lawsuits • Now welcome amongst doctors due to its enforceability • NHI payment system • The profit-driven institution & management • Doctors’ salary system 衝突導因於多元化下權力之不平衡 Professionalism專業主義 Doctor’s View Paternalism 父權式醫療 Populism民粹主義 Health Care Consumerism 消費主義醫療 Patient’s View Family’s View Communitarianism 社群主義 Legalism循法主義 Capitalism資本主義與市場導向 模型1. 父權式醫療Medical Paternalism Doctors’ clinical experience Doctors’ personal views Doctors’ religious beliefs Doctors’ privileged position 模式2. 專業主義Medical Professionalism Professionalization/Socialization Qualification, evaluation, appraisal, etc. Medical tradition, routines and norms Evidence-based medicine 模型3. 消費者主義Consumerism Patient-centered or consumer’s model Patient’s autonomy and personal preference, influenced by his/her cultural background, upbringing or religion Informed consent 模型4. 家族決策導向Family-centered Communitarianism or family-centered decision making Bringing more burdens on practitioners’ decision Family dynamics Family conflicts 模型5. 民粹主義Socio-Cultural Contexts Cultural sensitivity: death, filial piety … Buddhism, Daoism, Christianity, folk beliefs, etc. Social consensus Social contract? 模型6. 循法主義 Legalism The logic/philosophy of law is distinct from medical profession Doctors’ fears of lawsuit Defensive medicine A arising new hegemony adopted by some doctors 模型7. 市場導向之資本主義Capitalism Profit-driven, market-oriented, managementbased institutions National Health Insurance (Socialism? or Capitalism?) Salary system 競爭模式:結論取決於權力之大小 Professionalism專業主義 Doctor’s View Paternalism 父權式醫療 Populism民粹主義 Health Care Consumerism 消費主義醫療 Patient’s View Family’s View Communitarianism 社群主義 Legalism循法主義 Capitalism資本主義 對話模式:結論建立在理性溝通、討論及了解 Professional Guidelines Socio-cultural Values Holistic Health Care Doctor’s View Patient’s View Family’s View Law Economical Issues 全人醫療:多元社會下經理性對話後的醫療照護 Holistic Health Care Professional Guidelines Doctor’s View Socio-cultural Values Patient’s View Law Family’s View Economical Issues 意涵與實踐 全人醫療之實踐，首先必須打破單向的醫療決策及以 權力(階級)來協調之傳統模式。 全人醫療之實踐，建構在以理性、文明與公平的對話 平台上，因此推展全人醫療的實踐，所有醫事人員必 須成為理性對話的擁護者與促成者。 全人醫療之實踐，仰賴醫事人員以理性對話促成兼顧 不僅個體之身心靈之微觀需求，更應擴展至群體中專 業、社會、文化、法律與經濟宏觀層面。 意涵與實踐 全人醫療是個不易實踐的理想，需附上如消耗人力、 缺乏效率，衝撞制度與權威、產生管理不易的代價。 醫學倫理教育的主要意涵不在訓練出極度配合或順應 主流(制度、傳統、權威、法律等)的妥協者或跟隨者； 乃在幫助醫事人員具備倫理(哲學)推理之能力，對現 實層面中不盡完備或不合理之制度提出建言，成為一 個對真善美的道德追求者，進而促成一個更公平、整 全與美善之醫療照護系統，亦即「醫院中之哲學家」。 一個「醫院中之哲學家」必須不怕面對價值衝突，並 且必須知道如何處理衝突，亦即所謂的「道德兩難」 (Moral Dilemma) 預告: 醫院裡的哲學家(下) 7/25 pm12:30 如何解決多元社會下的價值衝突 四個哲學提問: 「何為我的醫療職責?」「我的處置與病人福祉?」「我 的處置與他人福祉? 」「我要成為怎樣的專業人?」 雙向式道德對話: 「從實務到意義」「從理論到實踐」 目的: 幫助所有醫療專業人士 1. 從透視價值衝突到處理價值對立 2. 從實踐家到哲學家/理想家 3. 從追隨者到領導者/開拓者 Thanks for your Attention! 感謝 Professors Gordon Stirrat & Ruud ter Meulen 感謝附醫麻醉科同仁與院方過去三年十個月的 鼓勵與支持