Transcript 三向瓣膜式PICC
三向瓣膜式 PICC 标 准 穿 刺 流 程 增强型三向瓣膜式PICC 导管特点 Groshong 三向瓣膜的特点 负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭，避免了空气 栓塞、血液返流或凝固的风险 增强型三向瓣膜式PICC --- ClearVue 导管特点 ---- 完善的设计 ClearVue 连接器 固定方式 可视性 硅胶强度 三向瓣膜 一体化的延长管 思乐扣 （StatLock） 透明的延长管 由65到80 工艺改进 导管特点 临床意义 • 三向瓣膜工艺更完善、 • 抽回血成功率大大提高 更灵活 “抽回血失败”的 投诉降低了97% （台湾 2003年1月以来的报道） 增强型三向瓣膜式PICC --- ClearVue • 一体化、透明的延长管的临床意义包括： 不易打死结，不影响输液速度 更容易观察回血，减少感染的发生 抗张力增强，减少导管破损几率 与思乐扣相匹配 护理操作更方便 增强型三向瓣膜式PICC -- ClearVue • 关于 “牢固” 的解释： 降低导管穿刺点压力，分散了牵拉力—减少导管进出 的可能 • 关于“抗打折”的解释： • 摆放更随意，不打死折，不影响输液速度 • 可直观回血，降低血污染 导管特点 • 更坚固的导管体： 导管体硅胶强度从65增加 到80 临床意义 • 减少导管破损的几率 导管特点 临床意义 • 提高患者的舒适度 • 安全，导管固定牢固 -思乐扣（statlock） • 最大化降低导管并发 症的发生，如堵管、 感染等 • 全新的固定技术 导管特点 临床意义 • Groshong三向阀防 • 维护简单：只用生理盐水 冲管；且间歇期每周一次 返血，保证导管腔 • 安全：不再用肝素，对易 内没有血液 于出血的病人尤其有意义 • 安全：减少维护频率, 降低 潜在感染的机会。 试验结果 导管内壁的沉积物的病理切片及结果 病理切片结果显示: 导管内壁的沉积物主要成分是纤维素性渗出物。 试验结果 导管特点 临床意义 • Groshong三向阀防 • 安全：在完成中心 静脉处输注液体的 止气体进入人体 同时防止气栓生成 导管特点 临床意义 • 无血管壁穿透伤。减 • 高等级的医用硅胶材 质，非常柔软 • 生物相容性极佳 少血管内皮损伤，降 低静脉炎、血栓形成 的危险 • 适宜长期留置 导管特点 • 有可冲洗的支撑导丝 • 导丝尖端距导管尖端还 有距离 临床意义 • 增加强度，便于操作 • 确保总是柔软的硅胶 材质接触血管内膜 导管特点 临床意义 • 穿刺、置管时不必 手工修剪导管尖端 • 导管头端圆润封闭 • 确保导管尖端对血管内 膜的损伤降到最低，以 减少静脉炎、静脉血栓 形成并发症的发生 • 导管全长放射显影， 60cm长，头端有特 殊显影标记 • 便于确定导管位置，以 确保安全 导管特点 临床意义 • 不增加损伤，确保流 速，确保可输各种药 管生理盐水流速（重力 物，且不易堵管，顺 静滴）最大可达 利完成各种治疗， 540ml/hr（140滴/分） • 也可用于采血 • 薄璧大腔导管，4Fr导 导管特点 • 有特色的连接器， 防止导管脱出、弯 曲、打折 临床意义 • 长期留置，保持通畅 • 唯一可修复的导管 安装连接器的要点 •呈90°角修剪导管，体外保留至少5cm， 无斜面、毛碴 •导管一定推到金属柄的底部，无皱褶 •沿直线锁死连接器 •不要捏连接器柔软部分 连接器一次性使用，更换、安装时要严格无菌操作，安装时严格遵 照操作规程，确保导管不从此处脱落 三向瓣膜式与末端开口式的区别 三向瓣膜式 末端开口式 防返流装置 有 无 冲管 生理盐水 肝素钠＋生理盐水 间歇期维护 每7天一次 每3天一次 导管头端 圆润封闭三向瓣膜式 头端开口式 导管尾端 分体连接，可修复 固定连接 留置时间 一年 三个月 导管材料 高等级医用硅胶 普通硅胶 头端显影环 有，可透视 无，X线 维护费用 低 高 连接器套件 思乐扣 白 色 固 定 翼 导 管 接 头 穿刺针 更出色的产品. . . 增强型三向瓣膜式双腔 PICC. . .是三向瓣 膜式PICC全新一代 的产品 杰出的设计. . . • 8cm延长管 • 一次成型的连接器 • 固定长度，不需要修剪 • 高强度硅胶材质 • 抗张力能力提高 渐变的导管尾端 -- 倒锥形设 计 • 导管体的强度增强，导管更安全： • 距离分叉处7cm左右的位置开始变粗 • 在此区域，导管外径增加了1Fr • 与传统双腔相比，导管轴到分叉处的抗张强度增大 100% • 有效填塞止血，减少穿刺点的出血量 更高流速. . . • 传统 • “梯形”设计的双腔管腔获得专利许可 平均流速大大提高 –两个管腔等速，大小为19 gauge •45cm 长度的双腔导管平均流速： 266/266 ml/hr （66-88滴/分钟） •55cm长度的双腔导管平均流速 193/193 ml/hr 新一代 -- 可用于输液和抽血 全方位的配件. . . • 兼容StatLock® 导管 固定装置 • 提供安全穿刺工具 （针、鞘） • 国内唯一在PICC配备 MI穿刺套件的产品 产品规格 导管型号 产品货号 重力滴速 （ml/hr) 预冲容积 （ml) 穿刺针 内径（cm） （Ga） 3Fr 安全型 7717305 246 0.22 16 0.06 4Fr 增强型 7617405 540 0.45 14 0.08 5Fr增强型双 腔 45cm 7827505 7857505(带 微插管鞘） 266/266 0.35/0.35 12 0.066/0.066 5Fr增强型双 腔 55cm 7927505 7957505(带 微插管鞘） 193/193 0.41/0/41 12 0.066/0.066 增强型三向瓣膜式PICC • 在保留原有优势基础上，作了精益求精的提升 • 通过延长管的研发，减轻了导管在近穿刺部位的拉伸力， 分散了牵拉，最大程度降低了导管进进出出 • 尤其是StatLock的研发，改变了固定模式，延长管和思 乐扣双合一的功能，减少静脉炎的发生 • 同时不打折，无死折，更随意摆放 • 思乐扣用于小儿、躁动患者，更加安全 • 规格型号齐全，满足临床需求 思乐扣（Statlock®） PICC导管固定装置 什么是思乐扣？ • 思乐扣是一种无需缝合的导管固定装置 • 思乐扣固定装置是一种更加有效和高效的替代胶 带的固定装置，帮助改善临床效果、护理质量和 经济效率 目前习惯的固定方式：缝合和胶带 为什么要使用思乐扣？ • 事实证明，减少并发症 • 提高护理质量 • 节省护理时间及降低成本 临床结果 思乐扣固定装置应用于PICC和中心静脉导管 • 在2006年美国INS实践标准中提出：“只要可能且合理的，使用导管固定 装置是首选。”“Whenever feasible，using a manufactured catheter stabilization device is preferred。” • 当使用一个无菌的固定定装置已成为常规，在一家医院里的各种PICC的并 发症和计划外的重复操作 可减少45％ • 相比缝合，使用思乐扣固定装置可保护医护人员免受意外的锐器损伤 临床结果-外置静脉导管 胶带固定IV导管： • 并发症的发生率高达48％ • 导管的微小移动是导致各种并发症发生的原因 • 常见的并发症包括静脉炎、渗透、堵管、外渗和移位 输液护理杂志报道：通过对83家医院试用此装置的 10,164位患者进行的追踪 • • • • 静脉炎的发生率降低了80% 与IV治疗相关的各种并发症的发生率降低了67% 计划外重复操作减少了76% 与胶带固定有关的皮肤损伤降低了54% 提高护理质量 提高了病人的护理质量 • 使用思乐扣后导管留置时间由44小时增加到98小时 • 计划外的重复操作由71%减少到16% • 与使用非无菌的胶带引起的污染率相比，降低了74% 外置静脉留置针使用不同的固定装置留置时间对比 节省护理时间及费用 • 计划外的重复操作需要护士的干预以及增加医院费用 • 医保和其他第三方付款人将不再支付用于治疗可避免的失 误的费用 • 降低了器材消耗 • IV治疗时间与使用胶带相比平均节省了23分钟 • 每年医院估计可节省成本$277,000 美国医院使用思乐扣固定装置节省的费用统计 器材费用：$18,000 并发症费用：$22,320 护理费用：$236,765 总共节省： $ 277,085 Reprinted from JOURNAL OF INFUSION NURSING Vol. 29 No.4 July/August 2006 Copyright 2006 by Intravenous Nurses Society Published by Lippincott Williams & Wilkins Printed in U.S.A. 思乐扣导管固定装置的安装& 拆除流程 安装 --- 4 P Prep Press Peel Place 移除 --- 2 D Disengage Dissolve 准备--按压 剥离 固定 分离 浸润 酒精清洁 涂抹皮肤保护剂 等待干燥15秒 思乐扣（Statlock）PICC导管固定流程 • • • • • • • 酒精清洁皮肤，待干 涂抹皮肤保护剂，待干15秒 将导管安装在思乐扣的立柱上，锁定钮扣 摆放思乐扣于皮肤上（U型、L型） 撕除思乐扣背胶纸 将思乐扣贴于皮肤上 透明贴膜完全覆盖思乐扣 思乐扣PICC导管移除流程（一） 方法（一）： • 用拉伸的方法撕除贴膜 • 打开固定器上的锁扣 • 从思乐扣上取出导管 • 酒精浸润固定垫 • 边擦酒精边撕除思乐扣 思乐扣PICC导管移除流程（二） 方法（二）： • 用拉伸法去除透明敷料 • 先用酒精棉片浸润、溶解固定垫 • 边擦拭酒精边撕除思乐扣 • 向下将粘性的固定垫折叠起来 • 固定好导管，打开锁扣，同法打开另 一侧锁扣，小心从锁扣上移出导管 PICC 的 定 义 Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC) 由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位 于上腔静脉的中心静脉导管 使用 PICC 适应症 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 使用 PICC 禁忌症 上腔静脉压迫综合征 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血 管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血 症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 第三肋间示意图 置管前病人评估 与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往 史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便 置管前静脉评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣 物品准备清单 无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐 水、20ml注射器3支、10×12cm透明敷 贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴） PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止 血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、 大棉球6个、药杯2个、弯盘2个） PICC穿刺套件 其他必需品：皮尺、止血带 、治疗盘、 抗过敏胶布 根据需要准备：1ml注射器1支、2%利多 卡因1支、肝素钠一支、弹力绷带 插管步骤 获得医嘱，签署置管同意书，准备 X线检查单 洗手，戴口罩 核对医嘱，备齐用物，携用物至病 人床旁，核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人戴口罩、帽子 插管步骤 确定静脉和插管穿刺点 在预期穿刺部位10cm以上扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点的选择：肘窝下两横指处或 前臂肘上 松开止血带 体位：指导患者采取平卧位、半坐卧位或坐位，穿 刺侧手臂外展呈90° 与PICC相关血管 长度 管径 ---------------------------上腔静脉 7cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm 锁骨下静脉 6cm 19mm 腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm 肘正中静脉 6cm 6mm 静脉血管直径及血流量 • 头静脉 6mm 40 ml/min • 贵要静脉 8mm 95 ml/min • 腋静脉 16mm 333 ml/min • 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min • 无名静脉 19mm 800 ml/min • 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 选 择 血 管 首选贵要静脉，其次肘正中，最后头静脉。 贵要静脉：直、短、静脉瓣较少，90％深静脉导 管选择此静脉穿刺 肘正中静脉：粗直，方便活动，但静脉瓣较多， 与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要 病人协助调整体位 头静脉：前粗后细，且高低不平，进入无名静脉 时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。 插管步骤 确定静脉和插管穿刺点 在预期穿刺部位10cm以上扎止 血带 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点的选择：肘窝下两横指 处或前臂肘上 松开止血带 插管步骤 测量定位 病人平卧位，手臂外展与身体成 90度角,并与躯干成同一水平面 测量自预穿刺点沿静脉走向到右 胸锁关节再向下至第三肋间隙， 注意腋静脉的长度 测臂围：肘窝以上10cm处 病人臂下铺治疗巾隔湿 注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静 脉解剖完全一致 插管步骤 测量定位 注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静 脉解剖完全一致 注意事项 预计置入的导管长度应先记录好，待 穿刺操作完成，预计置入长度和实际 置入长度都要妥善记入穿刺记录单 臂围的测量位置应固定，例如穿刺点 上10cm，否则没有指征意义 插管步骤 建立无菌区/穿刺点的消毒： 消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘 穿刺点的消毒： 以穿刺点为中心环形消 毒，先75%酒精3遍（第 一遍顺时针，第二遍逆 时针，第三遍顺时针）， 再碘伏3遍（方法同75% 酒精），待干 插管步骤 更换无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手 套上的滑石粉，用干纱布擦干 铺巾、无菌物品的准备： 铺治疗巾、孔巾 助手按无菌原则投递三支20ml无菌注射 器、透明敷料、无菌胶布于无菌区内 注射器抽吸满生理盐水 插管步骤 按无菌原则打开PICC穿刺套件 用第一支注射器预冲PICC导管，注意 观察导管的完整性 预冲连接器、减压套筒、肝素帽 润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐 水当中，留少许生理盐水抽回血用 用第二支注射器预冲穿刺针 结扎止血带 让助手在消毒区外扎止血带，使静脉充盈 注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管 插管步骤 根据需要行穿刺点麻醉（此步骤为可选择性 操作，建议使用塞丁格技术穿刺时，增加该 操作步骤） 轻扣血管使其更易观察到 局麻预穿刺点 询问患者是否对麻醉药物过敏 在靠近预穿刺点侧皮肤以15－25°角进针， 皮内注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要 刺伤血管 撤回注射针，5－10秒后待药物生效 插管步骤 静脉穿刺 可选择是否要接注射器，接 注射器的情况下可以有意识 的回抽注射器的活塞观察回 血 穿刺者者一手固定皮肤，另 一手以15-30°角进针，见回 血，减小穿刺角度，推进12mm，右手保持钢针针芯位置， 左手单独向前推进外插管鞘， 避免由于推进钢针造成血管 壁损伤(两针穿刺法） 插管步骤 撤出穿刺针针芯 操作者左手拇指固定插管 鞘，食指、中指按压插管 鞘末端处上方的静脉止血， 让助手松止血带，右手撤 出针芯 插管步骤 置入导管 固定好插管鞘，插管鞘 下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距 离、匀速置入PICC导管 为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩 部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以 防止导管误入颈静脉 插管步骤 撤出插管鞘、支撑导丝 插管至预定长度后，取无菌纱 布在鞘的末端处压迫止血并固 定导管，从血管内撤出插管鞘 校对插管长度后，分离导管与 支撑导丝，平直撤出支撑导丝 从导管上撤出插管鞘 插管步骤 修剪导管长度 清洁导管上血渍 保留体外导管5cm以安装连接器 用锋利的无菌剪刀与导管保持直角，小 心地剪断导管 检视切面，确认没有松散结构、没有剪 出斜面、毛碴 注意：导管的最后1cm一定要剪掉，否则导 管与连接器固定不牢 插管步骤 安装连接器 将减压套筒安装到导管上 将导管连接到连接器翼形部分的 金属柄上，注意一定要推进到底, 导管不能起褶 沿直线将翼形部分的倒勾和减压 套筒上的沟槽对齐，锁定两部分 注意：连接器一旦锁定就不能再拆 开重装使用 插管步骤 抽回血 用留有少许生理盐水的注射 器抽吸回血，见回血推回 缓慢轻柔地将注射器活塞拉 回1-2ml，等待片刻即可见 回血，切忌过分用力 如不能抽回血，可能是导管 末端贴于血管壁。应先冲入 少量生理盐水令导管飘浮在 血液中，即可见到回血 插管步骤 冲洗导管 使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管 为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险， 应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封 管） 安装肝素帽，无菌方式撤除孔巾，用无菌生理 盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤 注意事项 最后一定使用20ml的澄清生理 盐水冲洗导管，而不能依赖使用 由于回抽已经有血液混合的生理 盐水冲洗干净导管 插管步骤 整理用物，脱手套 注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间， 根据需要弹力绷带包扎 再次查对，向病人交代有关注意事项 插管步骤 确认定位 • 在X-线下确认导管头部的位置 位于上腔静脉中下三分之一与 右心房接合处 • 将此信息记录在患者病历中 提醒：没得到X光证实导管顶端 位置以前,护士绝对不应使用 该导管 PICC—头端定位（阅片） • T4对应前第二肋和肋 软骨 • T6大约对应前第三肋 水平 • 第6、7后肋之间隙大 约对应前第三肋水平 撤出导管 去掉敷料 于靠近入点处捏住导管 缓慢地撤出导管，不可用暴力 如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30 分钟 继续撤管 检查导管末端的完整性并确认整根导管 全部被撤出 注意：请预先备好一条止血带，一旦发生导管断裂（虽 然这种情况从未发生过），用止血带结扎病人上臂血 管后通知医生做进一步处置 穿刺记录 记录内容 置管日期、导管型号、批号 上臂臂围，内置、外置导管的长度 穿刺部位情况、敷料固定情况 无菌技术的应用 拍片结果 病人情况 置管中的注意事项 • 在操作的每个环节中 ,操作者及其助手都应保持 良好的语言交流 ,根据患者的思想动态 ,实时进 行现场指导 ,用通俗易懂的语言消除患者的紧张 情绪，使患者始终保持放松状态 • 操作时护士长在场是很大的心理支持 • 置管结束后要充分肯定患者的有效配合，给予鼓 励，使患者树立治疗信心 • 及时拍胸片确定导管头端是否在上腔静脉 三向瓣膜式 PICC 标 准 维 护 流 程 维 护 时 刻 输液前： 用10－20ml生理盐 水冲管 确认导管通畅后再 输液 输液后： 输液完后，用20ml生理 盐水以连续脉冲方式注 入生理盐水，当剩余最 后0.5-1ml盐水时，边 直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲 管加正压封管） 维 护 时 刻 治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体 前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动冲管再接后一组输液，不 能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲 管！！ 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净 三向瓣膜阀 直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管 维 护 时 刻 封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 脉冲冲管 A 药物 S 生理盐水 正压封管 确保导管的通畅 使用 10ml以上 注射器 警 告 建议使用 20ml以上 注射器 维护注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 • 禁止将胶布直接贴于导管上 • 禁止将导管体外部分人为地移入体内 • 禁止将连接器打开后重复安装使用 • 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 • 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 • 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤 后细菌进入体内 • 维护注意事项 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重 力静滴方式冲管 • 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞 性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 • 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时 察明原因妥善处理 • 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物， 应及时作局部处理 • 儿科患者（3Fr）的导管维护指导 与对成年患者的维护步骤大致相同，只是有 如下区别： 在常规维护时使用3ml生理盐水（治疗间歇期每7 天一次，每次静脉输液、给药后） 不管什么原因取血或输血后，或输注TPN等高粘滞 性药物后，立即使用6ml生理盐水冲洗 注意： 此容积不能清洁肝素帽，肝素帽应于取血、输血后更换 冲管速度不要太快，儿童对容量/压力的快速变化很敏感 留置过程中的观察 置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围 维护的主要内容 清洁伤口，更换敷料 冲洗导管 更换肝素帽 取血 更换敷料 目的：预防感染 频率： 置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 冲洗导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液、给药后 输注血液或血制品后 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后 更换肝素帽 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在 感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 取 血 目的： 取血标本用于实验室检查 – 特别需要下确认导管位置 – 方式： 分离肝素帽方式 – 经肝素帽方式 – 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血 液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血 取血—经路厄氏接头 操 作 步 骤 准备2支预充有生理盐水的注射器和1 支全空注射器 停止经由此导管的输液 分离肝素帽 消毒连接器的路厄氏接头 连接预充有一半生理盐水的注射器 向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟 抽足2ml血，弃置（如果未见回血，可 先用脉冲方式注入一些生理盐水后再 回抽） 取血—经路厄氏接头 接全空的注射器，抽足量标本 连接预充有20ml生理盐水的注射 器，脉冲方式冲管 正压封管方式分离注射器 消毒路厄氏接头 用标准方式更换肝素帽 物品准备清单 无菌物品：无菌手套1副、无菌生理 盐水、20ml注射器1支、10×12cm透 明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌 输液贴）、一次性7号头皮针、肝素 帽、一次性治疗巾、无菌酒精棉片 PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、 止血钳或镊子2把、纱布4块、小药 杯2个（各装6个大棉球） 基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗 过敏胶布 维护步骤 洗手，戴口罩 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床 号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺一次性治疗巾隔湿 暴露导管穿刺部位 维护步骤 自下而上去除敷料，注意切忌将导管引 出体外 查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿 或渗出物 免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包 按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、 肝素帽、20ml注射器等于换药包内 维护步骤 消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘 酒精消毒 用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉 球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针， 第三遍顺时针） 碘伏消毒 ① 碘伏消毒方法及范围同酒精，待干，纱布弃置。注：碘伏棉球 消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻 ② 取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部分 及接头三遍，正反交替 维护步骤 更换肝素帽 用纱布取下原有肝素帽，弃置 用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连 接器螺旋部分用力正反摩擦消毒7-12次以上，放 置在第三块无菌纱布上 新的肝素帽排气并旋紧 冲洗导管 20ml注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽内以 脉冲方式冲洗导管 正压封管：当注射最后0.5ml的生理盐水时，边 推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为 出水状态 维护步骤：导管固定 维护步骤 整理用物，脱手套 注明换药者姓名、日期和时间 交代注意事项，洗手 填写维护记录单 穿刺置管后第一天 加强护士交班： • 一定要拍片确定导管在上腔静脉的中下段位置，才能进行 治疗 • 20ML生理盐水脉冲冲管+正压封管。（要求全科护士都要 知道） • 观察穿刺点渗血，少量的出血是正常的，出血明显及时更 换敷料（24小时内）。要求仔细、规范换药，不能将导管 因换药拉出 穿刺置管后第一天 • 是否每个人都知道20ml针筒冲管 • 是否都知道输了脂肪乳剂、白蛋白、血液制品、康莱特、 甘露醇等，总之粘度很高的药液，是否加强冲管了？ • 了解护士应用起来是否方便，有无抵触情绪，针对处理 • 导管滴速如何？ 80-90滴/分钟 良好 40滴/分钟左右（慢了） 警惕，可能有不完全堵管 方法：加强用20ml的生理盐水冲管加用肝素 穿刺置管后第一天 • 鼓励病人活动，前提只要不出血，正常的活动反而会减 轻回流不畅导致手指或手的臂围增粗。但不要穿刺侧手 臂负重。 • 握球：每次3-5分钟，每天2-3次 • 鼓励病人用湿热敷的方法，热敷位置：穿刺点上，也就 是上臂的位置。方法：一天三次，每次20分钟左右，坚 持3天。 • 晚上睡觉时注意不要压管、脱管，可以用袜子套保护。 睡眠可以让穿刺侧的手臂垫一只枕头，增加回流。 病人出院后返院跟进 询问病人回来后的情况如何？ 是否在家有能力自己保护导管？ 是否舒适，了解在家的感觉？ 是否带管后会在家洗澡？ 是否能遵守7天换药的原则？ 是否都能消化护士的宣教？ 以上反馈情况如不好——再次跟进宣教，以加强印象