Transcript ФО-антигельминтных средств

Фармацевтическая опека
при профилактике и лечении
наиболее распространенных
гельминтозов
1
Гельминтозы
Мудрец будет избегать болезней,
а не выбирать средство от них
Томас Мор
ПЛАН ЛЕКЦИИ
2
•
Актуальность проблемы глистных инвазий
•
Возбудители паразитарных заболеваний – кто
они?
•
Распространенность гельминтозов
•
Симптомы и синдромы заболевания
•
Диагностика
•
Основные направления терапии
•
Антигельминтные препараты – преимущества и
недостатки
•
Фармацевтическая опека
Актуальность проблемы
глистных инвазий
• По данным ВОЗ в мире насчитывается более 4,5 млрд. человек с
паразитарными инфекциями
• В Европе поражен каждый 3-й житель
• У 85 – 95% взрослого населения США есть возбудители
паразитарных инфекций (по данным доктора Р. Андерсена, USA)
• В течение жизни практически каждый человек переносит
паразитарное заболевание
• Человека могут поражать до 15 видов патогенных простейших и
свыше 250 видов гельминтов
• На долю гельминтозов приходится 89% всех паразитарных
инфекций
• Ежегодно гельминтозами заболевают 20% детей, посещающих
детские учреждения
• Причиной смерти 16 млн. человек ежегодно являются
инфекционные и паразитарные заболевания
3
Актуальность проблемы глистных инвазий
 На территории Украины широко распространены
около 10 видов патогенных простейших и около
20 видов гельминтов
 Острицы являются одними из наиболее
иммуносупрессирующих организм человека
гельминтов
 Описторхоз – наиболее опасное заболевание из
гельминтозов в настоящее время
 Возбудитель описторхоза отнесен Международным
агентством по изучению рака к 1 группе канцерогенов
человека
 В организме человека возбудитель описторхоза живет
20-40 лет
 Описторхоз выявляется практически во всех областях
Украины
4
Заболеваемость
гельминтозами на территории Украины
100%
1200
Виды гельминтозов
90%
1000
80%
1333
на 100 тыс.
70%
800
60%
50%
600
40%
400
30%
20%
200
10%
0%
0
Энтеробиоз
5
Аскаридоз
Трематодозы
Другие
Ежегодный
показатель
заболеваемости на
100тыс населения
Классификация гельминтов
1. Нематоды (Тип Круглые черви)
Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides
Нематоды
(круглые черви)
6
кишечные
тканевые
Enterobius
vermicularis
Trichinella
spiralis
Ascaris
lumbricoides
Filarioidea
Тrichocephalus
trichiurus
(власоглав)
Toxocara
cants
Ancylostoma
duodenale
Onchocerca
volvulus
Necator
americanus
Dracunculus
medinensis
Stronguloides
stercoralis
Сutaneos
larva migrans
Ancylostoma duodenale
Trichinella spiralis
Necator americanus
Angiostrongylus costaricensis
Dracunculus medinensis
Классификация гельминтов
1.
Echinococcus multilocularis
Нематоды (круглые черви)
2. Цестоды (ленточные черви)
Тип Плоские черви
Diphyllobotrium latum
Цестоды
(ленточные черви)
Diphyllobotrium latum
(широкий лентец)
Tenia saginatus
(бычий цепень)
Tenia saginatus
Tenia solium
(свиной цепень)
Hymenolepis nana
(карликовый цепень)
Echinococcus
granulosus
Echinococcus
multilocularis
7
Diphyllobotrium latum
Tenia solium
Классификация гельминтов
1.
2.
Нематоды (круглые черви)
Цестоды (ленточные черви)
Opisthorchis felineus
3. Трематоды (сосальщики)
Тип Плоские черви
Трематоды
(сосальщики)
Fasciola gigantica
Opisthorchis viverrini
Opisthorchis felineus
Opisthorchis viverrini
Clonorchis sinensis
Fasciola hepatica
(печеночный
сосальщик)
Fasciola gigantica
8
Fasciola hepatica
Opisthorchis felineus
Общая схема жизненного цикла гельминтов
Окончательный хозяин
(обитает взрослый
гельминт)
Яйца или личинки гельминта
Дальнейшее развитие яиц определяется тем, к какой
группе относятся гельминты:
ГЕОГЕЛЬМИНТЫ, БИОГЕЛЬМИНТЫ, КОНТАКТНЫЕ ГЕЛЬМИНТЫ
Принадлежность к указанным группам определяется биологическими
особенностями гельминтов и путями распространения
Геогельминты – аскарида, власоглав
Контактные гельминты – карликовый цепень, острица
Биогельминты - цепни, лентецы, сосальщики
9
Распространенность гельминтозов
Ascaris
lumbricoides
D
Тrichocephalus trichiurus
Trichinella spiralis
Ko ve l'
Ko ro ste n '
Prylu ky
K ie v
Ascaris lumbricoides
Тrichocephalus trichiurus
Stronguloides stercoralis
Trichinella spiralis
Bila Tse rkva
Opisthorchis
Kre m e n c h u k
Um a n '
D
str
ne
T
isza
Pe rvo m a ys'k
Ascaris lumbricoides
Kra m a to rs'k trichiurus
Тrichocephalus
Trichinella spiralis
Kryvyy Rih
Niko p o l'
D ne
pr
Trichinella spiralis
Ascaris lumbricoides M e lito p o l'
Тrichocephalus trichiurus
Diphyllobotrium latum
Izm a yil
Ye vp a to riya
Tenia saginatus, Tenia solium, Echinococcus – встречается на территории всей
Украины редко (20-30 случаев в год)
10
Гельминты
попадают в организм человека при:
УПОТРЕБЛЕНИЕ В ПИЩУ
• немытых овощей, фруктов и ягод
• некипяченой воды из непроточных источников
• сырой, непровареной, недожаренной или недостаточно просоленной и
провяленной рыбы, а также «живой» икры щук
• мяса домашних и диких животных, не прошедших контроля
санэпидемстанции
• экзотических блюд с неизвестными компонентами в странах Азии и
Африки
ЧЕРЕЗ ГРЯЗНЫЕ РУКИ не только свои, но и продавцов
Наличии постоянного контакта с ДОМАШНИМИ ЖИВОТНЫМИ
КУПАНИИ в открытых водоемах в зоне эпидзаражения
РАБОТЕ, связанной с постоянным контактом с животными, с земляными
работами, командировками в экзотические страны, детскими и военными
коллективами, в шахте
НАЛИЧИИ ХОББИ – охота, рыбалка, футбол, пляжный волейбол (ходьба
босиком и лежание на земле без подстилки в очагах анкилостомидозов)
УДОБРЕНИЕ ФЕКАЛИЯМИ почвы огородов, садов, ягодников, парников
11
Воздействие паразитов на организм
ОБЩЕТОКСИЧЕСКОЕ
• Хроническая интоксикация
продуктами
жизнедеятельности
• Иммунные дисфункции и
аллергизация организма
• Диспепсические расстройства
• Легочной синдром (от катара
до пневмонии)
• Лимфоаденопатия
• Миалгия
• Железодефицитная анемия
• Канцерогенез
12
МЕХАНИЧЕСКОЕ
• Закупорка желчных
протоков и протоков
поджелудочной железы
• Абсцесс (гнойный очаг)
печени и поджелудочной
железы
• Кишечная непроходимость
• Аппендицит
• Перфорация (разрыв)
кишечника
• Перитонит
Клиническая картина
при кишечных нематодозах
ЖАЛОБЫ
Аллергические проявления
71,3
Дисфункция ЖКТ
75,3
Болевой абдоминальный синдром
40
Нарушения аппетита
44
Бруксизм (скрежетание зубами)
13
% от общего
числа
16,7
Нарушения ночного сна
54
Анальная эскориация и/или зуд
36
Признаки ослабления иммунитета
19,3
Прочие симптомы
32,7
Диагностика гельминтозов
 БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ для
исследования на наличие гельминтов, их
фрагментов, личинок и яиц служат фекалии,
моча, желчь, мокрота, слизь прямой кишки,
кровь, мышечная ткань
 Чаще всего объектом исследования являются
ФЕКАЛИИ. Макроскопические методы
позволяют обнаружить самих гельминтов
или их фрагменты, микроскопические –
яйца и личинки
 НЕОБХОДИМ анализ 3 образцов кала,
взятых последовательно с интервалом
1 сутки, либо, для экономии времени,
на протяжении 3 суток подряд
14
Диагностика гельминтозов
 Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих
в печени, желчевыводящих путях,
поджелудочной железе и двенадцатиперстной
кишке обнаруживают в ЖЕЛЧИ и
ДУОДЕНАЛЬНОМ СОДЕРЖИМОМ
 Для диагностики филяриозов
исследуют кровь, онхоцеркоза –
срезы кожи
 При нарушении функции различных
органов применяют УЗИ,
компьютерную томографию,
эндоскопию с биопсией
15
Простейшие (Protozoa)
Тип Sarcomastigophora
Подтип Zoomastigophora (жгутиковые)
Подтип Sarcodina (амебоидные)
• Большинство простейших имеют время генерации
(от деления к делению) от 6 до 24 часов
• Размножение в организме хозяина сопровождается
экспоненциальным увеличением размеров их
популяции
• Один паразитический организм в принципе
способен, размножившись, привести к гибели
хозяина. В этом плане простейшие - возбудители
заболеваний - сходны с патогенными
бактериями и вирусами
16
Протозойные болезни: Амебиаз
Подтип Sarcodina (амебоидные)
Отряд Amoebia
• Большинство видов —
свободноживущие организмы
• Единственный патогенный вид для
человека Entamoeba histolytica
• Амебиаз (амебная дизентерия)
- дизентериеподобное заболевание
E.histolytica: (forma magna)
с характерным частым водянистым
Видны поглощенные эритроциты
стулом, иногда с примесью крови и слизи,
болями в животе, лихорадкой и дегидратацией
• Наиболее частые осложнения — массивное кишечное
кровотечение и перфорация стенки кишки, абсцесс печени
Амебиаз — заболевание тропических и субтропических стран
(заболеваемость - 50%, включая южную Испанию, Балканы, европейскую Турцию).
Во Вьетнаме, Индии распространённость достигает 60-80%. В европейских странах
отмечают отдельные спорадические случаи, как правило, завозные.
17
Протозойные болезни: Лейшманиоз
Подтип Zoomastigophora (жгутиковые)
Отряд Mastigophora
Род Leishmania
• Инкубационный период длится
от 2 нед. до 5 месяцев
• По окончании инкубационного периода
на коже образуется узел,
увеличивающийся до размеров
лесного ореха
– Папулы изъязвляются, возможно формирование
дочерних поражений
– В зависимости от возбудителя наблюдают
формирование «сухих» (L. tropica major) или
«мокрых» (L. tropica tropica) безболезненных язв
• Через 3-12 мес наблюдают спонтанное излечение с
образованием грубого пигментированного шрама («печать
дьявола»)
18
Протозойные болезни: Лейшманиоз
Подтип Zoomastigophora (жгутиковые)
Отряд Mastigophora Род Leishmania
• Переносчики — москиты рода Lutzomyia
Профилактика:
• уничтожение переносчиков (диких грызунов) в районах, прилегающих
к населённым пунктам
• меры предохранения от укусов (репелленты, противомоскитные сетки)
19
Протозойные болезни: Лямблиоз
Подтип Zoomastigophora (жгутиковые)
Род Lamblia
• Вызывает гиардиоз (лямблиоз) — паразитарную
инвазию, протекающую в виде латентного
паразитоносительства и манифестных формах,
преимущественно в виде дисфункций кишечника
• Открыта Д.Ф. Лямблем (1859)
20
Протозойные болезни: Лямблиоз
• Возбудители распространены
повсеместно, особенно в регионах с
низкой санитарной культурой
• Основной механизм заражения —
фекально-оральный, через
загрязнённые руки, пищу и воду
• Заболевание регистрируют во всех
возрастных группах, но основной
контингент — дети дошкольного
возраста
• Цисты устойчивы к различным
воздействиям, особенно в воде.
Для удаления лямблий из последней
необходимо дать ей отстояться, т к.
они резистентны к хлорированию.
21
Два трофозоита,
прикрепившиеся к эпителию
кишечника, выше видны два
круглых следа, оставленных
присасывательными дисками
паразитов
Клинические проявления лямблиоза
Синдром мальабсорбции (нарушения всасывания)
• Состояние с различными проявлениями: диарея,
усталость, отеки, апатия, потеря массы тела,
пониженный аппетит, бледность, склонность к
кровотечениям, парестезии и мышечные подергивания
Проявления со стороны ЖКТ
• Обычно лямблиоз протекает бессимптомно, но при
массивном инфицировании возможно развитие
энтероколитов с катаральными проявлениями
(но не в виде диареи с примесью крови)
• Появляются через 1-3 нед. после заражения
22
Общие принципы лечения глистных инвазий
• ГЛАВНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ противогельминтной
терапии является специфическое лечение, то есть
прием антигельминтных препаратов
• Прием антигельминтных препаратов должен
производиться с УЧЕТОМ ВИДОВ ПАРАЗИТОВ
• ТЕРАПИЯ должна быть КОМПЛЕКСНОЙ,
направленной не только на уничтожение гельминтов,
но и на ликвидацию последствий их
жизнедеятельности (аллергизацию, анемию,
дискинезию желчевыводящих путей и т.д.)
• Лечение должно быть КОНТРОЛИРУЕМЫМ
(паразитологическими методами)
23
Общие принципы лечения глистных инвазий
• КОНТРОЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ следует проводить не
ранее чем через 2 недели после завершения курса
лечения
• АНТИБИОТИКИ,
КОНТРАСТНЫЕ
ВЕЩЕСТВА,
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ
И
АНТАЦИДЫ
затрудняют
выявление паразитов или снижают их численность в
кале до невыявляемого уровня
• В случае приема данных препаратов анализ кала
проводят через НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ, когда
указанные вещества выведутся из организма
24
Структура рынка
антигельминтных препаратов
Препараты,
применяемые при
трематодозах P 02 B
Biltricid
(Празиквантел),
Bayer
Препараты,
применяемые при
нематодозах P 02 C
P 02 CA
Производные
бензимидазола
P 02 CB
Пиперазин и его
производные
Vermox
Piperazine
Adipinate
Vormil
Nemozol
25
Препараты,
применяемые при
цестодозах P 02 D
P 02 CС
Производные
тетрогидропиримидина
Helmintox
Nemocid
Pyrantelum
Flores tanaceti
vulgaris
(Цветки пижмы)
P 02 CE
Производные
имидазотиазола
Levamisol
Спектр действия антигельминтных препаратов
Препарат
Гельминтозы
Пиперазина Пирантел Левамизола
Албендазол Мебендазол Празиквантел
№6
адипинат
гидрохлорид
№3 400 мг
№6 400 мг
600 мг
№10 500 мг №3 250 мг №1 150 мг
Нематодозы
Аскаридоз
Ентеробиоз
Трихоцефалез
Анкилостомидоз
Некатороз
Стронгилоидоз
Кутанеоз
Трихенелез
Цестодозы
Гименолипедоз
Тениаринхоз (бычий цепень)
Тениоз (свинной цепень)
Гнатостомоз
Дифилоботриоз
Нейроцистецероз
Капиляроз
Эхинококкоз
Трематодозы
Описторхоз (кошачья двуустка)
Клонорхоз (китайская двуустка)
Фасцилопсидоз
Фасциолез (гигантская двуустка)
Простейшие
Лямблиоз кишечный
Лямблиоз дуоденальный
26
Спектр действия антигельминтных препаратов
Препарат
Гельминтозы
Пиперазина Пирантел Левамизола
Албендазол Мебендазол Празиквантел
№6
адипинат
гидрохлорид
№3 400 мг
№6 400 мг
600 мг
№10 500 мг №3 250 мг №1 150 мг
Нематодозы
Аскаридоз
Ентеробиоз
Трихоцефалез
Анкилостомидоз
Некатороз
Стронгилоидоз
Кутанеоз
Трихенелез
Цестодозы
Гименолипедоз
Тениаринхоз (бычий цепень)
Тениоз (свинной цепень)
Гнатостомоз
Дифилоботриоз
Нейроцистецероз
Капиляроз
Эхинококкоз
Трематодозы
Описторхоз (кошачья двуустка)
Клонорхоз (китайская двуустка)
Фасцилопсидоз
Фасциолез (гигантская двуустка)
Простейшие
Лямблиоз кишечный
Лямблиоз дуоденальный
27
Спектр действия антигельминтных препаратов
Препарат
Гельминтозы
Пиперазина Пирантел Левамизола
Албендазол Мебендазол Празиквантел
№6
адипинат
гидрохлорид
№3 400 мг
№6 400 мг
600 мг
№10 500 мг №3 250 мг №1 150 мг
Нематодозы
Аскаридоз
Ентеробиоз
Трихоцефалез
Анкилостомидоз
Некатороз
Стронгилоидоз
Кутанеоз
Трихенелез
?
Цестодозы
Гименолипедоз
Тениаринхоз (бычий цепень)
Тениоз (свинной цепень)
Гнатостомоз
Дифилоботриоз
Нейроцистецероз
Капиляроз
Эхинококкоз
Трематодозы
Описторхоз (кошачья двуустка)
Клонорхоз (китайская двуустка)
Фасцилопсидоз
Фасциолез (гигантская двуустка)
Простейшие
Лямблиоз кишечный
Лямблиоз дуоденальный
28
Спектр действия антигельминтных препаратов
Препарат
Гельминтозы
Пиперазина Пирантел Левамизола
Албендазол Мебендазол Празиквантел
№6
адипинат
гидрохлорид
№3 400 мг
№6 400 мг
600 мг
№10 500 мг №3 250 мг №1 150 мг
Нематодозы
Аскаридоз
Ентеробиоз
Трихоцефалез
Анкилостомидоз
Некатороз
Стронгилоидоз
Кутанеоз
Трихенелез
Цестодозы
Гименолипедоз
Тениаринхоз (бычий цепень)
Тениоз (свинной цепень)
Гнатостомоз
Дифилоботриоз
Нейроцистецероз
Капиляроз
Эхинококкоз
Трематодозы
Описторхоз (кошачья двуустка)
Клонорхоз (китайская двуустка)
Фасцилопсидоз
Фасциолез (гигантская двуустка)
Простейшие
Лямблиоз кишечный
Лямблиоз дуоденальный
29
Спектр действия антигельминтных препаратов
Препарат
Гельминтозы
Пиперазина Пирантел Левамизола
Албендазол Мебендазол Празиквантел
№6
адипинат
гидрохлорид
№3 400 мг
№6 400 мг
600 мг
№10 500 мг №3 250 мг №1 150 мг
Нематодозы
Аскаридоз
Ентеробиоз
Трихоцефалез
Анкилостомидоз
Некатороз
Стронгилоидоз
Кутанеоз
Трихенелез
Цестодозы
Гименолипедоз
Тениаринхоз (бычий цепень)
Тениоз (свинной цепень)
Гнатостомоз
Дифилоботриоз
Нейроцистецероз
Капиляроз
Эхинококкоз
Трематодозы
Описторхоз (кошачья двуустка)
Клонорхоз (китайская двуустка)
Фасцилопсидоз
Фасциолез (гигантская двуустка)
Простейшие
Лямблиоз кишечный
Лямблиоз дуоденальный
30
Спектр действия антигельминтных препаратов
Препарат
Гельминтозы
Пиперазина Пирантел Левамизола
Албендазол Мебендазол Празиквантел
№6
адипинат
гидрохлорид
№3 400 мг
№6 400 мг
600 мг
№10 500 мг №3 250 мг №1 150 мг
Нематодозы
Аскаридоз
Ентеробиоз
Трихоцефалез
Анкилостомидоз
Некатороз
Стронгилоидоз
Кутанеоз
Трихенелез
Цестодозы
Гименолипедоз
Тениаринхоз (бычий цепень)
Тениоз (свинной цепень)
Гнатостомоз
Дифилоботриоз
Нейроцистецероз
Капиляроз
Эхинококкоз
Трематодозы
Описторхоз (кошачья двуустка)
Клонорхоз (китайская двуустка)
Фасцилопсидоз
Фасциолез (гигантская двуустка)
Простейшие
Лямблиоз кишечный
Лямблиоз дуоденальный
31
Основные критерии
при выборе антигельминтного препарата
• Действующее вещество, входящее в состав
• Надежность – низкий процент необходимости
повторного курса лечения
• Широта спектра действия – предпочтение тем, кто
уничтожает всех гельминтов на разных стадиях
развития и/либо различной локализации
• Безопасность
• Доступная цена
• Эффективность и быстрота лечения
• Удобство дозировки и комфортность приема
• Европейское качество препарата
32
Албендазол (Вормил)
Особенности фармакокинетики
Преимущества препарата
Слаборастворимый в воде незначительно
всасывается из пищеварительного тракта
создается оптимальная концентрация
препарата в пищеварительном тракте
высокая терапевтическая
активность
Быстро метаболизируется в печени во
время первичного прохождения
низкая токсичность (при этом
основной метаболит – сульфат
альбендазола сохраняет ½
фармакологической активности
первичной субстанции)
Выводится в основном с желчью с
целенаправленное действие на
повторной резорбцией в ЖКТ
гельминтов, паразитирующих в
печени и желчных ходах
Кумуляция препарата в органах и тканях высокая активность в
гельминтов (до 30-45 дней)
отношении яиц, личинок, цист и
взрослых особей паразита
Механизм действия основан на
широкий спектр действия и
ингибировании 2 биологических
высокая эффективность
процессов в организме гельминта
препарата
33
Мебендазол (Вермокс)
Особенности фармакокинетики
Преимущества препарата
Слаборастворимый в воде незначительно
всасывается из пищеварительного тракта
создается оптимальная концентрация
препарата в пищеварительном тракте
высокая
активность
Быстро метаболизируется в печени во
время первичного прохождения
низкая токсичность (при этом
образуются неактивные
метаболиты)
Выводится в основном с калом
(небольшая часть с желчью)
невысокая активность против
гельминтов, паразитирующих в
печени и желчных ходах
высокая активность в
отношении только взрослых
особей паразита
менее широкий спектр действия
и менее высокая эффективность
препарата чем у Альбендазола
Быстро выводится из организма
(в течение 24-48 часов)
Механизм действия основан на
ингибировании только 1 биологического процесса в организме гельминта
34
терапевтическая
Механизмы действия
Албендазол
Мебендазол
ИНГИБИРОВАНИЕ
фумарат-редуктазы
в мышечной ткани
ИНГИБИРОВАНИЕ
синтеза белка тубулина
Нарушение синтеза
АТФ в митохондриях
Нарушение строения
микротубулярного аппарата
клеток кишечного эпителия
Нарушение
процессов синтеза и
усвоения глюкозы
Нарушение
цитоскелета
Разрушение
связей между
мембраной и
органеллами
ГИБЕЛЬ ГЕЛЬМИНТА
35
Нарушение
транспортных
процессов
внутри клетки
Механизмы действия
Празиквантел
Открытие
Ca2+-каналов
клеточных
мембран
Гипертонус
мускулатуры
гельминта
вакуолизация и
дезинтеграция
наружных покровов
Гибель
гельминта
36
Пиперазин,
Пирантел
блокада
ацетилхолиновой
передачи в
нервно-мышечных
соединениях
паралич мышц
гельминтов
Изгнание
гельминта из
организма
Левамизол
ИНГИБИРОВАНИЕ
фумарат-редуктазы
в мышечной ткани
Нарушение синтеза
АТФ в митохондриях
Нарушение
процессов синтеза и
усвоения глюкозы
Гибель
гельминта
Фармакоэкономический анализ
Препарат Лек. форма
Производитель
Стоимость
Стоимость
Кол - во Стоимость
Цена,
лечения
лечения
в
1 таблетки,
$
энтеробиоза, аскаридоза,
упаковке
$
$
$
Biltricid
Vermox
Vermox
C. tab. 600mg # 6
Bayer
18,38
6
3,06
Tab. 100 mg # 6
Cedeon Richter
Tab. 100 mg # 6
Janssen-Cilag
1,78
2,26
6
6
0,30
0,38
0,89
1,13
1,78
2,26
Piperazine
Adipinate
Tab. 200 mg, 500 mg
# 10
Darnitsa, Borshagovka,
Lugansk, Halichpharm,
Agrofarm (UA), Borisov
Pharm.
0,08
10
0,01
0,10
0,13
Pyrantelum
Tab. 250 mg # 3
0,60
3
0,20
0,60
0,60
Nemocid
Tab. 250 mg # 3
0,57
3
0,19
0,57
0,57
Helmintox
Tab. 250 mg # 3, 125
mg #6
Innotech International
0,89
3
0,30
0,89
0,89
Pyrantelum
Tab. 250 mg # 3
0,92
3
0,31
0,92
0,92
0,42
1
0,42
1,50
5,20
3
10
0,50
0,52
Levamisol
Vormil
Nemozol
Genom Biotech
IPCA Laboratories
Polpharma
Cedeon Richter,
Tab. 50 mg, 150 mg # 1 Zdorovie, Elegant India
(Radius Union)
Tab. 400 mg # 3
Mili Healthcare
Tab. 400 mg # 10 IPCA Laboratories
* - расчет на взрослого пациента весом 60 кг
37
0,42
0,50
1,56
1,50
1,56
Фармакоэкономический анализ
Препарат
Vermox
Pyrantelum
Nemocid
Helmintox
Pyrantelum
Vormil
Лек. форма
Производитель
Цена,
$
Стоимость Стоимость
СтоиКол-во в
лечения
лечения
мость 1
упаковке
энтеробиоза, аскаридоза,
мл
$
$
Oral susp. vial 20 mg/ml # 1
Janssen-Cilag
2,2
30
0,073
0,367
0,733
Genom Biotech
0,83
15
0,055
0,208
0,208
IPSA Laboratories
0,76
10
0,076
0,285
0,285
Innotech
International
2,11
15
0,141
0,528
0,528
Terpol Works
Pharm
1,08
15
0,072
0,270
0,270
2,2
10
0,220
1,100
1,100
Susp. vial 750 mg/15 ml # 1
Susp. vial 50 mg/ ml - 10 ml
Susp. vial 50 mg/ ml - 15 ml
Susp. vial 750 mg/15 ml # 1
Susp. vial 200 mg/ 5 ml Mili Healthcare
10 ml
* - расчет на ребенка возрастом 2 года (15 кг)
38
Алгоритм беседы провизора с
посетителем аптеки
В аптеку обратился посетитель с жалобами на повышенную утомляемость,
слабость, тошноту, снижение аппетита, раздражительность, плохой сон
– У Вас есть хронические заболевания органов ЖКТ, геморрой?
– В настоящее время Вы принимаете какие-либо лек. препараты?
– Ваша профессиональная деятельность предполагает контакт с токсическими
веществами?
– Вы недавно перенесли инфекционное заболевание (вероятность дисбактериоза)?
– Вы беременны?
да
нет
Вам следует обратиться к врачу для решения
вопроса о назначении лек. терапии
Вы получали соответствующее
противопаразитарное лечение?
да
Возможно у Вас
глистная реинвазия
или аутореинвазия
39
нет
да
Кто–нибудь из членов Вашей
семьи болеет гельминтозом?
Вероятно, Ваше
состояние обусловлено
глистной инвазией
нет
Алгоритм беседы провизора с
посетителем аптеки
Возможно у Вас
глистная реинвазия
или аутореинвазия
Вероятно, Ваше
состояние обусловлено
глистной инвазией
У Вас ранее наблюдались аллергические реакции
при приеме противогельминтных препаратов?
нет
да
Вам следует обратиться к врачу
для решения вопроса о
назначении лек. терапии
40
Вам показана медикаментозная
антигельминтная терапия
с использованием препаратов,
специфичных в отношении
конкретного возбудителя,
или противогельминтного
препарата широкого спектра действия
нет
Алгоритм беседы провизора с
посетителем аптеки
нет
Кто - нибудь из членов Вашей семьи болеет гельминтозом?
нет
У Вас есть домашние животные?
да
Пренебрегаете ли Вы правилами личной гигиены, нарушаете
ли условия обработки фруктов, овощей, мясных и рыбных продуктов?
Вы покупаете продукты на стихийных рынках или у частных лиц?
нет
Вы работаете в пищевой промышленности или сфере питания?
Вы купались в непроточных пресноводных водоемах?
Вероятно, Ваше
состояние обусловлено
глистной инвазией
41
Вам следует обратиться к врачу
для решения вопроса о
назначении лек. терапии
Угрожающие симптомы, требующие
обращения к врачу
• развитие симптомов заболевания, не связанных с явным
воздействием повреждающего фактора (например, признаки
ОРВИ в летнее время, диспепсические явления без
предшествующих погрешностей в диете);
• появление симптомов заболевания при наличии постоянного
контакта с домашними животными;
• возникновение симптомов заболевания после пребывания в
местности, где широко распространена инвазия конкретными
гельминтами;
• появление симптомов заболевания после употребления
немытых овощей и фруктов; сырого, недоваренного или
недожаренного мяса и рыбы;
• высокое содержание эозинофилов в клиническом анализе
крови;
• обнаружение яиц или члеников гельминтов в кале
42
Фармацевтическая опека
• Успешная дегельминтизация (особенно при
энтеробиозе) возможна лишь при одновременном
лечении всех членов семьи и соблюдении санитарногигиенических правил
• У каждого члена семьи должны быть индивидуальные
банные и постельные принадлежности
• Необходимо перестилать постель после сна, не
встряхивая белье и обязательно проглаживать его
• Ежедневно проводить влажную уборку
• Регулярно дезинфицировать стульчаки и горшки
• Надевать на ночь облегающее нижнее белье
• Обязательно гладить нижнее белье после стирки
• После каждого акта дефекации совершать туалет
перианальной зоны
43
Фармацевтическая опека
• Для восстановления нарушенных обменных
процессов, вызванных жизнедеятельностью
гельминтов, целесообразно назначать
противогельминтные средства в сочетании с
поливитаминами, общеукрепляющими средствами и
иммуностимуляторами неспецифического действия
• Через 14 дней после терапии рекомендуется
проведение лабораторного исследования для
подтверждения факта излечения
• Выбирая антигельминтный препарат для детей до
2-х лет, беременных и женщин, кормящих грудью,
необходимо посоветоваться с врачом
• Необходимо проводить регулярную
профилактическую противогельминтную терапию
1 раз в полгода, особенно - при наличии домашних
животных
44
Вопросы, которые нас интересуют
1.Каким критериям должен соответствовать
современный антигельминтный препарат?
2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление
гельминтов?•Безопасность
•Эффективность
и быстрота
лечения
3. Какой антигельминтный
препарат
Вы можете
посоветовать
для лечения гельминтоза
у детей?
•Широта спектра
действия – предпочтение тем,
кто уничтожает
всех гельминтов
на разных
4. Можно ли принимать
антигельминтные
препараты
с
стадиях развития и/либо различной
профилактической
целью? Если можно, то какие?
локализации
5. Возможно ли•Удобство
выздоровление
без применения
дозировки
и комфортность приема
лекарственных препаратов?
•Качество препарата
6. Какие гельминты являются антагонистами остриц?
•Надежность – низкий процент необходимости
курса лечения
7. Есть ли какиеповторного
- либо особенности
приема у препарата
ВОРМИЛ?
•Доступная цена
8. Каким образом можно проконтролировать эффективность
лечения?
45
Вопросы, которые нас интересуют
1. Каким критериям должен соответствовать современный
антигельминтный препарат?
2.Какие лекарственные препараты
затрудняют выявление гельминтов?
3. Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать
для лечения гельминтоза у детей?
Выявлениеантигельминтные
гельминтов затрудняют
4. Можно ли принимать
препараты с
профилактической
целью? Если
можно, то какие?
АНТИБИОТИКИ,
КОНТРАСТНЫЕ
5. Возможно ли
выздоровление
без применения И
ВЕЩЕСТВА,
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ
лекарственных препаратов?
АНТАЦИДЫ. Поэтому, в случае приема
6. Какие гельминты
являются
антагонистами
остриц?
данных
препаратов
анализ кала
проводят
7. Есть ли какие
- либо
особенности
приема у когда
препарата
через
НЕСКОЛЬКО
НЕДЕЛЬ,
указанные
ВОРМИЛ?
вещества выведутся из организма.
8. Каким образом можно проконтролировать эффективность
лечения?
46
Вопросы, которые нас интересуют
1. Каким критериям должен соответствовать современный
антигельминтный препарат?
2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление
гельминтов?
3. Какой антигельминтный препарат Вы можете
посоветовать для лечения гельминтоза у детей?
4. Можно ли принимать антигельминтные препараты с
профилактической целью? Если можно, то какие?
Лечение
гельминтозовбез
надо
проводить
с учетом
5. Возможно
ли выздоровление
применения
лекарственных
препаратов?
вида гельминта. Однако, можно порекомендовать
6. Какие
гельминты являются антагонистами
остриц?
высокоэффективный
препарат широкого
7.
8.
47
спектра
- ВОРМИЛ.
Егоприема
можноу препарата
принимать
Естьдействия
ли какие - либо
особенности
ВОРМИЛ?
начиная
2-летнего
возраста. Две
формы выпуска
Каким
образомсможно
проконтролировать
эффективность
лечения?
– жевательные таблетки (400 мг, №3) и суспензия
(10 мл) – позволяют сделать выбор даже для
маленького пациента.
Вопросы, которые нас интересуют
1. Каким критериям должен соответствовать современный
антигельминтный препарат?
2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление гельминтов?
3. Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать для
лечения гельминтоза у детей?
4. Можно ли принимать антигельминтные препараты с
профилактической целью? Если можно, то какие?
5. Возможно ли выздоровление без применения лекарственных
препаратов?
6. Какие
являются антагонистами
С гельминты
профилактической
целью мы остриц?
7. Естьрекомендуем
ли какие - либоВОРМИЛ
особенности- приема
1 раз ву препарата ВОРМИЛ?
полгода,
- при наличииэффективность лечения?
8. Каким
образомособенно
можно проконтролировать
домашних животных, также
возможно назначение и самим
домашним животным
48
Вопросы, которые нас интересуют
1. Каким критериям должен соответствовать современный
Возможно.
антигельминтный препарат?
Аскаридоз самоизлечивается через 11-12 мес.
2. Под
торговыми
зарегистрирован
на Украине
Нокакими
в случаях
очень названиями
интенсивных
инвазий могут
АЛБЕНДАЗОЛ?
наблюдаться летальные исходы.
3. Какие
лекарственные
препараты затрудняют
выявление
Энтеробиоз
– самовыздоровление
возможно
через 1 месяц
гельминтов?
при условии надежного разрыва механизма передачи.
Еслиантигельминтный
такого разрывапрепарат
не будетВы
достигнуто,
заболевание
4. Какой
можете посоветовать
для
может гельминтоза
тянуться нескончаемо
долго.
лечения
у детей?
Летального
исхода,
как правило, непрепараты
наблюдается
5. Можно
ли принимать
антигельминтные
с
профилактической целью? Если можно, то какие?
6. Возможно ли выздоровление без применения
лекарственных препаратов?
7. Какие гельминты являются антагонистами остриц?
8. Есть ли какие - либо особенности приема у препарата ВОРМИЛ?
9. Каким образом можно проконтролировать эффективность
лечения?
49
Вопросы, которые нас интересуют
1. Каким критериям должен соответствовать современный
антигельминтный препарат?
2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление
гельминтов?
3. Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать
для лечения гельминтоза у детей?
Антагонистами остриц являются
4. Можно ли принимать антигельминтные препараты с
аскариды
и возбудители
трихоцефалеза
профилактической
целью?
Если можно, то
какие?
5. Возможно ли выздоровление без применения
лекарственных препаратов?
6.Какие гельминты являются антагонистами
остриц?
7. Есть ли какие - либо особенности приема у препарата
ВОРМИЛ?
8. Каким образом можно проконтролировать эффективность
лечения?
50
Вопросы, которые нас интересуют
1. Каким критериям должен соответствовать современный
антигельминтный препарат?
2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление
гельминтов?
3. Какой антигельминтный
препарат
Вы можетепаразитов
посоветовать
Да. Для избавления
от кишечных
для лечения гельминтоза у детей?
ВОРМИЛ надо принимать натощак, а от
4. Можно ли
принимать
антигельминтные
препараты
с
тканевых
паразитов
–
с
жирной
пищей
профилактической целью? Если можно, то какие?
(всасывание ВОРМИЛА в 5 раза выше, чем при
5. Возможно ли выздоровление без применения
приеме препаратов?
натощак)
лекарственных
6. Какие гельминты являются антагонистами остриц?
7.Есть ли какие - либо особенности приема у
препарата ВОРМИЛ?
8. Каким образом можно проконтролировать эффективность
лечения?
51
Вопросы, которые нас интересуют
1. Каким критериям должен соответствовать современный
антигельминтный препарат?
2. Какие лекарственные препараты затрудняют выявление
гельминтов?
3. Какой антигельминтный препарат Вы можете посоветовать
для лечения гельминтоза у детей?
подтверждения
эффективности
лечения
4. МожноДля
ли принимать
антигельминтные
препараты
с
профилактической
целью?
Если можно,
то какие?анализы
рекомендуется
проводить
контрольные
5. Возможно
ли2выздоровление
без применения
через
недели после окончания
курса лечения
лекарственных препаратов?
гельминтоза
6. Какие гельминты являются антагонистами остриц?
7. Есть ли какие - либо особенности приема у препарата
ВОРМИЛ?
8.Каким образом можно проконтролировать
эффективность лечения?
52
Вопросы, которые нас интересуют
10. Какие преимущества ВОРМИЛА по сравнению с
другими антигельминтными препаратами?
11.
Обладает ли ВОРМИЛ какими-либо преимуществами по
сравнению с ВЕРМОКСОМ (Мебендазол)?
12. Какова длительность лечения ВОРМИЛОМ?
ВОРМИЛ - является высокоэффективным противогельминтным средством
13.
Какиеспектра
побочные
эффекты
могутна
наблюдаться
при приеме
широкого
действия
( действует
все виды нематод,
цестод,
препарата
ВОРМИЛ?
трематод и на простейших).
ВЕРМОКС наиболее эффективен при нематодозах, при цестодозах
применяется только при тениидозе, не эффективен при трематодозах.
ПРАЗИКВАНТЕЛ широко применяется для лечения трематодозов печени и
кишечных цестодозов, не эффективен – при нематодозах.
ЛЕВАМИЗОЛ в последние годы назначают только при аскаридозе.
ПИПЕРАЗИН - альтернативное средство терапии аскаридозов, не
рекомендуется при энтеробиозе (т.к. требуется 7-дневный курс лечения).
ПИРАНТЕЛ - эффективен только при нематодозах (энтеробиозе, аскаридозе,
анкилостомозе, обладает умеренной активностью при трихостронгилоидозе).
ТИОБЕНДАЗОЛ - препарат выбора для лечения дракункулеза, является
альтернативным средством терапии нематодозов при отсутствии других
эффективных средств, не используют для лечения цестодозов и
трематодозов.
53
Вопросы, которые нас интересуют
10.
Каковы преимущества ВОРМИЛА по сравнению с другими
антигельминтными препаратами?
11. Какими еще преимуществами обладает ВОРМИЛ
по сравнению с ВЕРМОКСОМ?
12.
Какова длительность лечения ВОРМИЛОМ?
13.
Какие побочные эффекты могут наблюдаться при приеме
препарата ВОРМИЛ?
ВОРМИЛ принимают при легкой степени аскаридоза,
энтеробиозе, трихоцефалезе, анкилостомозе и некаториозе по
400 мг препарата внутрь однократно. При повторной инвазии
острицами лечение повторяют в тех же дозах через 2 недели.
При тяжелой степени аскаридоза по 400 мг препарата внутрь
в течение 3 дней.
ВЕРМОКС при энтеробиозе назначают однократно в дозе 100
мг и повторяют прием через 2 и 4 недели.
При аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомозе и некаториозе
назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней. Лечение
можно повторить через 2-3 недели.
54
Вопросы, которые нас интересуют
10.
Какие преимущества ВОРМИЛА по сравнению с другими
антигельминтными препаратами?
11.
Обладает ли ВОРМИЛ какими-либо преимуществами по
сравнению с ВЕРМОКСОМ (Мебендазол)?
12. Какова длительность лечения ВОРМИЛОМ?
Какие побочные эффекты могут наблюдаться при приеме
препарата ВОРМИЛ?
Длительность лечения и дозировка определяются возбудителем.
При легкой степени аскаридоза, энтеробиозе, трихоцефалезе, анкилостомозе и
некаториозе – 400 мг препарата внутрь однократно.
Стронгилоидоз, тинеоз, гименолипедиоз - по 400 мг 1 раз в день в течение 3
дней. При необходимости курс повторить через 2 недели.
Эхинококкоз - по 800 мг/день во время еды в течение 28 дней; курс терапии
повторяют 3 раза с интервалом в 2 недели.
Нейроцистицеркоз – по 400 мг 2 раза в день в течение 7-30 дней. При
необходимости курс повторить через 1-2 недели.
Кожные мигрирующие личинки нематод – по 200 мг 2 раза в день в течение 35 дней.
Трихинеллез – по 400 мг 2 раза в день в течение 15 дней.
Описторхоз, клонорхоз – по 800 мг 2 раза в день в течение 3 дней.
Лямблиоз – для детей 2-12 лет по 400 мг 1 раз в день в течение 5 дней, от 12лет
и старше - из расчета 15 мг/кг/день в течение 5 дней.
13.
55
Вопросы, которые нас интересуют
10.
Какие преимущества ВОРМИЛА по сравнению с другими
антигельминтными препаратами?
11.
Обладает ли ВОРМИЛ какими-либо преимуществами по
сравнению с ВЕРМОКСОМ (Мебендазол)?
12.
Какова длительность лечения ВОРМИЛОМ?
13. Какие побочные эффекты могут наблюдаться
при приеме препарата ВОРМИЛ?
В течение 1-3 дней практически не наблюдается значительных
побочных эффектов.
Умеренные и преходящие неприятные ощущения в эпигастральной
области, диарея, головная боль, тошнота, головокружение,
утомляемость и бессонница отмечаются при приеме препарата только
у 6% пациентов.
После 3-месячного курса лечения эхинококкоза могут наблюдаться
следующие токсические эффекты:
- обратимое увеличение АлАТ и АсАТ – у 17 % пациентов;
- диспептические явления (тошнота, рвота, боль в животе) - у 4%;
- облысение – у 2%;
- лейкопения – у 2%;
- сыпь и зуд – у 1%.
56
Ситуации
В аптеку обратился посетитель с жалобами на кожный зуд,
крапивницу, небольшой субфебрилитет. В клиническом
анализе крови наблюдается эозинофилия. Провизор
рекомендовал ему антигистаминный препарат, который
он принимает несколько недель. Улучшения не
наступило. Через некоторое время появилась боль в
правом подреберье, температура повысилась. Из его
рассказа выяснилось, что летом он был в гостях у
родственников в Сумской области, где ел жаренную и
вяленную речную рыбу.
Какие рекомендации Вы дадите этому пациенту?
Видимо, у Вас глистная инвазия, скорее всего описторхоз.
Вам необходимо обратиться к врачу для точного установления вида
гельминта.
Из антигельминтных препаратов можно порекомендовать Вормил
(Албендазол) – высоко эффективный препарат широкого спектра
действия, который действует на нематоды, цестоды, трематоды,
обладает высокой активностью в отношении яиц, личинок, цист и
взрослых особей паразита
57
Ситуации
К Вам обратился посетитель с вопросом: «Мой
ребенок (5 лет) длительное время жалуется на боль
в животе, тошноту, боль в правом подреберье. У
него снижен аппетит, наблюдаются периодические
нарушения стула. Последнее время ребенок часто
болеет.»
Какие рекомендации Вы дадите этому пациенту?
В этой ситуации можно предположить следующие заболевания:
• Заболевания печени
• Дисбактериоз (в результате перенесенного недавно
инфекционного заболевания или приема лекарственных
препаратов)
• Гельминтозы (энтеробиоз, кишечные гельминты, лямблиоз,
стронгилоидоз)
58
Ситуации
Продолжение
К Вам обратился посетитель с вопросом: «Мой
ребенок (5 лет) длительное время жалуется на боль
в животе, тошноту, боль в правом подреберье. У
него снижен аппетит, наблюдаются периодические
нарушения стула. Последнее время ребенок часто
болеет.»
Какие рекомендации Вы дадите этому пациенту?
Необходимо обратиться к врачу и провести обследование по
следующей схеме:
• Исключить заболевания печени: биохимическое исследование
крови (печеночные пробы); УЗИ печени и желчного пузыря
• Анализы на гельминтоз: 3-хкратный анализ кала (кишечные
гельминтозы, стронгилоидоз); дуоденальное зондирование
(стронгилоидоз); 3-хкратный соскоб или слепок липкой лентой
(энтеробиоз); анализ кала на простейших (лямблиоз);
серологическое обследование
59
Ситуации
Продолжение
К Вам обратился посетитель с вопросом: «Мой
ребенок (5 лет) длительное время жалуется на боль
в животе, тошноту, боль в правом подреберье. У
него снижен аппетит, наблюдаются периодические
нарушения стула. Последнее время ребенок часто
болеет.»
Какие рекомендации Вы дадите этому пациенту?
Тактика лечения:
В случае энтеробиоза – можно назначить Пиперазин, Пирантел,
Левамизол
В случае энтеробиоза, стронгилоидоза или тениоза (свиной цепень)
– рекомендован Мебендазол
В случае кишечных гельминтозов и описторхоза – Празиквантел
В случае кишечных гельминтозов, описторхоза, эхинококкоза и
лямблиоза – рекомендован Албендазол
ВЫВОД: Лучше принимать препарат широкого спектра действия –
ВОРМИЛ, который выпускается для детей в виде суспензии и
жевательных таблеток
60
61
Литература
1. Бронштейн А.М., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека:
протозоозы и гельминтозы // РУДН, 2004, с. 207.
2. Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Гельминтозы органов пищеварения:
кишечные нематодозы, трематодозы печени и ларвальные цестодозы
(эхинококкозы) // Российский медицинский журнал, 2004, т.12, № 4.
3. Бодня Е.И. Проблема профилактики паразитозов в современных условиях
// Новости медицины и фармации, 2005, № 20-22, с. 9.
4. Авдюхина Т.И., Постнова В.Ф., Абросимова Л.М. и др. Дирофиляриоз (D.
repens) в Российской Федерации и некоторых странах СНГ: ситуация и
тенденция ее изменения // Медицинская паразитология, 2003, № 4, с. 4448.
5. Сергиев В.П. Паразитарные болезни сегодня и завтра // Паразитарные
болезни, 2005, № 1.
6. Токмалаев А.К. Гельминтозы человека // Российский медицинский журнал,
2001, т. 9, № 16-17.
7. Tallima H., Salah M., El-Ridi R. In vitro and in vivo effects of unsaturated fatty
acids on Schistosoma mansoni and S. haematobium lung-stage larvae // J.
Parasitol. – 2005. Vol. 91 (5) P.1094-1102.
8. Control of foodborne trematode infections. WHO Techn Rep Ser,1995, N 849.
9. Stephensen L.S. Optimising the benefits of antіhelmintic treatment in children.
Paediatr Drugs 2001; Vol. 3. – P. 495-508.
10. Stephensen L.S., Holland C.V., Cooper E.S. The public health significance of
Trichuris trichiura. Parasitology, 2000. Vol. 121 P. 73 – 95.
62