Transcript Pigmentové léze

Pigmentové léze
Pigmentové léze sliznice dutiny ústní
• Melaninový pigment
• Jiné pigmenty
• fyziologické pigmentace • hematogenní pigmenty
(rasové rozdíly)
• exogenní pigmenty
• melanotické makuly
(metalická pigmentace)
• slizniční melanóza
• névocytární névy
• maligní melanom
Melaninové pigmentace
Fyziologické pigmentace
• nelze přesně definovat –
variabilní
• obecně častější u jedinců
tmavší kůže = rasové rozdíly
• často difúzní, oboustranné
• nejčastěji sliznice tváře a dásně
(ale i další – rty, patro, jazyk)
• klinicky nevýznamné
• léčba pouze z kosmetických
důvodů
Melanotické makuly
(slizniční melanóza)
• poměrně časté
• obvykle solitární
• hyperpigmentace bazálních
vrstev epitelu
• zmnožení melanofágů ve
vazivu
• nejčastěji retní červeň (dolní
ret), dáseň
• nejčastěji v 5 dekádě
• etiologie? – fyziologické/
reaktivní proces?
• homogenní, obvykle <1 cm
Kuřácká melanóza
• výskyt asi u 20% kuřáků
• souvisí s počtem
vykouřených cigaret
• stimulace melanocytů
látkami obsaženými v kouři
• najčastěji postiženy dásně,
tvrdé patro, sliznice tváře
• hyperpigmentace bazálních
vrstev epitelu, zmnožení
melanofágů ve vazivu
• nevyžaduje léčbu, obvykle
vymizí při zanechání
kouření
Névocelulární névy
•
•
•
•
•
•
névocelulární névus
-junkční
-smíšený
-subepiteliální
modrý névus
Spitzové névus
• vzácné
• mohou být vícečetné
• obvykle pigmentované
Maligní melanom
• asi 0,5% maligních nádorů
dutiny ústní
• častější v Japonsku, Africe
• obvykle vznik de novo
• asi 1/3 předchází přítomnost
pigmentované léze (měsíce či
roky)
• etiologie neznámá
• nejčastěji postihuje patro a dáseň
horní čelisti
• klasifikace i prognostické
markery odlišné od kožního
melanomu
• šíře nemá prognostický význam
• TNM klinická klasifikace
• stádium I – pouze primární nádor
(jakékoliv T, N0 M0)
• stádium II (jakékoliv T, N1 –
regionální lymfatické uzliny, M0)
• stádium III (jakékoliv T a N, M1
Systémová onemocnění asociovaná se
zmnožením melaninového pigmentu
Peutz-Jeghersův syndrom
•
•
•
•
AR
mukokutánní makuly
hamartogenní polypy GIT
↑ výskyt nádorů střeva, pankreatu,
prsu, štítné žlázy
• hnědočerné skvrny Ø do1 mm
• obvykle dolní ret a periorálně, ale i
intraorálně, na spojivce, sliznici
rekta
• hyperpigmentace bazálních vrstev,
není zmnožení melanocytů
Systémová onemocnění asociovaná se
zmnožením melaninového pigmentu
Addisonova choroba
•
•
•
•
hypofunkce kůry nadledvin
AI, infekce, nádory
↑ produkce ACTH
difúzní tmavá pigmentace kůže a
sliznic
anorexie, nauzea,
posturální
• pigmentace
sliznice
dutiny ústní
hypotenze
obvykle
předchází kožní manifestaci
• obvykle rty, dásně, tvrdé patro,
sliznice tváře, jazyk
• difúzní i lokalizované
Hematogenní pigmentace
Hematogenní
pigmentace
• hematomy, petechie,
purpura, ekchymózy 
extravazace erytrocytů 
hematoidin (=bilirubin)
• obvykle traumatický
původ (kousnutí,
iatrogenní)
Hemochromatóza
• obvykle šedo-modré
pigmentace tvrdého
patra, dásně a sliznice
tváře
• depozita hemosiderinu a
feritinu
Exogenní pigmentace
Metalické pigmentace
Amalgámové pigmentace
• stříbro, rtuť, cín
• příčiny iatrogenní,
traumatické, galvanické
proudy
• solitární i mnohotné
• šedé-modré-černé skvrny
1 mm – 20 mm
• nejčastěji na dásni či
přilehlé sliznici tváře
Metalické pigmentace
Otrava těžkými kovy
• stříbro, rtuť, zlato, arzen,
olovo, bizmut
• otrava z léků (bizmut –
syfilis), potravy, vody,
profesionální expozice,
Další exogenní pigmentace
Tetováž
• dobrovolná či náhodná
(hrot tužky, zubní pasta s
dřevěným uhlím, určité
rostliny – Cola nitida)
Pigmentace v souvislosti s
farmakoterapií
• různé mechanizmy
• různé léky
• přímá depozice do
sliznice
• kumulace po celkovém
podání
• stimulace melanocytů
• ovlivnění bakteriálního
metabolizmu