Transcript Нормотензивная гидроцефалия

Нормотензивная
гидроцефалия
Спешкова Е.В., клинический ординатор
кафедры нервных болезней и детской
неврологии ЧелГМА
.
► Нормотензивная
гидроцефалия состояние, о котором часто говорят, но
которое с трудом диагностируют.
Нормотензивная гидроцефалия - это
синдром с характерными клиническими и
патофизиологическими признаками, а
также типичными изменениями на КТ
или МРТ.
Причины
►
Причина клинических проявлений нормотензивной
гидроцефалии неизвестна. Возможно, они обусловлены
дисбалансом продукции и резорбции ЦСЖ и
изменением упругоэластических свойств мозговой
ткани. Иногда нормотензивная гидроцефалия
развивается после заболеваний, приводящих к
образованию спаек на оболочках базальной
поверхности головного мозга, например менингита,
субарахноидального кровоизлияния или
черепно-мозговой травмы. Однако в большинстве
случаев нормотензивная гидроцефалия развивается
без видимых причин
Классическая триада симптомов
(триада Хакима-Адамса)
► нарушение
походки в результате атаксии
или апраксии
► деменция
► недержанием
мочи
Методы диагностики
►
►
►
►
Люмбальная пункция
Мониторинг внутричерепного давления (проводится в
условиях специализированных нейрохирургических
отделений с помощью установки внутрижелудочкового
датчика)
«Тap-test» (временное улучшение, прежде всего,
ходьбы, возникающее после поясничной пункции с
выведением 30-50мл ЦСЖ)
Компьютерная и магнитно-резонансная томография –
КТ/МРТ (расширение всех отделов желудочковой
системы; баллонообразное расширение передних рогов
боковых желудочков; деформация мозолистого тела и
перикаллезных артерий; возможны множественные
мелкие ишемические очаги или лейкоареоз)
Лечение
►
►
Методом выбора являются
шунтирующие операции с наложением
вентрикулоперитонеального,
вентрикулоатриального или
люмбоперитонеального шунта.
Консервативная терапия: диакарб
(ацетазоламид), дигоксин.
Клинический пример
Жалобы на
► головную
боль распирающего характера
умеренной интенсивности, преимущественно
возникающую утром, не сопровождающуюся
тошнотой, рвотой;
► дрожь в руках, больше в правой;
► скованность в конечностях;
► нарушение походки;
► нарушение памяти, внимания;
► нарушение мочеиспускания по типу
недержания мочи
Анамнез заболевания
►
В 1980г. во время службы в армии - закрытая черепно-мозговая
травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести. Было
проведено оперативное лечение – удаление вдавленного
перелома с последующей краниопластикой. В течение следующего
года стал отмечать появление головной боли распирающего
характера в лобной области, возникавшую преимущественно в
утренние часы. За медицинской помощью не обращался, лечился
самостоятельно. В последующие годы возникли жалобы на дрожь
в руках, больше правой. Заболевание постепенно
прогрессировало, стал отмечать дрожь в ногах, нарушение
походки («шаркающая» походка мелкими шагами), снижение
памяти, внимания. Обратился за медицинской помощью, был
назначен препарат леводопы. Больной принимал препарат
леводопы в течение года, с постепенным повышением дозы до
1000мг/сут – без положительной динамики.
Неврологический статус
Девиация языка влево. Положительные рефлексы
орального автоматизма. Повышение мышечного тонуса
в конечностях по типу «зубчатого колеса», больше в
ногах, D>S. Сухожильные рефлексы высокие, D=S,
патологические сгибательные и разгибательные
стопные знаки. Экстрапирамидная система: гипомимия,
брадилалия, брадикинезия, ахейрокинезия,
постуральная неустойчивость, шаркающая походка
мелкими шагами. Тремор покоя, постуральный тремор в
руках, D>S. Нарушение мочеиспускания по типу
недержания мочи.
Объективные данные
► КТ
головного мозга: СКТ-картина
компенсированной тривентрикулярной
гидроцефалии, возможно на фоне стеноза
сильвиевого водопровода. Умеренно
выраженные атрофические изменения
головного мозга.
► Глазное дно: ангиопатия сосудов сетчатки
обоих глаз.
► Оценка когнитивных функций: тест рисования
часов – 7 баллов; MMSE – 23 балла; батарея
лобной функции – 9 баллов.
КТ головного мозга
Походка больного (видео)
Заключительный диагноз
Нормотензивная гидроцефалия,
прогредиентное течение. Последствия
закрытой черепно-мозговой травмы, ушиба
головного мозга средней степени тяжести
(1980г.). Состояние после удаление
субдуральной гигромы справа, краниопластики
(1980г.). Синдром вторичного паркинсонизма, с
выраженным нарушением функции ходьбы.
Синдром двусторонней пирамидной
недостаточности. Синдром тазовых
расстройств. Синдром умеренных когнитивных
нарушений.