Transcript 前腕両骨骨折の小経験

超高齢者における大腿骨頚部骨折の
術後経過について
医療法人社団 松弘会
三愛病院 整形外科
桑原忠義
中嶋祐作
佐々木一成 済陽輝久
対象
全例 80歳以上の超高齢者
308 例
性別
年齢
男 52 例
女 256 例
308 股
52 股
256 股
80～101歳 (平均87.5歳)
検討項目
術後経過、退院後の転帰を把握
術後成績の向上、術後合併症の予防
退院に向けたケアーの要点
方法
初診時：直ちに既往症の把握（かかりつけの情報提供取得）
術前評価：Coronary CT検査 心エコーなど （他科依頼）
麻酔法、術前術後管理の選択（クリニカルパスの選択など）
医療相談室の連携による環境整備（退院の準備）
受傷から初診・手術日までの期間
受傷から初診までの期間 0～62 日(平均1.5日)
受傷から手術までの期間 0～66
(平均2.8 )
手術時間 13～125 分 (平均41.8分)
出血量
20～400 ml (平均98.9ml)
術後合併症
死亡例
5例
・既往症の悪化
腎不全
肝硬変
心不全
1
1
2
・心筋梗塞
1
生存例
心不全
肺炎
虚血性心疾患
褥瘡
腎不全
認知症
23例
5
5
1
10
2
5
受傷から手術までの期間
死亡例 (n=5) ：
7～66日（平均18.5日）
生存例 (n=25) ：
3～ 7
（平均 5.5 ）
入院期間
入院日数（日）
140
n=280
120
100
80
60
40
20
0
0
20
40
手術までの日数
60
80 （日）
新たに疾患が発見された例
認知症
高血圧
虚血性心疾患
心不全
糖尿病
腎不全
パーキンソン症候群
悪性新生物
うつ病
その他
38 例 （13.6 % ）
29
（10.4 ）
21
（ 7.5 ）
15
（ 5.5 ）
8
（ 2.9 ）
7
（ 2.5 ）
5
（ 1.8 ）
5
（ 1.8 ）
3
（ 1.1 ）
6
（ 2.1 ）
n=280
受傷前の住居および退院先
受傷前
退院先
自宅
172 例
病院
50
介護施設
86
98 例
81
114
自宅からの入院例
在宅
90 例 (52.3 %)
病院
15
( 8.7 )
介護施設
67
(40.0 )
n=172
その理由
介護力不足
ADL能力の向上（リハ病院へ）
介護申請
自宅の工事、準備
その他
75 例
5
5
10
8
解決法
初診時から手術までの期間を短縮させる
合併症の早期発見、早期治療を心がける
全身状態（隠れた疾患など）の迅速な把握とその対応
医療相談室の連携による環境整備
・物理的環境の整備
手すり、補助具、改築など
・介護力の充実
ケアマネージャーの介入、ヘルパーの依頼など
まとめ
• 超高齢者における大腿骨頚部骨折の術後経過に
ついて検討した
• 術後合併症は受傷から手術までの期間が短いほど
軽症であり、長いほど重篤になる傾向にあった
• 入院後、迅速な物理的環境の整備および介護力の
充実をはかるは重要である