Transcript FIEBRE EN ESTUDIO - Carpe Diem – Cogito ergo sum

FIEBRE EN ESTUDIO
DR. CARLOS N DEL RIO A
FIEBRE EN ESTUDIO
La prolongacion de la fiebre mas alla del
tiempo conocido o esperado en cualquier
entidad patologica obliga a efectuar una
investigacion amplia
FIEBRE EN LA INFANCIA
A) Fiebre de corta duracion + signos y sintomas
localizados, cuyo Dx se establece en base a la
historia clinica y exploracion fisica.
 B) Fiebre sin signos de localizacion, cuya causa
no puede establecerse mediante la historia ni la
exploracion, auque los estudios de laboratorio
pueden indicar el Dx. (Generalmente en < 3
anos)
 C) Fiebre de origen desconocido

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO





Fiebre inexplicada sin signos localizados
Adultos: >3 semanas y >38.4 C, sin Dx
especifico, con hospitalizacion para estudios > 7
dias
Ninos: >1 semana (GS) / > 2 semanas (N),
examenes sistematicos (-), sin Dx especifico,
con hospitalizacion > 7 dias
Diagnostico de FOD en 80-90% de los casos
Infeccion 60%, colagenopatias 6%, neoplasias
2%, causas diversas 10%, y sin Dx 21%
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO






La mayoria de los ninos con FOD no sufren una
enfermedad rara sino un trastorno frecuente con
presentacion atipica
El nino con FOD tiene mejor pronostico que el
adulto
Frecuentemente es necesario repetir la historia
clinica y la exploracion fisica, y mantener al
paciente en observacion
La presencia de fiebre debe documentarse en el
hospital
Considerar la posibilidad de fiebre causada por
farmacos
ARJ y LEG son las colagenopatias mas
relacionadas con FOD
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Ninos menores 3 meses: valoracion preliminar
de sepsis con BH, FSP, EGO, urocultivo y
coprocultivo
 Controversial: puncion lumbar para citoquimico,
frotis y cultivo de LCR
 Investigar: exposicion a animales caseros, viajes
recientes, ingestion de farmacos o sustancias
toxicas, vacunacion reciente, administracion de
antibioticos en los ultimos 14 dias
 Buscar fondo genetico: diabetes insipida, fiebre
familiar mediterranea, disautonomia familiar

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Menores de 3 meses: GN, estreptococo beta
hemolitico del grupo B, listeria monocytogenes.
IVU (E. coli), bacteremia (Salmonella,
estreptococo del grupo B, neumococo,
H.influenzae b), osteomielits (S.aureus,
estreptococo del grupo B)
 Mayores de 3 meses: streptococcus pneumoniae
y H. influenzae, meningococo, salmonella
 Agentes virales en todas las etapas de la vida

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Exploracion fisica:
 Diaforesis
 Conjuntivas
 Hipersensibilidad en senos paranasales
 Faringe
 Huesos y musculos
 Zona perirrectal
 Adenopatias

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Interrumpir toda medicacion que se este
administrando
 Curva termica
 Iniciar el estudio por fases

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FASE I:
 BH
 VSG
 EGO
 PPD
 Cultivos (sangre, orina, heces,
exudado faringeo)
 Rx torax

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO









FASE II:
Serologia (VIH, HVA/B/C, brucelosis, leptospirosis,
mononucleosis, EBV, CMV, histoplasmosis,
fiebre tifoidea, toxoplasmosis, amibiasis)
Rx senos paranasales
Urografia excretora
USG renal, abdominal
Gammagrafia hepato-esplenica
Perfil reumatoide
Transito intestinal y colon por enema
AMO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FASE III:
 Gammagrafia
 RM o TAC
 Biopsia hepatica
 LAPE

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Establecer en el menor tiempo posible la
causa probable
 Establecer si el proceso febril es indicador
de una enfermedad de alto riesgo
 Seguir criterios de evaluacion rapida según
protocolos:

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Tratamiento:
 1. Medios fisicos: retirar ropas, tomar liquidos,
compresas frias
 2. Farmacos antitermicos: dipirona (mecanismo
periferico de disipacion del calor)
 3. Farmacos antipireticos: anti-PG’s e inhibidores
de la COX. No inducen disminucion de la
temperatura corporal en ausencia de fiebre

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Aminofenoles (acetoaminofen, paracetamol,
fenacetina): 10-15mg/kg/do c/ 8 hrs
 Salicilatos (aspirina, salicilamida): efectos en la
mucosa gastrica y la coagulacion.
10-20mg/kg/do c/6-8 hrs.
No en < 1 ano por riesgo de intoxicacion y
sindrome de Reye.
 Indometacina: similar a ASA, mas toxicidad
 AINES (naproxen, ibuprofeno, nimesulda,
diclofenaco): larga vida media, eficaces
antipireticos, antiinflamatorios y analgesicos,
tratamiento breve por efectos gastricos y
nefrotoxicos
