Transcript Каневский_коллегия_22_4 - Министерство здравоохранения

Итоги 2012 г. и задачи на 2013 г. в рамках
совершенствования системы финансирования
здравоохранения
Каневский А.Б.
Заместитель министра здравоохранения Иркутской области
Направления совершенствования системы в 2012 г.
Результат
1 Формирование, защита и реализация Долгосрочной целевой программы
модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг.
Сумма привлеченных средств ФБ за 2
года – 9,2 млрд. руб.
2 Подготовка закона ИО от 15.12.2011 г. N 129-оз «О наделении органов
местного самоуправления отдельными областными
государственными полномочиями в области охраны здоровья
граждан» в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №313ФЗ и формирование бюджетов МУЗ
Расчет бюджетов МУЗ «с нуля» - размер
субвенции 4,1 млрд. руб.
3 Подготовка изменений в закон ИО от 05.03.2010 г. N 4-оз «Об отдельных
вопросах здравоохранения в Иркутской области» в части уточнения
понятия «создание условий» и на его основе передача субсидии на
создание условий в соответствии с Постановлением Правительства ИО
от 26 июля 2012 г. N 405-пп
Передача в МО субсидии на создание
условий в размере 256 млн. руб.
4 Формирование бюджетов 124 МУЗ на 2013 г. с учетом перехода
учреждений в областную собственность и перераспределения
полномочий в соответствии с:
- ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»
- ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании»
Объем перераспределяемых средств –
более 27 млрд. руб.
Перераспределение между областным
бюджетом, муниципальными бюджетами,
бюджетом г. Иркутска, бюджетом ТФОМС
5 Формирование программы гос гарантий на 2013-2015 гг. с учетом
перехода на одноканальное финансирование в ОМС в соответствии с
Постановлением Правительства РФ от 22 октября 2012 №1074
Общая стоимость сбалансированной по
объемам территориальной программы –
около 100 млрд за 2013-2015 гг.
2
Основные подходы к формированию объемов бюджетных ассигнований на
здравоохранение на 2013-2015 гг.:
1. Переход с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование
медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования;
2. Вступление в силу с 1 января 2013 года единых стандартов и порядков
оказания медицинской помощи;
3. Передача субъектам Российской Федерации полномочий по обеспечению
лекарственными средствами граждан Российской Федерации по отдельным
заболеваниям;
4. Включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в
базовую программу ОМС;
5. Внедрение единого норматива субвенции на реализацию территориальной
программы обязательного медицинского страхования;
6. Перехода на единый размер страхового взноса на ОМС неработающего
населения.
Наименование показателя
Размер страховых взносов на
обязательное медицинское
страхование неработающего
населения
Ед. изм.
2012 г.
2013 г.
2014 г.
2015 г.
млн. руб.
4 183,6
7 592,0
11 122,9
15 354,1
3
Структурные преобразования региональной системы здравоохранения
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1706
Методические рекомендации по разработке органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") «Изменения в отраслях
социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в
субъекте Российской Федерации»
Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в субъекте Российской
Федерации включают следующие мероприятия:

- на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания развитие этапной
системы оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией
направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы
оказания медицинской помощи;

- оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и
поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров,

- обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских
технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в
амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

- оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе
оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и
интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития
стационарозамещающих технологий;
4
Подушевые нормативы финансирования медицинской помощи
(рублей, без учета влияния районных коэффициентов)
Объективные показатели, характеризующие позитивные изменения в
системе, связанные с совершенствованием финансирования
3. Рост объемов финансирования системы здравоохранения
Темп роста к
2010 году
200%
Источник финансирования
Федеральный бюджет и
бюджет ФСС
Программа модернизации (без
строек)
Областной бюджет (без
взноса на ОМС
неработающего населения)
Бюджет ТФОМС
Бюджеты муниципальных
образований
Итого
Факт,
2010 г.
3 453
Факт,
2011 г.
Факт,
2012 г.
3 623
4 472
3 512
4 994
3 449
3 836
9 242
План,
2013 г.
План,
2014 г.
План,
2015 г.
3 633
2 934
2 802
8 867
7 346
7 629
7 195
10 550
13 156
23 231
25 988
31 159
4 933
5 026
1 713
21 077
26 546
33 202
34 210
36 551
41 156
6
Объективные показатели, характеризующие позитивные изменения в
системе, связанные с совершенствованием финансирования
2. Рост средней заработной платы медицинских работников
Среднемесячная номинальная
начисленная заработная плата в
государственных (муниципальных)
учреждениях здравоохранения (руб.)
Работников, в т.ч.
Врачи и персонал с высшим
образованием, участвующий в
оказании медицинской помощи
Средний медицинский персонал
Младший медицинский персонал
Прочий персонал
2010 г.
2011 г.
2012 г.
2013 г.
факт
янв-мар
Тепм
прирост
а 2012 г.
к 2010 г.
14 578
16 478
20 570
20 087
38%
26 007
14 524
6 960
28 113
15 776
8 630
36 638
20 035
10 531
36 377
19 407
10 901
40%
34%
57%
12 975
16 089
17 674
17 859
38%
7
Основные изменения в системе финансирования здравоохранения в 2013 году,
связанные с формированием фонда оплаты труда:
1. Стимулирующие выплаты работникам здравоохранения, предусмотренные по НП
«Здоровье» (участковым терапевтам, участковым педиатрам и их медсестрам;
фельдшерам, акушерам и медсестрам ФАПов и скорой медицинской помощи),
финансируются через систему ОМС (вошли в подушевой норматив
финансирования по ОМС);
2. Стимулирующие выплаты врачам и средним медицинским работникам,
производимые в рамках долгосрочной целевой Программы модернизации
здравоохранения финансируются через систему ОМС ;
3. Переход к преимущественно одноканальной страховой модели
финансирования здравоохранения, вследствие чего расходы по оплате труда
административно-хозяйственного персонала распределены между бюджетом и
системой ОМС пропорционально объемам оказываемой медицинской помощи;
4. Проведение за счет средств обязательного медицинского страхования
диспансеризации;
5. Увеличение финансового обеспечения расходов, осуществляемых в рамках
базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе
повышение оплаты труда работников здравоохранения в целях реализации Указа
Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 597
8
В соответствии с Указом Президента РФ от 7 мая 2012 года №597
Повышение к 2018 (2017) году средней заработной платы
 врачей
 работников медицинских организаций, имеющих высшее
медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование,
предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг), до 200 % от средней
заработной платы в соответствующем регионе;
Повышение к 2018 (2017) году средней заработной платы
 социальных работников, включая социальных работников
медицинских организаций,
 младшего медицинского персонала (персонала,
обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг),
 среднего медицинского (фармацевтического) персонала
(персонала, обеспечивающего условия для предоставления
медицинских услуг) - до 100 % от средней заработной платы в
соответствующем регионе,
9
В соответствии с Указом Президента РФ от 28 декабря 2012 года № 1688

Доведение к 2018 году средней заработной платы педагогических
работников образовательных, медицинских организаций или
организаций, оказывающих социальные услуги детямсиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, до 100
процентов от средней заработной платы в соответствующем
субъекте Российской Федерации;
10
Причины внедрения единого программного продукта по начислению
заработной платы
1. Реализация мероприятия «Информатизация» программы модернизации,
2. Реализация Указа Президента №597 от 7 мая 2012 г. в части увеличения
заработной платы отдельных категорий медицинских работников и
соответствующее значительное увеличение количества отчетных форм:
1. Официальные статистические формы: ЗП-здрав, П4, бюджетная
отчетность и др.
2. Формализованные и неформализованные запросы министерств и ведомств
региональных и федеральных: ежемесячные мониторинги для Минздрава
РФ, ФФОМС, Минфина РФ, Минтруда ИО, Минфина ИО – с учетом динамики за
предыдущие периоды по различным категориям работников, по различным
ПКГ, по видам выплат и др.
3. Необходимость контроля за правильностью и своевременностью начисления
заработной платы, в т.ч. по следующим причинам:
1. Значительное увеличение финансирования системы здравоохранения,
2. Переход 97 МУЗ на областной уровень,
3. Большое количество жалоб на некорректное начисление заработной платы,
4. Унификация процедур начисления заработной платы, освобождение
специалистов от рутинных процедур по подготовке отчетов,
5. Недостаток достоверной и оперативной информации для принятия решений
по вопросам, связанным с изменением системы оплаты труда.
11
О типовой форме трудового договора с руководителем государственного
(муниципального) учреждения
Постановление Правительства РФ от 12.04.2013 N 329 «О типовой форме трудового
договора с руководителем государственного (муниципального) учреждения»
 Начало действия документа - 25.04.2013.
9. Руководитель обязан:
 ч) обеспечивать достижение установленных учреждению ежегодных значений
показателей соотношения средней заработной платы отдельных
категорий работников учреждения со средней заработной платой в
соответствующем субъекте Российской Федерации, указанных в
дополнительном соглашении, являющемся неотъемлемой частью трудового
договора (в случае их установления);
20. Одним из условий осуществления выплаты стимулирующего характера является
достижение значений показателей, предусмотренных подпунктом «ч» пункта 9
настоящего трудового договора.
12
Внедрение программного продукта по расчету заработной платы
1. Распоряжение министерства здравоохранения от 30.01.2013 № 122-мр о
внедрении программного продукта
Внедрить имеющийся программный продукт конфигурации «1С:Зарплата и кадры
бюджетного учреждения 8» либо «1С:Медицина. Зарплата и кадры бюджетного
учреждения 8» (далее - программа) в срок до 01 апреля 2013 года.
2. Распоряжение министерства здравоохранения от 03.08.2012 № 991-мр о
внедрении программного продукта
Ежемесячно, до 15 числа календарного месяца, следующего за расчетным, и
ежеквартально до 8 числа календарного месяца, следующего за отчетным периодом,
представлять в ОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический
центр» информационные файлы, сформированные в программном продукте
конфигурации «1С:Зарплата и кадры бюджетного учреждения 8» либо «1С:Медицина.
Зарплата и кадры бюджетного учреждения 8»
13
Обязательность выполнения распоряжений министерства
здравоохранения
1. По итогам 1-го квартала из 187 учреждений здравоохранения 61 учреждение не
направило выгрузку из программы «Зарплата и кадры» в МИАЦ.
В настоящее время подготовлены письма руководителям учреждений о
недопустимости неисполнения распоряжений министерства здравоохранения.
2. По итогам 4 мес. по руководителям учреждений здравоохранения, не начисливших
заработную плату за первые 4 мес. 2013 г. в программе 1С: Зарплата и кадры,
будет подготовлено и направлено представление министру здравоохранения ИО о
снятии стимулирующих выплат за март 2013 г.
3. В дальнейшем ежемесячно до момента перехода на начисления заработной
платы за весь истекший период 2013 г. в программе.
4. По итогам сдачи отчетности будут планироваться проверки финансовохозяйственной деятельности учреждения вновь созданным отделом
финансового контроля министерства здравоохранения
14
Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда


В целях выполнения Указов Президента РФ Распоряжением
Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р утверждена Программа
поэтапного совершенствования системы оплаты труда в
государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018
годы
Установлены
индикативные
соотношения
уровня
средней
заработной платы каждой категории работников, указанных в
Указах Президента к средней заработной плате в соответствующем
регионе (субъекте Российской Федерации)
15
Динамика индикативных значений соотношения средней заработной платы
2012
Средняя заработная плата по
Иркутской области, руб.
2013
2014
26 045 28 130 31 308
Индикативный показатель, %
врачи, персонал с высшим не
медицинским образованием,
участвующим в оказании медицинской
помощи
средний медицинский персонал
младший медицинский персонал
социальные работники
2015
2016
2017
2018
34 721
38 627
42 841
47 339
125,3
72,9
48
37
129,7
75,6
50,1
47,5
130,7
76,2
51
58
137
79,3
52,4
68,5
159,6
86,3
70,5
79
200
100
100
89,5
200
100
100
100
педагогический персонал домов
ребенка
58
75
80
85
90
95
100
преподаватели образовательных
учреждений
70
75
80
85
90
95
100
16
Динамика значений соотношения средней заработной платы
2012
план
Средняя заработная плата
Иркутской области, руб.
2013
1 кв.
факт
2013
план
2014
план
2015
план
2016
план
2017
план
2018
план
26 045 26 045 28 130 31 308 34 721 38 627 42 841 47 339
Индикативный показатель в руб.
врачи и персонал с высшим
образованием, участвующий в
оказании медицинской помощи
32 634 36 377 36 485 40 920 47 567 61 648 85 682 94 677
средний медицинский персонал
18 987 19 407 21 266 23 857 27 533 33 335 42 841 47 339
младший медицинский персонал
12 502 10 901 14 093 15 967 18 194 27 232 42 841 47 339
социальные работники
9 637
9 986 13 362 18 159 23 784 30 515 38 343 47 339
педагогический персонал домов
ребенка
15 106 18 323 21 098 25 047 29 512 34 764 40 699 47 339
преподаватели образовательных
учреждений
18 232 19 557 21 098 25 047 29 512 34 764 40 699 47 339
17
Индексация окладов и увеличение фонда оплаты труда
В целях выполнения Указов Президента РФ :

дополнительно в областном бюджете предусматривается около 500 млн. руб. на
повышение заработной платы среднему медицинскому персоналу, младшему
медицинскому персоналу и педагогам домов ребенка.

дополнительно в бюджете ТФОМС предусматривается около 1 500 млн. руб. на
повышение заработной платы среднему медицинскому персоналу, младшему
медицинскому персоналу.




Министерством здравоохранения Иркутской области подготовлен приказ о
индексации с 1 апреля 2013 года на 10% рекомендованных минимальных окладов
по всем профессиональным группам, утвержденным приказом министерства
здравоохранения Иркутской области 1 июля 2010 г. №279-мпр
С 1 сентября 2013 года планируется проиндексировать минимальные оклады
еще на 5%
Таким образом, в целом к концу 2013 года минимальные оклады будут увеличены
на 15%
Индексация распространяется только на те учреждения, в которых новая система
оплаты труда установлена в соответствии с рекомендациями министерства
здравоохранения ИО
18
Объем просроченной кредиторской задолженности по МУЗ, переданным в
областную собственность с 01.01.2013, руб.
Итого
02
05
09
10
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
27
30
31
32
34
35
36
37
39
42
Муниципальное образование
г.о. Зима
г.о. Свирск
г.о. Черемхово
Ангарский м.рн
Братский м.рн
Жигаловский м.рн
Заларинский м.рн
Зиминский м.рн
Иркутский м.рн
Казачинско-Ленский м.рн
Катангский м.рн
Качугский м.рн
Киренский м.рн
Куйтунский м.рн
Мамско-Чуйский м.рн
Нижнеилимский м.рн
Нижнеудинский м.рн
Слюдянский м.рн
Усольский м.рн
Усть-Илимский м.рн
Усть-Кутский м.рн
Черемховский м.рн
Чунский м.рн
Шелеховский м.рн
Аларский м.рн.
Боханский м.рн.
Эхирит-Булагатский м.рн.
223 133 923
Сумма
20 987 257
2 971 074
30 955 956
392 651
39 010 899
246 731
17 425 676
960 255
3 689 721
6 209 073
3 264 689
1 413 969
1 401 258
2 518 198
4 175
18 853 038
1 176 640
1 275 690
1 143 385
1 442 674
1 698 096
25 867 937
34 288 335
1 915 956
1 556 476
2 358 467
105 648
19
Порядок рассмотрения заявок на оплату исполнительных документов по
задолженности МУЗ

На сессии законодательного собрания Иркутской области 24 апреля 2013 г. будут
рассматриваться изменения в бюджет Иркутской области, связанные с увеличением
расходов на исполнение судебных решений по искам к казне Иркутской области на
217 501,5 тыс. рублей с учетом планируемого поступления исполнительных документов
в связи с передачей муниципальных учреждений здравоохранения на
областной уровень.
Порядок рассмотрения заявок на оплату исполнительных документов по
задолженности МУЗ
Учреждение-должник:
В течение трех рабочих дней после получения уведомления о поступлении исполнительного
документа представляет в министерство здравоохранения Иркутской области следующие
документы:

копию уведомления;

копию исполнительного документа;

копию документа-основания возникновения задолженности (муниципальный контракт,
договор);

акт сверки с контрагентом на дату выставления уведомления.
Министерство здравоохранения Иркутской области:

в течение пяти рабочих дней рассматривает обоснованность возникновения
кредиторской задолженности и формирует обращение в министерство финансов
Иркутской области с просьбой о выделении дополнительного финансирования на
погашение кредиторской задолженности;
20
Использование в работе областных НПА

Недопустимо использовать в работе областного учреждения
муниципальные нормативные правовые акты (например,
суточные, льготный проезд в отпуск, цены на платные услуги и т.д.)

Необходимо руководствоваться действующими областными
нормативными документами
21
Проект решения коллегии
Руководителям учреждений:
1. Обеспечить доведение средней заработной платы работников до
установленного министерством для учреждения уровня.
2.
Руководителям учреждений здравоохранения обеспечить
предоставление отчетов по заработной плате на портале osd.miac-io.ru в
сроки, установленные министерством здравоохранения, а также
осуществлять личный контроль за достоверностью показателей отчетов.
22