Transcript fiebre de origen desconocido

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
DEFINICION
oEnfermedad de más de tres
semanas de evolución, con la
presencia documentada de
fiebre mayor de 38.3ºC en varias
ocasiones, como síntoma
dominante; y la ausencia de un
diagnóstico específico, después
de una semana de
investigación.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
CLASIFICACION
oClásica
oEn el paciente
hospitalizado.
oEn el paciente
neutropénico.
oEn el paciente VIH
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDA CLASICA
o Fiebre de 38.3°C o superior,
determinada en varias ocasiones.
o Más de tres semanas de duración.
o Ausencia de diagnóstico etiológico
después de tres días de estancia
hospitalaria o 3 visitas
extrahospitalarias, a pesar de los
estudios apropiados.
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDA, ASOCIADA A VIH
o Fiebre de 38.5°C o más, determinada en
varias ocasiones.
o Paciente VIH positivo.
o Fiebre de más de 4 semanas de evolución en
el paciente ambulatorio y más de 3 días si
el paciente se encuentra hospitalizado.
o Ausencia de diagnóstico etiológico después
de tres días de hospitalización a pesar de
las investigaciones apropiadas.
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDA INTRAHOSPITALARIA
o Fiebre de más de 38.3°C, determinada
en varias ocasiones, en un paciente
hospitalizado en una unidad de
agudos.
o La infección no estaba presenta a su
ingreso ni en período de incubación.
o No se ha hecho el diagnóstico
etiológico después de tres días de de
haber realizado los estudios
correspondientes.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDA
EN PACIENTE NEUTROPENICO
o Fiebre de más de 38.3°C, determinada
en varias ocasiones.
o Menos de 500 mL o riesgo de caída
debajo de este nivel en 1 ó 2 días
o No se ha realizado el diagnóstico
después de 3 días de estudios.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
INCIDENCIA
o Infecciosas.
40%
o Colagenopatías y vasculitis. 15%
o Neoplasias.
15%
o Otras.
30%
o No diagnosticadas.
10%
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
METODOLOGIA DIAGNOSTICA
1. Conocimiento de las patologías que
producen FOD en el medio.
2. Interrogatorio.
3. Examen físico.
4. Pruebas de laboratorio.
5. Procedimientos no invasivos.
6. Procedimientos invasivos.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
POR INFECCIONES
o Tuberculosis.
o Riketsiosis.,(fiebre Q,
etc.).
o Abscesos
intrabdominales.
o Bartonelosis.
o Pionefrosis y abscesos
renales y perinefríticos.
o Ehrliquiosis.
o Borreliosis.
o Endocarditis infecciosa.
o Leptospirosis
o Colecistitis y colangitis.
o Babesiosis.
o Brucelosis y tifoidea.
o Enfermedad de Lyme.
o Infección por VIH.
o Listeriosis.
o Peste.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
POR NEOPLASIAS
o Linfomas.
o Leucemias.
o Carcinomas intrabdominales.
o Carcinomatosis, (metástasis).
o Carcinoma renal.
o Mixoma auricular.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
COLAGENOPATIAS Y VASCULITIS
o Lupus eritematoso sistémico.
o Periarteritis nodosa.
o Arteritis de células gigantes.
o Fiebre reumática.
o Enfermedad de Still.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD POR OTRAS CAUSAS
o Fiebre por fármacos.
o Hipertermia habitual.
o Fiebre simulada.
o Neutropenia clásica.
o Hepatitis granulomatosa.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
EXPLORACION DE PRIMERA LINEA
o
o
o
o
o
o
o
o
B.H.
VSG.
PFH.
Proteínas séricas.
Anticuerpos
antinucleares.
Prueba de Látex.
Antiestreptolisinas.
Retirar fármacos.
o Tres hemocultivos.
o Serología:
o
o
o
o
o
o
Brucellosis
F. Tifoidea
VDRL.
Mononucleosis.
Toxoplasmosis.
VIH.
o Rx., de tórax y
abdomen.
o PPD
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
EXPLORACION DE SEGUNDA LINEA
o
o
o
o
T3 y T4.
Gamagrafía
pulmonar.
o
o
Pielografías.
o
Estudios con
bario del tubo
digestivo.
o
Rectoscopia.
Gamagrafía con
galio.
Ecografía
cardíaca y
abdominal.
TAC abdominal.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
EXPLORACION DE TERCERA LINEA
o TAC de cráneo.
o Angiografía renal
y abdominal.
o Biopsia intestinal.
o Biopsia de médula
ósea.
o Biopsia de
ganglios
linfáticos.
o Biopsia de ambas
arterias
temporales
o Biopsia muscular.
o Linfografía.
o Biopsia hepática
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
LAPAROTOMIA Y BIOPSIAS
oSon los procedimientos que
proprcionan el mayor número de
resultados etiológicos.
oLas muestras deben de
examinarse exhaustivamente por
anatomía patológica y
microbiología.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
ACCIONES DE CUARTA LINEA
oLaparotomía.
oEnsayo Terapéutico.
oAlta y posterior
reevaluación.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
CONDICIONES PARA INDICAR LA LAPAROTOMIA
oPaciente con evolución
desfavorable.
oPresencia de manifestaciones
abdominales.
oAntes hay que hacer TAC y
ultrasonido abdominal, una
gamagrafía con galio.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
BIOPSIAS EN LA LAPAROTOMIA
o Hepática.
o Esplénica.
o De ganglios
mesentéricos
o Muscular.
o De ganglios
retroperitoneales.
o Mesenterio y
grasa.
o Apendicectomía.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
PUNTOS A TENER EN MENTE
oEl examen físico e interrogatorio deben de ser
repetitivos.
oDespués de los 5 meses la etiología infecciosa
disminuye considerablemente y hay que pensar en
colagenopatías y enfermedades granulomatosas.
oLa Bh, VSG, PFH y Rx. De tórax y abdomen deben de
repetirse periódicamente..
oLa VSG normal casi excluye a la endocarditis
infecciosa, arteritis temporal, linfomas y
colagenopatías.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
PUNTOS A TENER EN MENTE
oCasi siempre que un tumor sólido cursa con FOD,
hay afectación primaria o metastásica de la
cavidad abdominal o el retroperitoneo.
oLa arteritis de células gigantes representa
alrededor del 20% de las FOD, en pacientes de edad
avanzada.
oLa fiebre reumática puede presentarse en el adulto
y ser muy atípica.
oA partir de la edad media de la vida, las febrículas
prolongadas deben de considerarse importantes.
oLa eosinofilia se relaciona con periarteritis
nodosa, triquinosis y enfermedad de Hodking.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Preguntas de examen.








Definición.
Clasificación.
Incidencia.
Metodología diagnóstica.
Exploración de primera línea.
Exploración de segunda línea.
Exploración de tercera línea.
Requisitos para indicar la laparotomía exploradora.