Niños con cuadriplejia: Estrategias de tratamiento

Klga. Carla Beatriz Del Despósito Corporación La Rueda

Estrategias de tratamiento

• Después de haber realizado la evaluación y de determinar cuales son los daños secundarios que presenta el niño, estamos en condiciones de plantearnos un tratamiento.

•

Observe primero la base de sustentación

.

• En niños con cuadriplejia hipertónica la base de sustentación a menudo es el mayor obstáculo en el aprendizaje del

control antigravitatorio y las posturas independientes.

• En este primer objetivo hay que trabajar para obtener: -

Mejor alineación y el mayor rango de movilidad articular posible

 Para facilitar el trabajo en el

control activo del tronco y el movimiento de las extremidades sin tanta rigidez.

Estrategias de tratamiento

• Otra forma para abordar el tratamiento, especialmente en niños con complicaciones muy severas que

no muestran control de cabeza o de tronco

en la mayoría de las posturas y los movimientos, es mirar la rigidez de la cabeza y del tronco del niño y la alineación de los segmentos de la columna vertebral. • A menudo, los niños con cuadriplejia hipertónica

superficial del tronco y extremidades

.

necesitan asistencia para aumentar el control de músculos posturales en el tronco, mientras simultáneamente disminuye la activación de la musculatura

• Existen técnicas que gradúan la actividad muscular más selectivamente: •

Vibración manual

músculo.  La cual tiende a inhibir la actividad sostenida del •

Aproximación articular

 alrededor de la articulación. Activación muscular por facilitación isométrica

• • • • • • Aquí la terapeuta esta

alineando las extremidades inferiores del niño

. La pelota ayudara a del cuerpo del niño.

soportar el peso

Se aplica

tracción

a la articulación de la cadera y luego aplica una suave fuerza para

extender y rotar externamente las caderas

del niño. Mientras el niño mantiene extendidas sus caderas tiene la habilidad para transferir peso desde la parrilla costal hacia el tren inferior. Esto le

facilita al niño el levantamiento activo de la cabeza

para mirar alrededor. Además la atención visual le ayuda a lograr control postural, lo cual es reforzado colocando algún elemento delante de él para que mire.

• • La terapeuta ayuda al niño, tomándolo de sus piernas, hasta alcanzar una posición horizontal. La terapeuta puede trabajar eventualmente llevando al niño hacia una posición más vertical; para estimularlo a conseguir extensión activa de extremidades inferiores y control de tronco.

• • • • Puedo ubicar una cuña bajo los talones, para que el pie contacte con la superficie y pueda cargar peso para iniciar así la extensión antigravitacional. Luego la terapeuta ayudará al niño sosteniéndolo desde la parte inferior del tronco para asistirlo en su estabilidad. Enseguida se realiza

aproximación articular

a través de las articulaciones de la faceta lumbar, para facilitar la actividad postural en el tronco inferior. La terapeuta usa sus antebrazos para dar presión a través de las piernas y ayuda a la niña a mantener el contacto con la superficie.

• La terapeuta usa vibración manual para ayudar a que la caja torácica desciende de la elevación y ayuda a la niña a

extender los brazos con extensión de codo

. • La vibración manual es desarrollada por la terapeuta, realizando oscilaciones de pequeña amplitud con las manos. • La terapeuta debe cocontraer los brazos para establecer esta oscilación en su mano. • Esta es una tarea de control motor, difícil para la terapeuta y se requiere de práctica para llegar a ser un experto. • Esto ayuda al niño a

mantener la actividad muscular.

• La aproximación articular estimula propioceptores articulares, los cuales facilitan la actividad muscular que rodea la articulación.

Estrategias de tratamiento

• • • Las técnicas que disminuyen la actividad muscular son seguidas por técnicas que la aumentan.

Hay que recordar que estos niños saben que el mejor lugar para mantener una postura no funcional es el plano sagital.

• Por lo tanto si el terapeuta comienza a trabajar en el tronco o necesita ir preparando la base de sustentación, se

necesita que el tronco trabaje también en otros planos

. Algunos recursos con los que se trabaja para conseguir rotación del tronco, usualmente es

extensión torácica. comenzar con

• • • Esta

extensión torácica con rotación además permite la respiración más profunda.

También

permite control de cabeza en posición vertical

.

La extensión torácica con rotación lo

prepara para mover las extremidades superiores hacia una menor elevación escapular.

• Esta es a menudo, la clave para ir preparando el cuerpo superior para sentarse o pararse. También puede ser la clave para dar origen al rango completo de movimiento de las extremidades.

• • • • • Esta niña esta trabajando en extensión torácica sostenida mientras su terapeuta elonga pectorales. La terapeuta despliega sus manos y las mueve suavemente sobre el pecho de la niña para ampliar la extensión del tórax. La terapeuta puede abducir sus dedos para aumentar la extensión. Una vez que ella extendió los hombros, puede mover sus manos lateralmente alrededor de los brazos mientras roto externamente los hombros.

La rotación externa del hombro facilita la extensión torácica

• Esta niña esta trabajando usando extensión y rotación torácica activa y asistencia para ayudarle a ella a terminar sosteniendo actividad del músculo latísimo del dorso. • La terapeuta aplica fuerza hacia abajo en la parrilla costal con su mano derecha mientras asiste la extensión y rotación torácica. Ella da tracción mantenida al brazo derecho de la niña.

• • • • • • • La terapeuta asiste a esta niña para lograr

extensión de cadera de su pierna izquierda

. Rota el tronco de la niña hacia la derecha y cuando este en extensión torácica ubica la pierna derecha de la niña contra la pelota con flexión, abducción y rotación externa de la cadera. Esto ayuda a la niña a sostener su tronco erguido y a trasladar peso al otro lado de su cadera derecha. El uso de la pelota provee de soporte La terapeuta luego extiende suavemente la cadera izquierda de la niña. Manteniendo el tronco de la niña en rotación, la extensión lumbar excesiva es evitada cuando la cadera está extendida (sí un flexor de cadera tenso o sobre activo es elongado, cuando el cuerpo completo esta en el plano sagital, el niño responde con extensión lumbar porque los flexores de cadera se adhieren a la espina lumbar). El niño esta ahora parado sobre su pierna izquierda mientras la pelota soporta parte del peso de su cuerpo.

• Esta terapeuta facilita la

activación de la extremidad superior

. • Con su mano derecha, la terapeuta elonga los pectorales para llevar el hombro a una menor rotación interna. • Mientras el hombro es asistido para moverse hacia atrás, con el tórax superior más abierto, la terapeuta extiende el codo del niño y lo ayuda a cargar peso a través de su brazo.

• • • • Trabajar para

ayudar a esta niña a bipedestar.

Entre los daños que más le dificultan el ponerse de pie están una severa contractura de los isquiotibiales y el uso de co contracción excesiva de la extremidad inferior.

Su terapeuta usa asistencia activa para extender el tronco y enseguida trabaja prolongadamente para que el rango de flexión de cadera sea mayor, apoyando en el pie de la niña en el suelo y así extender el isquiotibial proximal. Luego le ayuda a la joven a moverse hacia delante, sobre su pie y practican el sentarse y el pararse.

Estrategias de tratamiento

• Las ilustraciones muestran que es posible y deseable trabajar con más de un daño al mismo tiempo. • Ganar rango en músculos contraídos toma tiempo. • Se sabe que los niños con parálisis cerebral tienen un disminuido número de sarcómeros en los músculos que están acortados, además de que los músculos inmovilizados pierden sarcómeros dentro de días.

• Aquí se muestra como mantener y trabajar los músculos pectorales y latísimo para conseguir una mayor longitud. • Con los antebrazos ayudo a la extensión de tronco.

• Llevo los MMSS a la flexión y a la rotación externa

• La terapeuta

rotación. lleva sus brazos sobre la cabeza para inhibir rotación interna de hombro y flexión torácica mientras facilita la asistencia activa de extensión torácica con

• El rollo en que el niño se sienta le mantiene su pierna izquierda en el lugar. • Debido a que su

tronco está rotado

hacia la derecha en el muslo izquierdo, su articulación de cadera izquierda está abducida y rotada externamente.

Estrategias de tratamiento • El trabajo ayuda a

que el niño aprenda a moverse con menor rigidez de sus extremidades, mientras mantiene la postura de tronco

activamente. • Esto lo prepara para aprender nuevas habilidades.

• El terapeuta lo guía llevándolo hacia una rotación torácica hacia la derecha. • Con rotación y extensión de tórax, el soporte de peso de la extremidad superior sobre el brazo derecho es más fácil. • La terapeuta sostiene su codo derecho para asistir el grado de flexión y extensión y para que el tenga más control. • Luego ya con menos peso sobre su brazo derecho, el niño consigue mover su brazo izquierdo y su tronco.

• Asistir la extensión de tórax mientras lo esta ayudando a ir hacia atrás manteniéndose con sus músculos abdominales.

Estrategias de tratamiento • Mientras el niño y la terapeuta trabajan deberán

asegurar la mejor alineación posible

de todos los segmentos del cuerpo para el uso más eficiente de la habilidad de iniciar, mantener y terminar la

actividad muscular de manera adecuada

.

• Esta niña mantendrá activamente la extensión cervical y de tronco, las manos de su terapeuta procuran que su parrilla costal logre descender para lograr extensión torácica tal como lo indican las flechas.

• La terapeuta asiste a la extensión torácica colocando sus manos por detrás de la parrilla costal para cambiar su centro de gravedad hacia delante. • Mientras ella ayuda a mantener el tronco en extensión voltea al niño con dirección posterior a su base de soporte. Es importante voltear al niño hacia atrás para mantener el tronco extendido y sus caderas flectadas (como inclinando una silla hacia atrás con las piernas). • La terapeuta mueve al niño sentado en la pelota con dirección hacia ella, mientras inclina al niño hacia atrás así mantiene al niño junto a ella por seguridad.