Transcript Затраты

Методы оценки и анализа затрат.
АВС, VEN и частотный анализы
структуры затрат.
Анализ «затраты-эффективность»
Сложности оценки затрат
• Многоканальное финансирование
• «Неадекватность» тарифов в системе ОМС
• Отсутствие научно-обоснованных методик
расчета нормативных затрат
• Недостаток информации о размерах расходов
«из кармана» пациента
• …
Необходим учет всех возможных затрат
• На лекарственные препараты
–дозировка
–продолжительность курса лечения
• На медицинские услуги
• На коррекцию побочных эффектов
• На дополнительное лечение
• …
Группы затрат
• ПРЯМЫЕ
direct cost
• КОСВЕННЫЕ (непрямые)
indirect cost
• НЕОСЯЗАЕМЫЕ (неизмеримые)
intangible cost
Прямые медицинские затраты
понесенные непосредственно
в процессе оказания медицинской помощи
(системой здравоохранения, пациентом, иным плательщиком)
•на медицинские услуги, оказываемые персоналом
•на лекарственные средства
•на «расходный материал»
•на лабораторные и инструментальные обследования
•на переливание препаратов крови
•на медицинские процедуры
•дополнительные издержки на содержание больного
•дополнительные издержки по оказанию помощи на дому
•на транспортировку санитарным транспортом
•на использование оборудования, площадей, платежи
Прямые немедицинские затраты
понесенные в процессе оказания медицинской
помощи другими плательщиками
(органами соцзащиты, пациентами, их родственниками)
•
Наличные расходы пациентов, не связанные непосредственно с
процессом оказания медицинской помощи (услуги сервиса)
•
Затраты на немедицинские услуги на дому (социальных служб)
•
Затраты на перемещение пациентов не санитарным транспортом
(личным, общественным)
Непрямые (косвенные) затраты
связанные с потерей рабочего времени
пациентом и его близкими
• Издержки за период отсутствия пациента на рабочем
месте (недопроизведенные продукт, социальные выплаты, в
том числе и по инвалидности)
• Экономические потери от снижения производительности
труда
• Экономические потери, связанные с отсутствием на
рабочем месте близких пациента
• Экономические потери общества от преждевременного
наступления смерти, особенно в трудоспособном возрасте
Неосязаемые затраты
нельзя точно количественно измерить
и представить в денежном выражении
• Боль
• Страдания
Капитальные вложения
однократно за длинный период времени
- постройка, ремонт здания,
- покупка оборудования,
- первичная подготовка персонала…
Текущие затраты
-
Требуются постоянно
оплата труда
закупка расходных материалов и ЛС
коммунальные платежи
сервис оборудования
дополнительное обучение персонала
Прямо относимые затраты
Непосредственно связанные с конкретным
видом оказания медицинской помощи
- закупка расходных материалов и ЛС,
- покупка оборудования,
Косвенно распределяемые затраты
Направлены на содержание учреждения в целом
- оплата труда
- коммунальные платежи
Постоянные затраты
-
Не меняются в зависимости от объема
медицинской помощи
постройка, ремонт здания,
покупка оборудования,
первичная подготовка персонала
Комунальные и хозяйственные расходы
Переменные затраты
Зависят от числа выполняемых услуг
- закупка расходных материалов и ЛС
- сервис оборудования
- затраты на питание больных
Средние затраты
средняя арифметическая затрат
при конкретном виде медицинской помощи
Маржинальные затраты
прибавочные затраты
при дополнительном виде
медицинской помощи
Практически при всех
клинико-экономических исследованиях
учитываются
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ
Этапы расчета прямых затрат
• идентификация и описание
использованных ресурсов
• количественная оценка указанных
ресурсов в физических единицах
• оценка каждого из использованных
ресурсов в денежном выражении
Описание и количественная оценка
использованных ресурсов
• Все виды услуг, манипуляций и процедур с указанием
кратности их проведения
• Число консультаций специалистов, посещений больного в
поликлинике и на дому
• Длительность пребывания в стационаре, в каждом из
отделений
• Все лекарственные препараты, полученные больным за
период наблюдения с указанием торговых наименований,
суточных доз, кратности введения , длительности курса
лечения и способов введения
Оценка затрат на лекарственные средства
Следует использовать реальные рыночные
цены на лекарственные средства
В условиях стационара – оптовые цены фирмдистрибьютеров
В амбулаторной практике – розничные цены
Оценка затрат на лекарственные средства
• Все цены должны быть проанализированы за короткий период
времени
• Учитываются цены лекарств производителей, использовавшиеся в
данном исследовании
• При моделировании необходимо использовать цены на ЛС
использовавшиеся в исследовании, которое послужило основой для
создания модели
• При анализе амбулаторного лечения необходимо использовать
среднюю из всех представленных розничных цен на данное ЛС
• При анализе стационарного лечения необходимо использовать
среднюю из цен фирм-дистрибьютеров, занимающих наибольшую
долю рынка
• При анализе в рамках одного стационара можно использовать
данные бухгалтерского учета
• Цены должны быть определены для того региона, в котором
выполняется исследование. В межрегиональных - цены г.Москвы
Для определения цен мы используем:
Еженедельный информационный
бюллетень «Медицина»
агентства «Мобиле»
Информация включает:
- название товара и его основные параметры;
- оптовую и розничную цены;
- название страны-производителя;
- название фирмы-продавца…
www.mobile.ru
И другие сайты в Интернет
Оценка затрат на медицинские услуги
В идеале должны быть учтены:
• Оплата труда персонала с налоговыми начислениями
• Затраты на медикаменты, расходные материалы для
выполнения услуги
• Расходы на обучение персонала
• Капитальные расходы на оборудование и здание
• Расходы связанные с содержанием параклинических
подразделений учреждения
• Расходы связанные с содержанием АХЧ
• Коммунальные платежи
• Питание больных…
Оценка затрат на медицинские услуги
В реальности тарифы в системе ОМС
учитывают:
• Оплату труда персонала с налоговыми
начислениями
• Затраты на медикаменты и питание
• Затраты на мягкий инвентарь
Остальные статьи расходов – за счет
средств местного бюджета
Оценка затрат на медицинские услуги
При использовании
Общий бюджет ЛПУ
тарифов ОМС
вводить
ОМС
поправочный коэффициент:
Тариф по ОМС Х 3
Или для учета вложений пациентов:
(Тариф по ОМС Х 3) Х 2
Оценка затрат на медицинские услуги
Альтернатива:
• Использовать тарифы негосударственных
учреждений
• Расценки на платные медицинские услуги
государственных учреждений
• усредненные тарифы нескольких
медицинских учреждений
• результаты собственных экономических
расчетов
Временной промежуток учета затрат
В зависимости от целей исследования:
• Период, ограниченный пребыванием в
стационаре (или курсом амбулаторного
лечения)
• Отдаленный период
• …
Как мы используем полученные данные?
Определение
• Клинико-экономический анализ
(КЭА) — методология сравнительной
оценки двух и более методов
профилактики, диагностики,
лекарственного и нелекарственного
лечения на основе комплексного
взаимосвязанного учета результатов
медицинских вмешательств и затрат на
их выполнение.
CER = C/Ef
где:
• CER (cost-effectiveness ratio) - соотношение
«затраты/эффект»,
• C – затраты на применение медицинской
технологии,
• Ef – эффективность применения
медицинской технологии
Основные виды
клинико-экономического анализа
• «затраты-эффективность»
(cost-effectiveness analysis)
• «затраты-полезность»
(cost-utility analysis)
• «затраты-выгода»
(cost-benefit analysis)
Измерение результатов медицинских вмешательств
в основных видах КЭА
Тип анализа
Исход (результат)
«ЗатратыПоказатели, отражающие
эффективность»
клиническую эффективность лечения
(или «минимизация Число лет сохраненной жизни
затрат»)
«Затратыполезность»
«Полезность» медицинских
вмешательств для пациентов и
общества (годы качественной жизни
— QALY)
«Затраты
-выгода»
Эффекты от медицинских
вмешательств, представленные в
денежном выражении
(стоимость потерь рабочего времени;
«желание (готовность) платить»)
Измерение результатов медицинских вмешательств
в основных видах КЭА
Тип анализа
Исход (результат)
«ЗатратыПоказатели, отражающие
эффективность»
клиническую эффективность лечения
(или «минимизация Число лет сохраненной жизни
затрат»)
«Затратыполезность»
«Полезность» медицинских
вмешательств для пациентов и
общества (годы качественной жизни
— QALY)
«Затраты
-выгода»
Эффекты от медицинских
вмешательств, представленные в
денежном выражении
(стоимость потерь рабочего времени;
«желание (готовность) платить»)
Измерение результатов медицинских вмешательств
в основных видах КЭА
Тип анализа
Исход (результат)
«ЗатратыПоказатели, отражающие
эффективность»
клиническую эффективность лечения
(или «минимизация Число лет сохраненной жизни
затрат»)
«Затратыполезность»
«Полезность» медицинских
вмешательств для пациентов и
общества (годы качественной жизни
— QALY)
«Затраты
-выгода»
Эффекты от медицинских
вмешательств, представленные в
денежном выражении
(стоимость потерь рабочего времени;
«желание (готовность) платить»)
Методология основных видов КЭА
ОСТ 91500.14.0001—2002
«Клинико-экономические исследования.
Общие положения»
(Приказ МЗ РФ от 27.08.2002 г. № 163)
Этапы клинико-экономического анализа (1)
а) Разработка плана и программы анализа,
включающих:
• формулировку целей и задач анализа;
• выбор альтернативного вмешательства для
сравнения;
• выбор критериев оценки эффективности и
безопасности исследуемых медицинских
вмешательств;
• разработку (при необходимости) карты
дополнительного клинико-экономического
исследования и формы информированного
согласия.
Этапы клинико-экономического анализа (2)
б) Исследование доказательств эффективности и
безопасности медицинского вмешательства.
в) Выбор метода собственно клиникоэкономического анализа.
г) Учет затрат при проведении анализа.
д) Экономические расчеты.
е) Исследование чувствительности.
ж) Выводы и предложения с учетом слабых
сторон анализа, ограничивающих применение
его результатов.
Формулировка целей и задач анализа
Исследователем или заказчиком (спонсором)
исследования четко формулируется экономическая
позиция исследования, т.е. чей экономический
интерес будет приниматься во внимание:
• общества в целом;
• системы здравоохранения (на федеральном
уровне, субъекта Российской Федерации,
отдельного учреждения…)
• отдельного пациента (его семьи);
• страховых медицинских организаций, фондов
обязательного медицинского страхования и других
учреждений или лиц (с указанием, каких именно).
Выбор альтернативы для сравнения
• с “типичной практикой” ведения больных с
данным заболеванием
• с вмешательством, являющимся оптимальным
• с наиболее дешевым вмешательством
• с вмешательством, рекомендуемым стандартом
• с отсутствием вмешательства
Оценка эффективности медицинских
вмешательств
Окончательные, “жесткие” критерии эффективности
а) Изменение показателей здоровья (смертность, выживаемость,
продолжительность жизни, инвалидизация, число сохраненных
лет без инвалидности и т.п.)
б) Изменение качества жизни, обусловленного здоровьем
(например, число сохраненных лет качественной жизни (QALY)
Промежуточные, “суррогатные” критерии эффективности
в) Опосредованные клинические эффекты (снижение частоты
осложнений, сокращение числа повторных госпитализаций и т.п.)
г) Прямые клинические эффекты - например, сдвиг
физиологических и биохимических параметров, на изменение
которых направлено вмешательство (снижение артериального
давления, прирост гемоглобина, изменение симптомов
заболевания; потеря или восстановление функций).
«суррогатные»
Повышенное АД
«жесткие»
Инсульт
Повышение уровня ХС
ЛПНП
Инфаркт миокарда
Агрегация тромбоцитов
Инфаркт миокарда
Увеличение плотности
костной ткани
CD4 клетки
Частота переломов
Желудочковые
экстрасистолии
Выживаемость больных
СПИДом
Смертность от инфаркта
миокарда
Условия проведения анализа
эффективности медицинских технологий:
• Наличие количественных показателей
эффективности вмешательств
(конкретные цифры);
• Одинаковые показатели и единицы
измерения эффективности при
использовании альтернативных
технологий
Примеры критериев оценки эффективности,
используемых в анализе «затраты-эффективность»
Область исследования
Критерий эффективности
Лечение
гипертонической
болезни
•Снижение АД в мм рт ст
•Уменьшение числа инсультов
Лечение
гиперхолестеринемии
•% снижение уровня
холестерина
Диагностика тромбоза
глубоких вен
•Число выявленных случаев
Астма
•Число дней без приступов
•Число приступов в день
Сердечная
недостаточность
•Число сохраненных лет жизни
Анемия
•Повышение уровня Hb
Примеры критериев оценки эффективности,
используемых в КЭА (опыт МОООФИ)
Область исследования
Критерий эффективности
КЭА применения препарата
Эссенциале в комбинации с
интерфероном при ХВГ В и С
Уменьшение активности
сывороточных трансаминаз
(АЛТ и АСТ)
КЭА препарата Небилет при
эссенциальной АГ
Изменение уровня
систолического и
диастолического АД
КЭА применения Вазапростана
(алпростадила) при критической
ишемии нижних конечностей
Вероятность сохранения
конечности от ампутации
КЭА применения препарата фрагмин Динамика растворимых
в сравнении с нефракционированным фибрин мономерных
гепарином у онкологических больных комплексов (РФМК) в крови
КЭА применения препарата Фенюльс
в лечении ЖДА
Вероятность нормализации
гемоглобина крови
Убывание значимости оценок эффективности
в зависимости от типа проведенных исследований
• доказательства, полученные при проведении систематического
обзора
• доказательства, полученные в проспективных рандомизированных
исследованиях
• доказательства, полученные в больших проспективных,
сравнительных, но не рандомизированных исследованиях
• доказательства, полученные в ретроспективных сравнительных
исследованиях на большой группе
• доказательства, полученные в несравнительных исследованиях или
исследованиях на ограниченном числе больных
• доказательства, полученные на отдельных больных
• формализованное мнение экспертов
Выбор основного метода клиникоэкономического анализа
• «затраты-эффективность»
(cost-effectiveness analysis)
• «затраты-полезность»
(cost-utility analysis)
• «затраты-выгода»
(cost-benefit analysis)
Оценка затрат
• Важен максимально полный учет всех затрат
за фиксированный период времени
• Обычно учитываемые затраты
– Прямые медицинские
– Прямые немедицинские
Выбор источников информации о денежном
выражении прямых затрат
При определении размера затрат на медицинские
услуги используют:
• тарифы ОМС
• бюджетные расценки в конкретном учреждении;
• цены на платные услуги, в том числе в рамках ДМС
• усредненные тарифы нескольких медицинских учреждений
• результаты собственных экономических расчетов
При определении затрат на лекарственные средства
используют:
• розничные цены в аптечной сети (амбулаторное лечение)
• оптовые цены фирм-дистрибьюторов (лечение в
стационаре)
Предпочтительно использовать усредненные
Расчет затрат
1 этап - идентификация и описание использованных
ресурсов (перечень методов диагностики и лечения,
лекарственных средств, койко-дни и др.)
2 этап - количественная оценка указанных ресурсов
(число койко-дней, инструментальных и лабораторных
тестов, консультаций специалистов, сестринских
манипуляций и т.д.)
3 этап - оценка каждого из использованных ресурсов в
денежном выражении (затраты на 1 день
содержания койки, проведение лабораторного или
инструментального теста)
Анализ «затраты-эффективность»
CER1 
DC 1 IC1
Ef 1
CER2 
DC 2 IC 2
Ef 2
• CER (cost-effectiveness ratio) - соотношение
«затраты/эффект»,
• DC – прямые затраты,
• IC – непрямые затраты,
• Ef – эффективность применения медицинской
технологии
Анализ приращения эффективности затрат
CERin cr 
( DC 1 IC1)( DC 2 IC 2 )
Ef 1 Ef 2
• CER – показатель приращения эффективности
затрат
• DC – прямые затраты,
• IC – непрямые затраты,
• Ef – эффективность применения медицинской
технологии
Анализ минимизации затрат
CMR  DC1  IC1  DC2  IC2 
• CMR (cost-minimization ratio) – показатель
разницы затрат
• DC – прямые затраты,
• IC – непрямые затраты
Пример анализа «затраты-эффективность»
Клинико-экономическое исследование лечения
критической ишемии нижних конечностей с
определением коэффициента «затратыэффективность»
• 621 больной с облитерирующими заболеваниями
периферических артерий
• Средний возраст 62,56±11,75 лет
• Основную долю составили мужчины (75%)
• У 77% больных основным заболеванием являлся
облитерирующий атеросклероз.
1. Разработка плана и программы анализа:
1.1.Формулировка целей и задач
Цель – Провести КЭА применения
алпростадила при лечении больных
облитерирующими заболеваниями
периферических артерий с явлениями
критической ишемии нижних
конечностей.
Экономическая позиция исследователя
– система здравоохранения
1. Разработка плана и программы анализа:
1.2.Выбор альтернативы для сравнения
Медицинская технология А:
«Типичная практика» - традиционное лечение
больных с критической ишемией нижних
конечностей в условиях стационара
Медицинская технология В:
лечение больных с критической ишемией
нижних конечностей в условиях стационара
с применением препарата алпростадил
2. Исследование доказательства
эффективности
вероятность сохранения конечности при
«типичной практике» лечения определена в
собственном исследовании
= 0,58
вероятность сохранения конечности при
лечении с применением алпростадила по
оптимальным схемам определена на основе
данных научных исследований по проблеме
= 0,91
3.Выбор метода клинико-экономического
анализа
Анализ «затраты-эффективность»
4. Учет затрат при проведении анализа
• Оценены экономические затраты на стационарное лечение,
включающие затраты на медицинские услуги и
лекарственную терапию.
• Затраты на медицинские услуги рассчитывались по
расценкам на платные медицинские услуги Института
хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.
• Затраты на лекарственные препараты рассчитывались по
средним значениям оптовых цен, опубликованных в
периодическом издании «Медицина», агентства Мобиле;
доллары США переводились в рубли по официальному
курсу валют на фиксированный день.
• При расчете затрат на лекарства учитывались торговые
наименования препаратов.
• При оценке затрат отдельно от лекарственных средств
учитывались компоненты крови, затраты на которые
рассчитывались по тарифам ГНЦ РАМН.
5. Экономические расчеты
Показатели (DC, Ef) и результаты «Типичная
(CER), анализа
практика»
лечения
Затраты на лечение 1 пациента
(среднее значение, М), руб.
Вероятность сохранения
конечности
Показатель соотношения
«затраты/эффективность», руб.
на 1 случай предотвращения
ампутации конечности
Показатель «приращения
затрат», руб. на дополнительный
случай предотвращения
ампутации конечности
лечение с
применением
алпростадила
37 230,69
41 975,45
0,58
0,91
64 190,84
46 126,87
14 378,06
ВЫВОД
Применение алпростадила экономически
целесообразно у больных, получающих
всестороннее обследование:
при применении алпростадила, затраты на 1 случай
предотвращения ампутации конечности снижаются
с 64 190,84 до 46 126,87 руб.,
на каждого дополнительного больного, спасенного
от ампутации конечности, потребуются
дополнительные затраты в размере 14 378,06 руб.
Оценка структуры затрат
(Вспомогательные методы КЭА)
– АВС-анализ
(по объемам затрат)
– VEN-анализ
(по степени жизненной важности)
– частотный анализ
(по частоте применения)
АВС-анализ
– метод распределения медицинских технологий
по доле затрат на каждую из них
в общей структуре расходов
от наиболее затратных к наименее затратным
с выделением трех групп:
• Группа А – охватывает 80% бюджета на ЛС или услуги
• Группа В – 15% (средний уровень потребления)
• Группа С – не более 5% (низкий уровень потребления)
Виды АВС-анализа
• Анализ закупок различных препаратов на уровне
ЛПУ, региона, ведомства…
• Анализ применяемых при конкретной патологии
препаратов
• Анализ закупок и применения различных групп ЛС,
оптимальное распределение по ФТГ
• Анализ использования конкретных препаратов
внутри ФТГ или внутри МНН (оригинальные,
генерические)
VEN-анализ
- метод оценки обоснованности
потребления медицинских технологий
прежде всего — наиболее затратных («А»)
путем распределения их по категориям:
• «V» (vital) — жизненно необходимые
• «E» (essential) — важные
• «N» (nonessential) — второстепенные
Подходы к проведению VEN-анализа
Формальный
- проверка на соответствие НД
• «V» - рекомендованные НД
• «N» - не входящие в НД
Экспертный
– оценка с позиции конкретного заболевания
• «V» (vital) — жизненно необходимые,
• «E» (essential) — важные,
• «N» (nonessential) — второстепенные
Частотный анализ
- ретроспективная оценка
частоты применения медицинской технологии,
в сочетании с методами АВС- и VEN- анализа
позволяет определить, на какие виды помощи
уходит основная доля расходов:
• на массовые и дешевые
• или редко применяющиеся, но дорогие
Алгоритм проведения АВС-, VEN- и частотного
анализа в рамках КЭИ
1. Составить перечень потребленных ЛС
2. Определить количество каждого потребленного ЛС
3. Определить цену единицы каждого ЛС
4. Рассчитать затраты на каждое потребленное ЛС
5. Ранжировать ЛС в порядке убывания затрат на них
6. Рассчитать долю затрат на каждое ЛС в % к итогу
7. Рассчитать накопительный % (долю с нарастающим
итогом) последовательно для всех ЛС
8. Выделить группы: «А»; «В»; «С»
Форма представления результатов АВС-, VENи частотного анализа в рамках КЭИ
МНН
1
Торговое
название
2
VEN-анализ
по ПЖНВЛС
3
VEN-анализ
по
результатам
экспертной
оценки
Количество
пациентов,
получавших
ЛС, %
4
5
Лекарственные средства группы А
1
2
3….
Лекарственные средства группы В
1
2
3….
Лекарственные средства группы С
Затраты на ЛС
Абс.,
Руб.
6
%
7
Пример проведения АВС/VENанализа (1 этап)
Препарат
ЛФ
Цена за
упаковку
(руб.)
Израсходовано
за год упак.
Общая
стоимость
(руб.)
%
Линкомицин
амп
11.80
2000
23 600
5,9
Солкосерил
амп
440.41
500
220 205
55,2
Диклофенак
таб
25.50
1000
25 500
6,4
Атенолол
таб
25.03
2500
62 575
15,7
Рибоксин
амп
12.30
600
7 380
1,9
Фуросемид
амп
7.80
1500
11 700
2,9
Нитроглицерин таб
8.00
3000
24 000
6
Актовегин
амп
12.56
1400
17 584
4,5
Верапамил
таб
4.70
1300
6 110
1,5
ИТОГО
-
-
398 654
100
Пример проведения АВС/VENанализа (2)
VEN
Препарат
%
Кумулятивный %
N
Солкосерил
55,2
55,2
V
Атенолол
15,7
70,9
V
Диклофенак
6,4
77,3
V
Нитроглицирин
6
83,3
V
Линкомицин
5,9
89,2
N
Актовегин
4,5
93,7
V
Фуросемид
2,9
96,6
N
Рибоксин
1,9
98,5
V
Верапамил
1,5
100
ИТОГО
100
АВС
А
(80%)
В
(15%)
С
(5%)
Приказ Минздрава России № 494 от 22.10.2003 г.
О совершенствовании деятельности врачейклинических фармакологов
6. Врач-клинический фармаколог осуществляет
следующие функции:
6.6. Организация работы комиссии по составлению
лекарственного формуляра и формулярного перечня
медицинского учреждения, участие в формировании
протоколов ведения больных
6.10. С целью рационализации использования выделяемых
финансовых средств:
6.10.1. Организация и участие в проведении клиникоэкономического анализа;
6.10.2. Проведение 1 раза в год АВС/VEN анализа
6.15. Составление ежегодных отчетов о проведенной
работе по утвержденной форме (приложение N 3 к
настоящему приказу) и передача их руководителю
учреждения.
Форма статистической отчетности. Раздел IV.
Сведения о ФЭ оценке финансовых затрат по статье
«Медикаменты»
Объем финансовых
затрат по группам
медикаментов
Распределение
медикаментов по степени их
необходимости
V,%
E,%
N,%
А
В
С
ИТОГО
Руководитель учреждения
___________
___________
Исполнитель - врач - клинический фармаколог
___________
____________
Дата составления документа ___________
Ф.И.О.
Ф.И.О.
М.П.
Подпись
Подпись
ABC/VEN анализ помогает получить ответы на
следующие вопросы
• Целесообразно ли тратятся финансовые
средства на ЛС в конкретном медицинском
учреждении?
• Какие ЛС необходимо рассмотреть в первую
очередь на предмет включения в
формулярный перечень?
• Соответствуют ли финансовые затраты
данным анализа структуры заболеваемости?
ABC/VEN анализ в рамках проведения КЭИ
• Изучение различий в структуре расходов на
ведение больных при применении альтернативных
медицинских вмешательств;
• Выявление неэффективных, высоко затратных
технологий на замену которым могут прийти новые
вмешательства
• Прогнозирование объемов необходимых
финансовых вложений, связанных с внедрением
новой медицинской технологии
Пример применения методов оценки структуры
затрат на лекарства и услуги
Клинико-экономическое исследование лечения критической
ишемии нижних конечностей
• 105 больных (г.Москва)
• Средняя длительность периода наблюдения 32 дня
• Применялось:
• 143 торговых наименования
• 125 международных непатентованных наименований
• практически все ФТГ
• Один больной получал от 1 до 39 препаратов
1. Составить перечень потребленных ЛС
Международное непатентованное название / (состав)
Торговые названия
пентоксифиллин
агапурин
депротеинизированный гемодериват из крови телят
актовегин
ампициллин + оксациллин
ампиокс
ампициллин
ампициллин
декстроза
глюкоза
цефуроксим
зиноцеф
инсулин человеческий
инсулин
цефазолин
кефзол
цефотаксим
клафоран
натрия хлорид
натрия хлорид
декстран
полиглюкин
декстран
реополиглюкин
пентоксифиллин
трентал
………
………
2. Определить количество каждого потребленного ЛС
Международное
непатентованное
название / (состав)
пентоксифиллин
депротеинизированны
й гемодериват из
крови телят
ампициллин +
оксациллин
ампициллин
декстроза
цефуроксим
………
потребл кол-во
ено
упак.
(ед.)
(шт.)
7 099
118
Торговые
названия
агапурин
ед
тб
актовегин
мл
ампиокс
ампициллин
г
г
глюкоза
зиноцеф
………
мл 128 080
640
мг
60 000
80
… ……… ………
2 761
110
964
875
1 928
1 750
3. Определить цену единицы каждого ЛС
кол-во
упак.
(шт.)
цена
упак.
(руб.)
Международное непатентованное
название / (состав)
Торговые
названия
пентоксифиллин
агапурин
118
64
депротеинизированный гемодериват из
крови телят
актовегин
110
193
ампициллин + оксациллин
ампиокс
1 928
5
ампициллин
ампициллин
1 750
3
декстроза
глюкоза
640
9
цефуроксим
зиноцеф
80
61
инсулин человеческий
инсулин
443
185
цефазолин
кефзол
38
58
цефотаксим
клафоран
331
57
………
………
…
…
4. Рассчитать затраты на каждое потребленное ЛС
Международное непатентованное
название / (состав)
Торговые
названия
Затраты на
ЛС (руб.)
пентоксифиллин
агапурин
7 691
депротеинизированный гемодериват из
крови телят
актовегин
ампициллин + оксациллин
ампиокс
8 676
ампициллин
ампициллин
4 900
декстроза
глюкоза
5 847
цефуроксим
зиноцеф
4 906
инсулин человеческий
инсулин
81 889
цефазолин
кефзол
цефотаксим
клафоран
натрия хлорид
натрия хлорид
6 245
декстран
полиглюкин
4 745
21 335
2 213
18 722
5. Объединить ЛС по МНН
(если необходимо)
Международное непатентованное
название / (состав)
Затраты на
ЛС (руб.)
Торговые названия
ампициллин
ампициллин
4 900
ампициллин + оксациллин
ампиокс
8 676
декстран
полиглюкин,
реополиглюкин
декстроза
глюкоза
депротеинизированный
гемодериват из крови телят
актовегин
21 335
инсулин человеческий
инсулин
81 889
натрия хлорид
натрия хлорид
пентоксифиллин
агапурин, трентал
цефазолин
кефзол, цефазолин
………
………
18 981
5 847
6 245
30 762
6 639
………
6. Ранжировать ЛС по сумме затрат
Международное
непатентованное название /
(состав)
Затраты
на ЛС
(руб.)
Торговые названия
инсулин человеческий
инсулин
81 889
пентоксифиллин
агапурин, трентал
30 762
депротеинизированный
гемодериват из крови телят
актовегин
21 335
декстран
полиглюкин, реополиглюкин
18 981
цефотаксим
клафоран
18 722
ампициллин + оксациллин
ампиокс
8 676
цефазолин
кефзол, цефазолин
6 639
натрия хлорид
натрия хлорид
6 245
декстроза
глюкоза
5 847
………
………
………
7. Рассчитать долю затрат на каждое ЛС
Международное
непатентованное
название / (состав)
Торговые названия
инсулин
человеческий
инсулин
81 889
31
31
пентоксифиллин
трентал, агапурин
30 762
12
42
депротеинизированн
ый гемодериват из
крови телят
актовегин
21 335
8
50
………
………
цефуроксим
зинацеф
4 906
2
78
ампициллин
ампициллин
4 900
2
80
………
………
ИТОГО
Затраты
на ЛС
(руб.)
доля
затрат
в%к
итогу
………
………
267 798
…
…
накопител
ьный %
………
………
8. Выделить группы «А», «В» и «С»
№
Международное
непатентованное
название ЛС
Торговое
название
ЛС
Затраты на ЛС за анализируемый
период времени
руб.
%
накопительн %
Группа «А»
1
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
33
…
…
…
…
…
Σ1-33 = 80
Группа «В»
34
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
62
…
…
…
…
…
Σ1-62 = 95
Группа «С»
63
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
185
…
…
…
…
…
100
Σ1-185 = 100
Итоговая таблица: АВС-, VEN- и частотный анализ
Международное
непатентованное название
/ (состав)
Торговые названия
V/
N по
Перечн
ю МЗ
РФ
VЕN по
резуль
татам
экспер
тной
оценки
Количество
пациентов
получавших
лекарственное
средство
Затраты на лекарственные
средства (руб.)
Абс.
%
Абс.
%
Группа А
инсулин человеческий
инсулин
V
E
40
38,10
81 889,05
30,60
пентоксифиллин
трентал, агапурин
V
E
83
79,05
30 762,36
11,50
депротеинизированный
гемодериват из крови
телят
актовегин
N
N
6
5,71
21 334,80
7,97
декстран
реополиглюкин,
полиглюкин
N
E
64
60,95
18 980,57
7,09
цефотаксим
клафоран
V
V
13
12,38
18 722,04
7,00
ампициллин + оксациллин
ампиокс
V
V
18
17,14
8 676,00
3,24
цефазолин
цефазолин, кефзол
N
V
21
20,00
6 638,70
2,48
натрия хлорид
натрия хлорид
V
E
56
53,33
6 244,57
2,33
декстроза
глюкоза
V
N
40
38,10
5 846,85
2,18
цефтазидим
фортум
V
V
1
0,95
5 174,40
1,93
цефуроксим
зинацеф
V
V
1
0,95
4 905,60
1,83
ампициллин
ампициллин
V
V
23
21,90
4 900,00
1,83
Группа В…….
Результаты VEN-анализа
• «формальный» подход показал:
– 56% ЛС входили в ПЖНВЛС (2003г.),
т.е. являлись жизненно необходимыми (V)
• «экспертный» подход показал:
– жизненно необходимыми (V) являются 20% ЛС
– важными (E) – 33% ЛС
– второстепенными (N) – 47% ЛС
• Результаты «формального» VEN-анализа совпадали
с результатами «экспертного» для 42% ЛС
Выводы
в лечении применялись препараты, традиционно
использующиеся, но не имеющие доказательств
эффективности при данной патологии :
– пентоксифиллин - 79,05 % больных
– декстраны - 38,30 больных
– ксантинола никотинат, никотиновая кислота, метамизол
натрия, папаверина гидрохлорид, актовегин, солкосерил
• антиагреганты (тиклопидин, клопидогрел), прямые
антикоагулянты, простагландины применялись лишь в
единичных случаях (менее чем у 2% больных)
тактика консервативного лечения неадекватна
1. Составить перечень выполненных
медицинских услуг
Виды услуг (выдержка)
Внутривенная иньекция или постановка капельницы (без стоимости лекарства)
Внутривенная лазеротерапия
Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарства)
Гипербарическая оксигенация
Койко-дни
Консультация кардиолога
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Оперативные вмешательства
Перевязка
Подкожная иньекция (без стоимости лекарства)
Работа медсестры
Рентгенография грудной клетки
Сахар крови (отдельно)
Селективная артериография
…
2. Определить количество выполненных услуг
Виды услуг
Внутривенная иньекция или постановка капельницы (без стоимости лекарства)
Внутривенная лазеротерапия
Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарства)
Гипербарическая оксигенация
Койко-дни
кол-во
выполненных
услуг
2040
128
6702
268
3620
Консультация кардиолога
155
Общий анализ крови
399
Общий анализ мочи
296
Оперативные вмешательства
78
Перевязка
2040
Подкожная иньекция (без стоимости лекарства)
2333
Работа медсестры
3316
Рентгенография грудной клетки
119
Сахар крови (отдельно)
579
Селективная артериография
…
19
3. Определить цену каждой услуги
Виды услуг
Внутривенная иньекция или постановка капельницы (без
стоимости лекарства)
кол-во
услуг
цена услуги
(руб.)
2040
50
128
1000
6702
50
268
1000
3620,412
170
Консультация кардиолога
155
150
Общий анализ крови
399
170
Общий анализ мочи
296
130
Внутривенная лазеротерапия
Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарства)
Гипербарическая оксигенация
Койко-дни
Оперативные вмешательства
78
от 1500 до 97000
Перевязка
2040
180
Подкожная иньекция (без стоимости лекарства)
2333
50
Работа медсестры
3316
70
Рентгенография грудной клетки
119
220
Сахар крови (отдельно)
579
55
19
10000
Селективная артериография
…
4. Рассчитать затраты на каждую услугу
Виды услуг
Затраты (руб.)
Внутривенная иньекция или постановка капельницы (без стоимости
лекарства)
102 000
Внутривенная лазеротерапия
128 000
Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарства)
335 116
Гипербарическая оксигенация
268 000
Койко-дни
615 470
Консультация кардиолога
23 250
Общий анализ крови
67 830
Общий анализ мочи
38 480
Оперативные вмешательства
399 600
Перевязка
367 200
Подкожная иньекция (без стоимости лекарства)
116 650
Работа медсестры
232 120
Рентгенография грудной клетки
26 180
Сахар крови (отдельно)
31 845
Селективная артериография
…
190 000
5. Ранжировать услуги по сумме затрат
Виды услуг
Затраты
(руб.)
Койко-дни
615 470
Оперативные вмешательства
399 600
Перевязка
367 200
Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарства)
335 116
Гипербарическая оксигенация
268 000
Работа медсестры
232 120
Тазовая аортоартериография
200 000
Селективная артериография
190 000
Внутривенная лазеротерапия
128 000
Подкожная иньекция (без стоимости лекарства)
116 650
Внутривенная иньекция или постановка капельницы (без стоимости лекарства)
102 000
Общий анализ крови
67 830
Стандартное биохимическое исследование крови
62 000
Стандартная коагулограмма
57 600
Общий анализ мочи
38 480
…
6. Рассчитать долю затрат на каждую услугу
Виды услуг
Затраты
(руб)
доля
затрат в %
к итогу
накопит
ельный
%
Койко-дни
615 470
17
17
Оперативные вмешательства
399 600
11
28
Перевязка
367 200
10
38
Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарства)
335 116
9
48
Гипербарическая оксигенация
268 000
7
55
Работа медсестры
232 120
6
61
Тазовая аортоартериография
200 000
6
67
Селективная артериография
190 000
5
72
Внутривенная лазеротерапия
128 000
4
76
Подкожная иньекция (без стоимости лекарства)
116 650
3
79
Внутривенная иньекция или постановка капельницы (без …)
102 000
3
82
Общий анализ крови
67 830
2
84
Стандартное биохимическое исследование крови
62 000
2
85
Стандартная коагулограмма
57 600
2
87
3 613 293
100
…
ИТОГ
Итоговая таблица: АВС-, VEN- и частотный анализ
Виды услуг
VЕN по
результатам
экспертной
оценки
Количество
пациентов
получавших
услугу
Абс.
Затраты на
данную услугу
%
Абс.
%
Группа «А»
Койко-дни
V
105
100
615 470
17,03
Оперативные вмешательства
V
78
74
399 600
11,06
Перевязка
V
73
70
367 200
10,16
Внутримышечная инъекция
V
72
69
335 116
9,27
Гипербарическая оксигенация
N
31
30
268 000
7,42
Работа медсестры
V
105
100
232 120
6,42
Тазовая аортоартериография
V
20
19
200 000
5,54
Селективная артериография
V
18
17
190 000
5,26
Внутривенная лазеротерапия
N
13
12
128 000
3,54
Подкожная иньекция
V
32
30
116 650
3,23
Группа «В»
…
Выводы (1)
• Выполняется недостаточное количество
диагностических медицинских услуг
–
–
–
–
–
–
консультация ангиохирурга или хирурга - 1,9% пациентов
инструм. исследования гемодинамики - 55,24% пациентов:
ультразвуковая допплерография – 32,38% пациентов;
дуплекс. скан. артерий конечностей – 9,52% пациентов;
рентгеноконтрастная ангиография – у 34,29 % пациентов.
В то же время реовазография, не имеющая диагностического
значения, выполнялась у 28,57% пациентов.
• Медицинские услуги, направленные на
исследование общего состояния пациента
выполнялись большинству пациентов
Выводы (2)
• Наибольшие затраты потребовались на оплату
стоимости:
– койко-дней (17,03% затрат),
– операций (11,06%),
– ангиографических исследований (10,80%)…
• Относительно высокая доля затрат на методы
экстракорпорального воздействия на кровь
(не имеющим доказательной базы при данном заболевании)
– гипербарическая оксигенация - 7,42% затрат,
– внутривенная лазеротерапия – 3,54% затрат,
Использование АВС-, VEN- и частотного анализа
• Принятие управленческих решений
менеджеров здравоохранения среднего
звена
• Не требует специальной квалификации
• Возможно проводить анализ с
использованием доступных
программных средств (Excel)
• Возможность проводить анализ в
«автоматическом» режиме и
оперативно принимать решения
Дополнительная литература
• Клинико-экономический анализ/по ред. П.А.
Воробьева/М.: «Ньюдиамед», 2004 г.: 404 с.
• Экономическая оценка эффективности и качества
лекарственной терапии (Фармакоэкономический
анализ)/под ред. П.А.Воробьева/М.: «Ньюдиамед»,
2000 г.: 80с.
• ОСТ «Клинико-экономические исследования. Общие
положения». Приказ Минздрава России № 163 от
27.08.2002 г.
• M.F.Drummond et al. Methods for the Economic Evaluation
of Health Care Programs