Nierenfunktion, Urinmenge und Diuretika Click to View Presentation

Hauptaufgaben der Nieren • Regulation Extrazellulär-Volumen • Konstanz der Osmolalität v.a. durch Regulation der Na-Ausscheidung • Exkretion von Stoffwechselprodukten

Flüssigkeitskompartemente und Volumenregulation • Ganzkörper-Wasser ca 60% des KG • Extrazelluär Volumen ca 20% des KG – d.h. bei 70 kg ca 14 L • 11 L extravasal • 3 L intravasal ( effektiv zirkulierendes Volumen) • Das effektive zirkulierende Volumen ist die Steuergrösse für die Volumenregulation

Effektiv zirkulierendes Volumen • Herzminutenvolumen • Peripher-arterieller Widerstand • Arterieller Mitteldruck • Blutvolumen • Venöse Kapazität

Diuretika und effektive zirkulierendes Volumen • Diuretika vermindern das effektiv zirkulierende Volumen • Haben keinen direkten Effekt auf das interstitielle extrazelluläre Volumen

Determinanten der Urinmenge • Effektiv zirkulierendes Volumen • Glomeruläre Filtrationsfläche • Tubuläre Rückresorption

Herzinsuffizienz • Reduzierte Pumpfunktion – Renale Minderperfusion – Aktvierung RA-System und Katecholamine – Periphere Vasokonstriktion – Erhöhung des Enddiastolischen Druckes – Verminderung effektives zirkulierendes Volumen • Erhaltene Pumpfunktion – Aktivierung RA-System und Katecholamine – Periphere Vasokonstriktion und Hypertonie – Erhöhung des enddiastolischen Druckes – Verminderung effektives zirkulierendes Volumen

Kardiales Lungenödem Nitrate vs. Diuretika Nitrate (n=52) Lasix (n=52) Todesfälle 1 (2%) 3 (6%) Intubation Herzinfarkt 7 (13%) 9 (17%) Komplikationen 13 (25%) 21 (40%)** 19 (37%)* 24 (46%)*

Kardiales Lungenödem Nitrate vs. Diuretika

Kardiales Lungenödem Nitrate vs. Diuretika

Nitro Lasix

Vor Nach Delta Vor HF* 117 AF*** 42 O2 Sätt** 78 102 31 96 -15 -11 +18 113 35 79 Nach Delta 104 -9 30 92 -5 +13

Sepsis und Niereninsuffizienz

Niereninsuffizienz und Kontrastmittel

Niereninsuffizienz und Kontrastmittel

Postoperative Niereninsuffizienz nach Herzoperation

Indikationen Diuretika • Erhöhtes effektives zirkulierendes Volumen – Niereninsuffizienz bei low-output nach erfolgter Vasodilatation – Fortgeschrittene Niereninsuffizienz – Hypertonie, va bei Niereninsuffizienz