Transcript Perkutant aortaklaffsbyte (PAVR) Forskning och

Transcatheter Aortic Valve
Implantation (TAVI)
400 TAVI på Karolinska
Andreas Rück
Med. Dr., Överläkare
Hjärtkliniken
Karolinska Universitetssjukhuset
[email protected]
TAVI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Vad är TAVI?
Är TAVI bra?
Är Karolinska bra på TAVI?
Vem bör få TAVI?
Hur utreds dessa patienter?
Hur remitterar jag?
Andreas Rück
TAVI - perkutan aortaklaff
 Kirurgiskt aortaklaffbyte 1960
 Henning Rud Andersen 1989 (gris)
 First in man 2002 (Edwards), 2004
(CoreValve)
 I Sverige sedan 2008, ca 1000
patienter
Andreas Rück
TAVI implantation
Andreas Rück
TAVI-implantation
 Görs på vaken patient på coronarangiolab. Solna
 18 F (=6 mm) introducer i a. femoralis eller i a. subclavia
 Ca. 5 dagar vårdtid på sjukhus
 Trombyl tills vidare
 Plavix 3 månader
Andreas Rück
TAVI - varför
 En tredjedel av alla patienter med aortastenos blir inte
opererade
 Ålder
 Samtidiga sjukdomar
 TAVI - ett alternativ vid (för) hög kirurgisk risk
Andreas Rück
TAVI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Vad är TAVI?
Är TAVI bra?
Är Karolinska bra på TAVI?
Vem bör få TAVI?
Hur utreds dessa patienter?
Hur remitterar jag?
Andreas Rück
Mortalitet: TAVI vs. medicinsk
behandling
Number Needed to Treat
(NNT) = 5
51%
31%
Sverige: 18%
Andreas Rück
N Engl J Med. 2010 Oct 21;363(17):1597-607.
Årsrapport Swedeheart 2012.
Mortalitet, TAVI vs. kirurgi,
högriskpatienter (2012)
Andreas Rück
Mortalitet, TAVI vs. kirurgi,
mellan-högriskpatienter (2014)
N Engl J Med 2014, March 29. DOI: 10.1056/NEJMoa1400590
Andreas Rück
TAVI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Vad är TAVI?
Är TAVI bra?
Är Karolinska bra på TAVI?
Vem bör få TAVI?
Hur utreds dessa patienter?
Hur remitterar jag?
Andreas Rück
TAVI. Mortalitet per center.
Swedeheart Årsrapport 2013 (utkast)
Andreas Rück
TAVI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Vad är TAVI?
Är TAVI bra?
Är Karolinska bra på TAVI?
Vem bör få TAVI?
Hur utreds dessa patienter?
Hur remitterar jag?
Andreas Rück
Lagom dålig för att få TAVI?
Kirurgi
TAVI
Ung
Gammal
Frisk
Sjuk
Kort återstående
livslängd
Samtidig
ascendenssjukdom
Riskfaktorer för kirurgi
(Euroscore? STS?)
Sjukhem, rullstol,
demens
Andreas Rück
Bara mediciner
TAVI + AVR i Stockholm
350
TAVI-patienterna är ”nya”
300
Den kirurgiska volymen har
inte gått ner
250
TAVI
200
AVR
Stockholm
150
100
50
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Andreas Rück
Karolinskas koncept:
samarbete thoraxkirurgikardiologi
TAVI geografi
Andreas Rück
TAVI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Vad är TAVI?
Är TAVI bra?
Är Karolinska bra på TAVI?
Vem bör få TAVI?
Hur utreds dessa patienter?
Hur remitterar jag?
Andreas Rück
Utredning TAVI
EKO
 Är det en tät aortastenos? (stresseko vb.)
 Andra uttalade vitier?
Klinisk bedömning
 Är patienten symptomatisk? (NTproBNP vb.)
 Kommer patienten att må bättre utan aortastenos (eller är han/hon
svårt sjuk och svag ändå)?
 Vill pat. ha ingreppet utfört (eller är det barnen som är oroliga)?
 Förväntad överlevnad 2 år (bortsett från aortastenosen)
Anatomisk bedömning (coronarangio + EKG-synkad CT)
 Finns artäraccess för 18F (6 mm)?
 Aorta-anulus 19-29 mm?
 Signifikanta koronarstenoser?
Andreas Rück
Vad patienten bör få veta
 Aortastenos är farligt (50% mortalitet på ett år)
 Klaffbyte är enda sättet att överleva längre
 Med stor sannolikhet minskar ansträngningsrelaterade besvär
efter klaffbyte
 Andra krämpor finns kvar
 Komplikationsrisker vid TAVI KS
 Stroke 2%
 Mortalitet 30 d 5%
 Pacemaker 20%
 Vårdtid 3-7 d på sjukhus
Andreas Rück
TAVI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Vad är TAVI?
Är TAVI bra?
Är Karolinska bra på TAVI?
Vem bör få TAVI?
Hur utreds dessa patienter?
Hur remitterar jag?
Andreas Rück
TAVI: remiss till hjärtmottagningen,
Karolinska




Journal (beskriv symptomgrad, annan sjuklighet)
Lab
Transthorakalt EKO (skickas på CD)
Coronarangio (länkas till KS Solna)
Vi beställer själva CT aorta-femoral (EKG-synkad enl särskilt
protokoll)
Perkutan klaffrond tisdag kl. 15 (Solna, Huddinge, Danderyd, S:t
Göran)
Andreas Rück
TAVI kontaktpersoner Karolinska
Ansvarig:
 Andreas Rück, hjärtkliniken
mail [email protected]
Mobil 0707-787742
Koordinator utredning, kö:
 Susanne Hylander, ssk, thoraxkir
Telefon 08-517 73435, mail [email protected]
Andreas Rück
Information på nätet
 TAVIStockholm.wordpress.com
Andreas Rück