Transcript נוירולוגיה
קורס הכשרת פוסקים –
נוירולוגיה ונוירוכירורגיה
מעביר פרופ' אלדד מלמד
סעיף -29תסמונות מוחיות והפרעות
בעצבים הקרניאליים
)1( המיפלגיה ()HEMIPLEGIA
( א) חלקית
בצורה קלה – ימין 30%שמאל 20%
בצורה בינונית – ימין 50%שמאל 40%
בצורה קשה – ימין 70%שמאל 60%
( ב) שלמה עם קונטרקטורות ימין 100%
שמאל 100%
בהמיפלגיה חלקית – אחוזי הנכות ייקבעו לפי
המצב התפקודי של היד
סעיף 29המשך
( )2פרפלגיה ()PARAPLEGIA
בצורה קלה – 20%
בצורה בינונית – 50%
בצורה קשה – 80%
בצורה מוחלטת (חוסר תנועתיות מוחלטת) 100%
סעיף 29המשך
QUDRIPLEGIA (3)
בצורה קלה – 60%
בצורה בינונית – 80%
בצורה קשה 100% -
בעד הפרעות בפעילות הסוגרים ואיבוד כוח
גברא היכולים להופיע בצורות הקלות
בסעיפים קטנים ( )3( )2( )1ייקבעו אחוזי
נכות נוספים לפי הסעיפים המתאימים
המשך סעיף 29
MONOPLEGIA )4(
אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לסעיפים
המתאימים לפגימות בעצבים הפריפריים;
במקרים עם קונטרקטורה – בהתאם למצב
התפקודי.
המשך סעיף 29
)5( פגימות בעצבי המוח
( א) עצב )TRIGEMINUS( V
בצורה קלה – 10%
בצורה בינונית – 20%
בצורה בינונית עם הפרעות תחושתיות ניכרות –
30%
בצורה קשה – 40%
המשך סעיף 29
( ב) עצב )FACIALIS( VII
בצורה קלה – 0%
בצורה בינונית – 10%
בצורה קשה – 30%
( ג) עצב )VAGUS( X
בצורה קלה מאוד – 0%
בצורה קלה – 10%
בצורה בינונית – 20%
המשך סעיף 29
( ד) עצב )ACCESSORIUS( XI
בצורה קלה – 0%
בצורה בינונית – 10%
בצורה קשה – 20%
( ה) עצב )HYPOGLOSSUS( XII
בצורה קלה – 10%
בצורה בינונית – 30%
בצורה קשה – 40%
המשך סעיף 29
NEURITIS )6(
בצורה קלה – 0%
בצורה בינונית – 10%
בצורה ניכרת – 30%
בצורה קשה – 50%
המשך סעיף 29
APHASIA )7(
( א) אפזיה דיזארטרית עם הפרעות בהיגוי בלבד
בצורה קלה – 10%
בצורה בינונית – 20%
בצורה קשה – 40%
( ב) אפזיה תחושתית או מעורבת (הפרעה של
השפה הפנימית)
עם אפשרות לתקשורת עם הזולת – 60%
ללא כל אפשרות של תקשורת עם הזולת הן מן
הצד ההבנתי והן מן הצד הביצועי – 100%
המשך סעיף 29
)8( הפרעות בקואורדינציה ותסמונת אקסטרה-
פירמידליות כגון,ATHETOSIS ,CHOREA :
CHOREO-AHTETOSIS
בצורה קלה – ימין 30%שמאל 20%
בצורה בינונית – ימין 40%שמאל 30%
בצורה קשה – ימין 50%שמאל 40%
האחוזים הנ"ל מכוונים לגף עליון ותחתון יחד.
במקרה של פגימה בגף אחד בלבד ייקבעו אחוזי
הנכות בהתאם להגבלת התנועות בפרקים
הפרוקסימאליים של הגוף בעלי התפקיד הפגום
המשך סעיף 29
)9( מחלת פרקינסון ()MORBUS PARKINSON
( א) חצי גוף
בצורה קלה -ימין 30%שמאל 20% -
בצורה בינונית -ימין 40%שמאל – 30%
בצורה קשה – ימין 50%שמאל – 40%
( ב) גף עליון בלבד
בצורה קלה – ימין 20%שמאל 10%
בצורה בינונית -ימין 30%שמאל 205
בצורה קשה – ימין 40%שמאל 30%
המשך סעיף 29
(ג) גף תחתון בלבד
בצורה קלה – ימין 10%שמאל 10%
בצורה בינונית – ימין 20%שמאל 20%
בצורה קשה – ימין 30%שמאל 30%
(TIC )10
אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף 34פסיכונוירוזיס
( )11אנצפלופטיה ( CHRONIC POST TRAUMATIC
-BRAIN SYNDROME ENCEPHALOPATHIAבהפרעות
הנוירולוגיות האורגניות כגון שיתוקים ,תופעות אפילפטיות
,הפרעות דיבור ,ירידה ברמה השכלית ,שינויים באישיות
וכדומה – ייקבעו אחוזי נכות בהתאם לסעיפי ם המתאימים
סעיף 30
)1( כפיון ((GRAND MAL
בהתקפים פרכוסיים המלווים איבוד הכרה הנכות
תיקבע לפי הפרוט כלהלן
( א) לא היו התקפים פרכוסיים במשך שנתיים -
0%
( ב) בצורה קלה – היו 1-4התקפים במשך שנתיים
– 10%
( ג) בצורה בינונית – היה בממוצע התקף אחד ב
3-4חודשים – 30%
המשך סעיף 30
( ד) בצורה ניכרת -היה בממוצע התקף אחד
לחודשיים – 50%
( ה) בצורה קשה – היה בממוצע לפחות התקף
אחד לחודש – 80%
בצורה קשה מאד – היה בממוצע יותר מהתקף
אחד בחודש – 100%
אין פגם בהחלטה של ועדה רפואית שקבעה כי אין
נכות לנפגע הנוטל תרופות שמנעו כליל את
ההתקפים.
המשך סעיף 30
)2( כפיון המלווה בהפרעות נפשיות
פורשה הפגיעה כאחת הצורות המוגדרות בסעיפים
הקטנים 1א עד 1ה ונוסף לזה קיימים שינויים
אפילפטיים באישיות או הפרעות נפשיות
אפילפטיות המגבילים את ההתאמה הסוציאלית
וכושר העבודה ,נוהגים בהתאם להוראות תקנה
12לתקנות אלו.
המשך סעיף 30
)3( התקפים ליליים בלבד
הופיעו התקפים בלילה בלבד ,נוהגים כפי שנקבע
לגבי הפגיעות המוגדרות בסעיף קטן 5דלהלן
)4( כפיון פסיכומוטורי
אחוזי הנכות יקבעו בהתאם לשכיחות ההתקפים
הפרכוסיים או בהתאם לשכיחותן ועוצמתן של
ההפרעות הבלתי פרכוסיות.
המשך סעיף 30
(PETT MAL) MINOR SEIZURES )5(
התקפים קצרים של קיפוח מצב ההכרה
( )ABSENCEעד לאבדן מוחלט של ההכרה,
העלולים להיות מלווים ע"י פעולות אוטומטיות או
הפרעות פסיכו-מנטליות (כגון :הזיות ,הפרעות
בחשיבה ,במצב הרוח ,בזכירה וכד')
)I( לא היו התקפים במשך שנתיים – 1%
המשך סעיף 30
)I( לא היו התקפים במשך שנתיים – 1%
)II( היו בממוצע מדי חודש בחודשו
(א) בצורה קלה – לא יות רמשני התקפים – 10%
(ב) בצורה בינונית – יותר משני התקפים אך לא יותר
מארבעה – 20%
(ג) בצורה ניכרת – יותר מארבעה התקפים – 40%
(ד) בצורה קשה – מספר התקפים ממשוך מדי שבוע -
60%
(ה) בצורה קשה מאד – מצבי סטטוס חוזרים – 100%
המשך סעיף 30
)6( התקפים ג'קסוניים ()JACKSONIAN
או מוקדים תנועתיים או תחושתיים – אחוזי הנכות
יקבעו לפי סעיפים קטנים 1-5בהתחשב במצב,
העוצמה והשכיחות.
סעיף – 31עצבי הגפיים העליונות
)1( קבוצת השרשים ()RADICULAR GROUP
העליונה האמצעית או התחתונה
שמאל
ימין
(א) שיתוק חלקי
10%
20%
( )Iבצורה קלה
30%
40%
()IIבצורה בינונית
40%
50%
()IIIבצורה קשה
(ב) שיתוק מלא
70%
60%
המשך סעיף 31
)2( כל קבוצת השרשים ()PLEXUS
ימין
(א) שיתוק חלקי
20%
( )Iבצורה קלה
40%
()IIבצורה בינונית
60%
()IIIבצורה קשה
(ב) שיתוק מלא
80%
שמאל
10%
30%
50%
70%
המשך סעיף 31
)3( שיתוק עצב ()RADIALIS
ימין
(א) שיתוק חלקי
20%
( )Iבצורה קלה
30%
()IIבצורה בינונית
40%
()IIIבצורה קשה
(ב) שיתוק מלא
60%
שמאל
10%
20%
30%
50%
המשך סעיף 31
)4( שיתוק עצב ()MEDIANUS
ימין
(א) שיתוק חלקי
5%
( )Iבצורה קלה מאד
10%
()IIבצורה קלה
30%
()IIIבצורה בינונית
40%
( )IVבצורה קשה
(ב) שיתוק מלא
60%
שמאל
5%
10%
20%
30%
50%
המשך סעיף 31
)5( שיתוק עצב ()ULNARIS
ימין
(א) שיתוק חלקי
0%
( )Iבצורה קלה מאד
5%
()IIבצורה קלה
20%
()IIIבצורה בינונית
30%
( )IVבצורה קשה
(ב) שיתוק מלא
50%
שמאל
0%
5%
10%
20%
40%
המשך סעיף 31
)6( שיתוק עצב MUSCULO CUTANEUSאו
CIRCUMFFLEXUS HUMERI
שמאל
ימין
(א) שיתוק חלקי
0%
0%
( )Iבצורה קלה
10%
10%
()IIבצורה בינונית
10%
20%
()IIIבצורה קשה
(ב) שיתוק מלא
30%
20%
המשך סעיף 31
)7( שיתוק עצב THORACALIS LONGUS
שמאל
ימין
(א) שיתוק חלקי
0%
( )Iבצורה קלה /בינונית 0%
10%
10%
()IIבצורה קשה
10%
20%
(ב) שיתוק מלא
במקרה של מצב אחרי תיקונים ניתוחיים במטרה
להחזיר שאבד כתוצאה מפגיעה בעצב – ייקבעו
אחוזי הנכות בהתאם למצב התפקודי של היד
סעיף – 32עצבי הגפיים התחתונים
)SCIATIC NERVE(N.ISCHIADICUS )1(
(א) שיתוק חלקי
( )Iבצורה קלה
()IIבצורה בינונית
()IIIבצורה קשה
10%
20%
40%
(ב) שיתוק מלא
60%
המשך סעיף 32
N.POPLITEUS EXTERNUS )2(
)(COMMON PERONEAL NERVE
(א) שיתוק חלקי
( )Iבצורה קלה
()IIבצורה בינונית
()IIIבצורה קשה
10%
10%
20%
32 המשך סעיף
N. MUSCULO CUTANEUS )3(
(SUPERFICIAL PERONEAL NERVE)
0%
10%
(א) שיתוק חלקי
בינונית/) בצורה קלהI(
)בצורה קשהII(
המשך סעיף 32
N.TIBIALIS ANTERIOR )4(
)(DEEP PERONEAL NERVE
(א) שיתוק חלקי
( )Iבצורה קלה
()IIבצורה בינונית
()IIIבצורה קשה
0%
10%
20%
(ב) שיתוק מלא
30%
המשך סעיף 32
N.TIBIALIS POSTERIOR )5(
)(TIBIAL NERVE
(א) שיתוק חלקי
( )Iבצורה קלה
()IIבצורה בינונית
()IIIבצורה קשה
10%
10%
20%
(ב) שיתוק מלא
20%
המשך סעיף 32
N.FEMORALIS OF N. CRURALIS )6(
(א) שיתוק חלקי
( )Iבצורה קלה /בינונית
()IIבצורה קשה
10%
20%
(ב) שיתוק מלא
30%
סעיף – 33הפרעות פסיכוטיות
בתגובות סכיזופרניות מכל הסוגים ,פסיכוזות
אפקטיביות ותסמונות מוחיות ,חריפות או כרוניות
עם תגובות פסיכוטיות ייקבעו אחוזי הנכות כלהלן:
( א) מצבי REMISSIOשלמה או מצבי
REMISSIOהמלווים סימנים בלתי ניכרים של
חוסר התאמה ,ישנה הגבלה של כושר העבודה ו
ADAPTAIONסוציאלית – 10%
המשך סעיף 33
( ב) מצבי REMISSIOהמלווים סימנים קלים של
אי התאמה סוציאלית ,ישנה הגבלה של כושר
העבודה – 20%
( ג) מצבי REMISSIOהמלווים סימנים בינוניים
של אי התאמה סוציאלית ,ישנה הגבלה של כושר
עבודה – 30%
( ד) מצבי REMISSIOחלקית המלווים סימנים
ניכרים של אי התאמה סוציאלית ,ישנה הגבלה של
כושר עבודה – 50%
המשך סעיף 33
( ה) סימנים אופיניים של הגבלה קשה בהתאמה
סוציאלית ובכושר העבודה – 70%
( ו) חוסר מוחלט של התאמה סוציאלית ,אי כושר
עבודה מוחלט ,זקוק לאשפוז במוסד או להשגחה
מתמדת 100% -
סעיף – 34הפרעות פסיכונוירוטיות
( א) ישנם סימנים קלים אך אין הפרעות בהתאמה
הסוציאלית ,כושר העבודה לא מוגבל – 0%
( ב) ישנם סימנים אובייקטיביים וסובייקטיביים
המגבילים באופן בינוני את ההתאמה הסוציאלית
וכושר העבודה – 10%
( ג) ישנם סימנים אובייקטיביים וסובייקטיביים
המגבילים באופן בולט את ההתאמה הסוציאלית
וכושר העבודה – 20%
( ד) ישנם סימנים קליניים ברורים המגבילים באופן
ניכר את ההתאמה הסוציאלית ואת כושר העבודה
– 30%
המשך סעיף 34
( ה) ישנם סימנים קליניים מובהקים וקבועים שאין
בהם הפסקות המגבילות את ההתאמה הסוציאלית
ואת כושר העבודה באופן ניכר – 30%
( ו) מקרים קשים הגובלים ודומים למצבים פסיכוטיים
והמלווים בחוסר התאמה סוציאלית – 70%
( ז) מקרים חמורים הגובלים ודומים למצבים
פסיכוטיים והמלווים בחוסר מוחלט של התאמה
סוציאלית למשך שנים רבות – 100%
סעיף - 36גולגולת
)1( ליקויי צורה בין אם נגרם חוסר מועט של העצם
ובין אם לאו
( א) אין הפרעות אובייקטיביות – 0%
( ב) ישנן הפרעות אובייקטיביות – אחוזי הנכות
ייקבעו בהתאם להפרעות הנוירולוגיות.
המשך סעיף 36
)2( חסר בעצמות הגולגולת
( א) עד 3ס"מ מרובעים – 5%
( ב) מעל 3ועד 5ס"מ מרובעים – 10%
( ג) מעל 5ועד 10ס"מ מרובעים – 20%
( ד) ביותר מ 10ס"מ מרובעים
ללא 30% - HERNIA CEREBRI
ישנה 80% - HERNIA CEREBRI
המשך סעיף 36
)3( במצבים שלאחר תיקון פלסטי של חסר
בעצמות הגולגולת ייקבעו מחצית אחוזי הנכות
בהתאם לסדר גודל החסר שהיה קיים לפני התיקון
לפי סעיף קטן ()2
)4( במקרים לאחר פציעה בגולגולת עם סיבוכים
תוך גולגולתיים המלווים הופעות של שתוקים,
התקפים ג'קסוניים או הפרעות פונקציונאליות
אחרות ,ייקבעו אחוזי הנכות בהתאם לפגימות.